正常人血壓呈現晝夜節律性變化，血壓監測曲線(xiàn)一般為“雙峰一谷”?！半p峰”指在早晨起床活動(dòng)后血壓迅速上升，到了上午8-10時(shí)達到第一個(gè)高峰，到了下午3-5時(shí)出現第二個(gè)峰值?！耙还取敝敢归g血壓逐漸下降，至凌晨2-3時(shí)處于最低谷?！半p峰一谷”曲線(xiàn)反映正常人白天血壓波動(dòng)較大，且幅度明顯高于夜間，一般情況下晝夜升降幅度超過(guò)30%，以收縮壓的變化為主。
正常人的這種“雙峰一谷”晝夜變化規律，在大多數輕度和中度高血壓患者身上仍然比較明顯，但總體血壓水平比正常人為高，波動(dòng)幅度也較大。而在重度高血壓和60歲以上的老年高血壓病人身上，這種“雙峰一谷”的晝夜變化規律則就變得不再那么明顯了，白天和夜間的血壓均顯著(zhù)升高，晝夜血壓變化差值變小或消失。這樣、到了夜間，患者的血壓仍然處于一個(gè)較高的水平，不會(huì )明顯降低而形成“低谷”，但在白天卻仍有峰值的存在，波動(dòng)幅度更大。
近年研究發(fā)現，如果失去了血壓晝夜節律，或者血壓晝夜節律不足10%時(shí)，心、腦、腎等靶器官損傷的機會(huì )和嚴重程度將顯著(zhù)增加，且心腦血管事件的發(fā)生率也明顯高于仍具典型血壓晝夜節律的其他高血壓患者。因此、患者不僅要重視白天血壓的監測，也要注意對夜間血壓的觀(guān)察，以了解自己是否存在著(zhù)夜間血壓不降或血壓下降幅度偏小的問(wèn)題。一旦證實(shí)血壓晝夜節律不明顯或已消失，且夜間血壓高于正常水平時(shí)，就要及時(shí)調整治療方案。特別是對降壓藥物的用藥時(shí)間要進(jìn)行必要的調整，以適應自己的血壓節律特點(diǎn)，降低心腦血管事件發(fā)生率。
長(cháng)效制劑的降壓藥物已得到了全面推廣，由于用藥方法簡(jiǎn)單，每天1次就可以達到24小時(shí)穩定降壓的目的。由于長(cháng)效制劑提高了老年高血壓患者的用藥依從性，減少了漏服及忘記服藥的機會(huì )，對有效控制血壓必然起到良好的促進(jìn)作用。然而，對于少數重度高血壓和部分老年單純收縮性高血壓患者來(lái)說(shuō)，由于血壓晝夜節律不明顯或已消失，許多時(shí)候在清晨1次頓服的長(cháng)效制劑降壓藥物并不能有效控制夜間血壓的升高，血壓波動(dòng)將使靶器官受損程度加重。所以，不能以為使用了長(cháng)效制劑的降壓藥物就猶如進(jìn)了“保險庫”，一天的其余時(shí)間就不必再服藥了。
凡是重度高血壓或監測顯示夜間血壓升高，及與白天相比下降程度不足10%的老年高血壓患者，一方面要注意聯(lián)合用藥，至少選擇兩種作用機制不同但有協(xié)同作用的降壓藥物；另一方面要合理調整用藥時(shí)間，將兩種藥物中的一種在清晨起床后服用，另一種在睡前1小時(shí)左右服用。例如、患者聯(lián)合使用ACEI和鈣拮抗劑的長(cháng)效制劑，雖然這兩類(lèi)藥物都被建議以清晨6-8時(shí)服用為佳，但對夜間血壓不降或下降不足10%的患者來(lái)說(shuō)，則應當分開(kāi)來(lái)服，清晨服ACEI制劑，睡前服鈣拮抗劑。這樣的用藥效果將優(yōu)于僅在清晨1次服藥的方法，可對晝夜血壓有效控制，使血壓平穩下降，波動(dòng)幅度減小，防止心、腦、腎靶器官受損機會(huì )，降低心腦血管事件發(fā)生率。研究證實(shí)，睡前服鈣桔抗劑不會(huì )引起夜間血壓過(guò)度下降，不必過(guò)分擔心體位性低血壓的發(fā)生。韓詠霞 (文章出處：大眾衛生報)
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