慢性疼痛
要按“規律”給藥
疼痛也是“病”，慢性疼痛不再按需給藥
專(zhuān)家提醒，一旦疼痛持續3個(gè)月以上，就應去疼痛科就醫
疼痛本身也是一種疾病
慢性疼痛通常是指在急性組織損傷消退后繼續持續超過(guò)1個(gè)月的疼痛，或反復發(fā)作超過(guò)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛可以是某個(gè)內臟器官疾病的一個(gè)癥狀；也可以是某些疾病的主癥，如肌肉關(guān)節痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等。
孫教授指出，長(cháng)期以來(lái)，由于對疼痛的認識及控制疼痛措施不盡如人意，致使廣大患者由于疼痛不能及時(shí)控制和緩解，而飽受痛苦的煎熬，嚴重影響了他們的生活質(zhì)量，甚至有不少人因此而喪失勞動(dòng)力。
孫教授介紹，臨床上發(fā)現患者對疼痛主要存在以下四個(gè)“誤解”：第一，疼痛不是病，扛一扛就過(guò)去了，所以不積極治療。第二，疼痛是小病，不用看，自己找點(diǎn)藥吃就差不多了。第三，止痛藥吃多了一定要成癮。第四，止痛藥太多，單方的、復方的，不知道到底該吃哪一種。
孫教授表示，決不能把慢性疼痛簡(jiǎn)單地看作是一種癥狀，多數慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關(guān)節痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后痛等。在這種情況下，“痛”就是“病”，治好了痛，才能治好病。值得注意的是，有時(shí)輕微的疼痛是疼痛性疾病的早期表現，如果處理不當也會(huì )發(fā)展成為嚴重的慢性疼痛性疾病。
“大部分人認為疼痛沒(méi)什么大不了，只要扛一扛就過(guò)去了。但其實(shí)疼痛對人體的威脅遠遠超過(guò)人們的預計?！敝腥A醫學(xué)會(huì )臨床藥物評價(jià)專(zhuān)家委員會(huì )委員、著(zhù)名藥學(xué)專(zhuān)家孫忠實(shí)教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。目前，社會(huì )大眾對止痛藥還存在很多誤解，比如吃止痛藥會(huì )上癮；痛了就吃藥，不痛就不必吃了等等，對此，孫教授呼吁：公眾應對疼痛和鎮痛藥有一個(gè)正確的認識，一旦出現疼痛癥狀，應采取積極而有效的治療措施。
大多數疼痛人群缺乏充分治療
今年65歲的張先生患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎已有10多年了，時(shí)不時(shí)地關(guān)節就會(huì )疼痛。原本以為年紀大了，關(guān)節痛是一種正?，F象。直到最近疼痛實(shí)在難忍，才去了醫院。其實(shí)，像張先生這樣受慢性疼痛困擾的患者不在少數，但大多數人因為對慢性疼痛缺乏正確的認識，不愿治療或者沒(méi)有得到充分治療。
據2005年中國鎮痛周公布的數據顯示，我國目前至少有1億疼痛病人，但其中大多數人并不知道疼痛也是一種可以診治的疾??；在醫院門(mén)診的就診病人中，2/3的病人都曾受過(guò)疼痛的困擾，然而大多數人卻并未意識到僅是疼痛也應該及時(shí)去看大夫。
對付疼痛“有藥可循”
“一旦疼痛持續3個(gè)月以上，就一定要到醫院的疼痛科進(jìn)行治療。否則很可能錯過(guò)最佳的治療時(shí)機，后患無(wú)窮。當然最理想的是，一出現疼痛，就在第一時(shí)間提高警惕，及時(shí)采取措施，不要拖到不可收拾時(shí)再有所覺(jué)悟?！睂O教授指出，服用鎮痛藥是首先應該想到的方法，而美國醫師協(xié)會(huì )建議使用非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行治療。
有些人因為聽(tīng)信某些誤傳，認為吃止痛藥會(huì )帶來(lái)很多副作用，甚至會(huì )上癮，從而放棄了止痛藥這一最方便簡(jiǎn)單的止痛手段。孫教授指出，只有麻醉性的鎮痛藥，比如可奈依、杜立丁、嗎啡等才是成癮性的?，F在的非甾體類(lèi)抗炎藥是非成癮性的，只要按照推薦的劑量使用，不會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)。
當然，疼痛患者也應該注意日常生活習慣的調整：如加強體育鍛煉，提高身體的抵抗力；講究個(gè)人衛生，保持室內清潔，以減少慢性疼痛的誘發(fā)因素；氣候變化時(shí)合理增減衣服，免受潮濕和寒冷的侵襲；運動(dòng)后，汗濕的衣服要立即換下，擦干汗水，千萬(wàn)不要圖一時(shí)涼快，到風(fēng)口吹風(fēng)或洗冷水??；疼痛患者還應經(jīng)常按摩病變部位，以緩解神經(jīng)壓力、消除腫脹、分解粘連，使肌肉得以松弛。
藥物治療疼痛的六個(gè)原則：
孫教授結合自己多年的研究給患者列出了六個(gè)鎮痛藥的使用原則：
1.按規律給藥。一直以來(lái)，醫生的做法都是，病人主述疼痛，醫生就給他開(kāi)鎮痛藥，告訴患者，你回家痛的時(shí)候吃一片，不痛就不吃，這是按需給藥，我們平時(shí)也這樣做。而現在因為把疼痛當成了“病”，就變成了按規律給藥，我開(kāi)給你止痛藥，疼和不疼都要吃，一天三次，一次兩片。這是一種進(jìn)步，因為按需給藥，會(huì )增加患者心理上對藥物的依賴(lài)性，從而造成治療的延誤。
2.三階梯概念選擇鎮痛藥。輕度疼痛用解熱鎮痛劑，中輕度疼痛用弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛用強阿片類(lèi)藥物。三階梯概念很重要，開(kāi)始的疼痛用一些相對比較弱的、安全一點(diǎn)的鎮痛藥，如果不行再加中效，如果再不行就要用強效藥了。我國自從1997年提出來(lái)讓患者沒(méi)有痛后，就對癌癥患者的疼痛放寬了，只要有一個(gè)證明就可以拿到鎮痛藥。
3.盡量使用小劑量、短療程。這很重要，因為只有小劑量、短療程才安全，不會(huì )產(chǎn)生心血管病變。
4.盡量采取口服，不要注射。有時(shí)候強烈的疼痛會(huì )注射，但是我們一般強調口服。
5.注意藥物的相互作用?，F在很多人用藥不是一種，尤其是很多老年人的風(fēng)濕性關(guān)節炎，他們很多都有心血管疾病，加在一起七八種藥一起吃，彼此之間會(huì )產(chǎn)生一些不良反應。
6.防止同類(lèi)藥物的重復使用。在中國尤其要注意，往往是一個(gè)醫生給病人開(kāi)了西藥的鎮痛藥，又給他開(kāi)中成藥，里面有 很多成分是相同的，會(huì )造成重復用藥。
專(zhuān)家解答：
記者：在止痛用藥的時(shí)候，以前是按需給藥，現在是按規律給藥。假如說(shuō)我牙痛，我找止痛片來(lái)吃，吃了一顆不痛了，我是不是還要繼續吃？
孫忠實(shí)：這是個(gè)概念問(wèn)題。我講的按需和按規律指的是慢性和長(cháng)期的疼痛病人，不是偶然的一次。我突然頭痛了，吃一次藥就行了，這是可以的。我說(shuō)的按規律指的是長(cháng)期的，比如說(shuō)關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎和癌癥都是需要按規律用藥，而不能按需用藥。短期的、一時(shí)的像月經(jīng)痛、牙痛、偏頭痛、肌肉痛是一時(shí)的，用不著(zhù)按規律給藥。
