指南中對腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)適應證列舉為：
①腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)6~12周，經(jīng)系統保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復發(fā)作；
②腰椎間盤(pán)突出癥疼痛劇烈，或患者處于強迫體位，影響工作或生活；
③腰椎間盤(pán)突出癥出現單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀。
如果覺(jué)得不理解，可以參考脊樂(lè )科普第23篇“為什么我我我的腰椎間盤(pán)突出要動(dòng)手術(shù)”以及脊樂(lè )科普第51篇“推拿為啥能治好腰突癥？”
一
腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標準
在診斷中必須明確腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥的區別。腰椎間盤(pán)突出為形態(tài)學(xué)或影像學(xué)定義，指髓核、纖維環(huán)或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤(pán)局部外形異常。僅憑MRI或CT即可診斷，不作為臨床疾病診斷。而腰椎間盤(pán)突出癥為臨床診斷名詞，是在腰椎間盤(pán)退變、損傷的病理基礎上發(fā)生椎間盤(pán)局限性突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現出腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙等；患者具有腰椎間盤(pán)突出癥相應的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符，可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。
二
腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療
腰椎間盤(pán)突出癥有良性的自然病程，大部分腰椎間盤(pán)突出癥的患者經(jīng)保守治療癥狀均能得到改善。因此，非手術(shù)治療應作為不伴有顯著(zhù)神經(jīng)損害的腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選治療方法。突出的椎間盤(pán)隨時(shí)間推移通常會(huì )出現不同程度的萎縮，臨床功能得到改善。非手術(shù)治療的成功率約為80~90%，但臨床癥狀復發(fā)率達25%。
1
臥床休息
臥床休息一直被認為是腰椎間盤(pán)突出癥保守治療最重要的方式之一。但越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據表明，與正常的日?；顒?dòng)相比臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進(jìn)患者功能恢復。對疼痛嚴重需臥床休息的患者，應盡量縮短臥床時(shí)間，且在癥狀緩解后鼓勵其盡早恢復適度的正?；顒?dòng)，同時(shí)需注意日?；顒?dòng)姿勢，避免扭轉、屈曲及過(guò)量負重。
2
藥物治療
1 | 非甾體類(lèi)抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治療腰背痛的一線(xiàn)藥物。NSAIDs可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài)，但對坐骨神經(jīng)痛的改善效果并不明確，不同種類(lèi)NSAIDs之間效果也未發(fā)現明顯差異。 |
2 | 阿片類(lèi)止痛藥：在減輕腰痛方面短期有益。在坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復方面，阿片類(lèi)藥物的效果仍不明確，同時(shí)應關(guān)注藥物長(cháng)期使用的副反應及藥物依賴(lài)?！?/p> |
3 | 糖皮質(zhì)激素：全身應用可短期緩解疼痛，但缺乏長(cháng)期隨訪(fǎng)的數據；考慮到激素全身使用帶來(lái)的副反應，不推薦長(cháng)期使用。 |
4 | 肌肉松弛劑：可用于急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。但在治療坐骨神經(jīng)痛方面，是否選用肌肉松弛劑缺乏相關(guān)研究。 |
5 | 抗抑郁藥：抗抑郁藥對慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)痛有一定療效，但目前相關(guān)的高證據級別研究較少。 |
6 | 其他藥物：目前尚沒(méi)有足夠的證據支持麻醉鎮靜藥、抗癲癇藥等對腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效。 |
3
運動(dòng)療法
運動(dòng)療法包括核心肌群肌力訓練、方向特異性訓練、腰痛學(xué)校等。應在康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的指導下進(jìn)行針對性、個(gè)體化的運動(dòng)治療。運動(dòng)療法可在短期內緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小，長(cháng)期隨訪(fǎng)患者在減輕疼痛或殘疾方面沒(méi)有明顯獲益。
4
硬膜外注射
硬膜外類(lèi)固醇激素注射（epidural steroid injection，ESI）可用于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療。對根性癥狀明顯的腰椎間盤(pán)突出癥患者，ESI短期內可改善癥狀，但長(cháng)期作用并不顯著(zhù)。
5
腰椎牽引
腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統手段，但目前牽引治療對緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫學(xué)證據支持。牽引治療應在康復科專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行，避免大重量、長(cháng)時(shí)間牽引。
6
手法治療
手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤(pán)突出所致的根性癥狀，但應注意手法治療有加重腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險。
文獻來(lái)源：腰椎間盤(pán)突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020,40 (08): 477-487.
參考文獻：略。
編排：戴大城 審核：龔利
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