益氣固表法
劉某，男，35歲。
患者平素畏寒，汗出后惡寒更甚，近來(lái)夜寐汗出，汗后惡風(fēng)，兩眼干澀，發(fā)癢，更兼鼻塞、流涕，腰酸，舌上易生潰瘍，舌質(zhì)略紅，苔薄，脈細。此系衛表失固、營(yíng)衛失和，兼有過(guò)敏性鼻炎，先擬補氣固表，調和營(yíng)衛。
處方：生黃芪20克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)10克，桂枝10克，炒白芍10克，煅龍牡（各）30克，生蒲黃10克（包），麻黃根15克，辛夷花10克，制蒼耳子10克（打），炒棗仁30克（打），夜交藤30克，老姜3片，紅棗4枚。14劑，每日1劑。
并囑其備明礬100克，分3份，每份加白蘿卜250克，切片煮30分鐘，每晚泡腳20分鐘。煅賊骨50克，研細，泡腳后敷足底。另服維生素C、B2各1片，1日3次，再用B2片研細，涂口腔潰瘍處，4小時(shí)1次。兩周后復診，諸癥好轉。原方繼進(jìn)，以資鞏固。
按：此病例屬自汗盜汗并見(jiàn)，肺主皮毛，皮毛不固而見(jiàn)汗出畏風(fēng)，平素易于感冒，衛表不固，故用玉屏風(fēng)散加煅龍、牡蠣、麻黃根益氣固表止汗，桂枝與白芍相使為用以調營(yíng)衛，固營(yíng)陰；辛夷花、制蒼耳子宣通鼻竅，為治療過(guò)敏性鼻炎的常用藥組；炒棗仁、夜交藤養心安神；老姜大棗亦有補氣調營(yíng)衛之功，白術(shù)加生蒲黃為治口腔潰瘍對藥。
外用方之明礬、白蘿卜、煅賊骨為孟景春止足汗之經(jīng)驗方，蓋明礬具有收斂、抗菌作用，外用可止汗（特別足部）；《本草綱目》說(shuō)萊菔子：“主吞酸，化積滯解酒毒，散瘀血，甚效……煎湯洗腳氣?！膘奄\骨亦有除濕收斂之效，凡足冷汗多者，先以此方止汗。另維生素C、B2用于治療潰瘍，每獲良效。
固表溫陽(yáng)法
王某，女，57歲。
夜寐汗出，汗出部位以頭部、背部居多，汗后惡風(fēng)；汗出時(shí)頭部烘熱而兩足寒冷，呈上熱下寒之象，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈細。此系腎陽(yáng)不足，虛火上越，外則衛表不固。治擬固表溫陽(yáng)，清上實(shí)下，引火歸元。
處方：炙黃芪30克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)6克，熟附子4克，熟地黃12克，砂仁2克（后下），陳皮6克，懷牛膝10克，肉桂6克（后下），癟桃干10克，麻黃根10克,糯稻根須30克。7劑。
二診：汗出基本控制，背寒之癥已無(wú)，上熱下寒之象輕而未已。舌質(zhì)淡紅已減，邊齒印尚未全消，脈細。此系衛表已固，腎陽(yáng)尚虛，虛火上越之勢尚在。原方去熟附子，減炙黃芪至20克，加龍骨、牡蠣各20克（先煎）。7劑。
三診：汗出已止，上熱下寒之象已無(wú)，唯納谷一般，不知饑，再以調理脾胃，以善其后。并囑其目前飲食以清淡易消化食物為主，少食辛辣肥膩之品。
按：《丹溪心法·自汗》曰“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰”，“盜汗屬血虛、氣虛?！彬炛R床，陽(yáng)虛盜汗亦存在，此病例便是明證。正如《景岳全書(shū)·汗證》曰：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！贝嘶颊吆购髳猴L(fēng)，則有衛表不固之象；汗出部位雖及頭部，但其于背部特多，背部屬督脈經(jīng)氣與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位。
《素問(wèn)·骨空論》曰：督脈者，起于少腹，……貫脊屬腎。于太陽(yáng)起于目?jì)缺{……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò )腎?！奔又畠勺愫?、脈細，則系腎陽(yáng)不足之征；其汗出后頭部烘熱、兩足寒冷，為腎陽(yáng)虛，虛火上炎所致。
故用玉屏風(fēng)散以補氣固表，少量熟附子溫陽(yáng)；用熟地黃、肉桂、懷牛膝溫腎陽(yáng)、引火歸元以達陰陽(yáng)調和；少佐陳皮、砂仁化濕行氣以防用補而呆胃；麻黃根、癟桃干、糯稻根須固澀斂汗；最后加龍骨、牡蠣以鎮潛，亦有固澀止汗之功。
有人亦提出：“腎為先天之本，五臟陰陽(yáng)之根，衛氣屬陽(yáng)，陽(yáng)生于精，精藏于腎，故衛氣源于腎。腎氣的盛衰可以決定衛氣功能的強弱。若腎氣不足，陽(yáng)氣衰，則衛氣虧虛、肌腠疏松、衛外不固，盜汗生矣?！?/p>
清心瀉肝法
肖某，男，33歲。
每晚睡至近黎明時(shí)汗出甚多，汗出的部位以頭部、胸前區居多，后腦部汗出尤多，濕透枕巾，再次汗出即到臀部。其汗出之多，每日晨起后必洗澡1次，擦干后，再換新衣服。如是將近20天，汗出后，肌膚有烘熱感，并不惡風(fēng)。除此之外，別無(wú)所苦。舌質(zhì)略偏紅，脈弦帶數。
此系心肝火旺，犯及心包及太陽(yáng)經(jīng)脈，逼津外泄而為汗也。治擬清瀉心肝之火，佐以斂汗之品。
處方：桑葉15克，菊花12克，丹皮10克,浮小麥30克，淡竹葉10克,生甘草5克，車(chē)前子12克（包），生地黃10克,黃連2克,麻黃根10克，癟桃干10克。7劑。
二診：汗出已少，胸前區已基本控制。后腦部與臀部減少，再以前方加減。
處方：桑葉12克，菊花10克,丹皮20克，浮小麥20克,淡竹葉10克,車(chē)前子10克（包）,生甘草3克,生地黃10克，麻黃根10克。7劑。
另囑以桑葉30克，煅龍骨、煅牡蠣（各）30克，共研細。用紗布數層，做成袋，當枕用。2日1換。
三診：枕腦部汗出亦少，胸前汗已無(wú)，臀部仍少有汗出，再以前方加減。
處方：桑葉12克，菊花10克，丹皮10克，麻黃根10克，癟桃干10克,車(chē)前子10克（包），澤瀉12克，山茱萸10克。7劑。藥枕方同前。加大劑量，研末，用法同前。獲愈。
按：黎明者，陽(yáng)動(dòng)之時(shí)，故黎明而汗出。孟景春強調本癥之頭部汗出以后腦居多，加之臀部亦有汗出，則知其火熱郁于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈；其胸前區汗多則知其火熱郁于心，以胸前為心與心包所屬部位，因此重用浮小麥配淡竹葉，川黃連以清瀉心火。
以心與小腸合，故用車(chē)前子、生地黃、生甘草，仿導赤散之意，使心火能下移小腸，從小便而下泄，以汗與小便均屬水液類(lèi)，小便多則汗液自少矣；舌質(zhì)略偏紅，脈弦帶數，則知其肝火亦旺。桑葉清肝泄熱，并有辛涼透泄之功，具有“火郁發(fā)之”之義，配以菊花、丹皮、淡竹葉、川黃連等清心瀉肝，火泄則汗自能止；麻黃根、癟桃干、煅龍骨、煅牡蠣共進(jìn)以達固澀斂汗之功。
化瘀清熱法
劉某，女，40歲。
夜寐欠佳，不易入睡，寐則汗出，汗出不惡風(fēng)，如是已有4年余，煩躁不安，舌苔白膩，舌下絡(luò )脈紫，脈弦澀。此系病久生瘀，并有心火內郁，治擬清熱泄火，活血安神。
處方：桑葉15克，浮小麥30克，茯神12克，柏子仁10克，川牛膝15克，炒棗仁30克,桃仁6克，紅花6克,法半夏12克，夏枯草10克，延胡索10克，夜交藤30克，龍齒30克（先煎），生麥芽20克。14劑。
二診：汗出已少，煩躁已無(wú)。藥已中肯，再以前方加川黃連2克。7劑。
三診：諸癥均見(jiàn)好轉，舌下紫氣漸減，苔膩改善，再以前方加減。
處方：桑葉15克，浮小麥30克,茯神12克，柏子仁10克，川牛膝10克,桃仁6克，紅花6克，炒棗仁30克，延胡索10克，龍齒30克（先煎），夜交藤20克。14劑。
藥后盜汗止，其余諸癥好轉。
按：患者夜寐盜汗多年，煩躁不安、寐差，脈弦澀則知心火內郁，肝火亦旺。且病久生瘀，瘀久又化熱，逼津外泄。桃仁、紅花、延胡索、川牛膝活血化瘀；炒棗仁、夜交藤、龍齒、茯神、柏子仁以安神；桑葉、浮小麥止汗；法半夏燥濕以消苔膩；夏枯草、少量川黃連以清心肝之火；則瘀血祛、火得泄，則陰陽(yáng)調和。
結語(yǔ)
以上4例均系盜汗癥，但都不屬陰虛之癥。以此可見(jiàn)所謂“陰虛則盜汗”是言其常。有學(xué)者認為盜汗雖多因陰虛導致，亦可由血虛、風(fēng)勞、瘀血、濕熱、里熱、營(yíng)衛不和、陽(yáng)盛陰虛、心腎兩虛、氣陰兩虛、時(shí)疫等各種不同因素引起。病雖相同，所表現的證候各異，故應辨證論治，體現“同病異治”之旨。
孟景春認為氣虛、陽(yáng)虛盜汗，多兼衛表不固，則補氣溫陽(yáng)固表；陰虛火旺型盜汗則滋陰降火；里熱郁火型盜汗則清熱泄火；病久頑固型盜汗，則運用活血化瘀法。臨床各方常兼加固澀斂汗之品，如：浮小麥、麻黃根、糯稻根須等。他說(shuō)：“臨床之際，既要知其常，也當知其變，汗癥是臨床上常見(jiàn)的病癥，治療汗出之癥，除要問(wèn)其汗出后是惡風(fēng)還是惡熱，以定其虛實(shí)外，對汗出的部位，亦不可忽視?！?/p>
益氣固表法
劉某，男，35歲。
患者平素畏寒，汗出后惡寒更甚，近來(lái)夜寐汗出，汗后惡風(fēng)，兩眼干澀，發(fā)癢，更兼鼻塞、流涕，腰酸，舌上易生潰瘍，舌質(zhì)略紅，苔薄，脈細。此系衛表失固、營(yíng)衛失和，兼有過(guò)敏性鼻炎，先擬補氣固表，調和營(yíng)衛。
處方：生黃芪20克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)10克，桂枝10克，炒白芍10克，煅龍牡（各）30克，生蒲黃10克（包），麻黃根15克，辛夷花10克，制蒼耳子10克（打），炒棗仁30克（打），夜交藤30克，老姜3片，紅棗4枚。14劑，每日1劑。
并囑其備明礬100克，分3份，每份加白蘿卜250克，切片煮30分鐘，每晚泡腳20分鐘。煅賊骨50克，研細，泡腳后敷足底。另服維生素C、B2各1片，1日3次，再用B2片研細，涂口腔潰瘍處，4小時(shí)1次。兩周后復診，諸癥好轉。原方繼進(jìn)，以資鞏固。
按：此病例屬自汗盜汗并見(jiàn)，肺主皮毛，皮毛不固而見(jiàn)汗出畏風(fēng)，平素易于感冒，衛表不固，故用玉屏風(fēng)散加煅龍、牡蠣、麻黃根益氣固表止汗，桂枝與白芍相使為用以調營(yíng)衛，固營(yíng)陰；辛夷花、制蒼耳子宣通鼻竅，為治療過(guò)敏性鼻炎的常用藥組；炒棗仁、夜交藤養心安神；老姜大棗亦有補氣調營(yíng)衛之功，白術(shù)加生蒲黃為治口腔潰瘍對藥。
外用方之明礬、白蘿卜、煅賊骨為孟景春止足汗之經(jīng)驗方，蓋明礬具有收斂、抗菌作用，外用可止汗（特別足部）；《本草綱目》說(shuō)萊菔子：“主吞酸，化積滯解酒毒，散瘀血，甚效……煎湯洗腳氣?！膘奄\骨亦有除濕收斂之效，凡足冷汗多者，先以此方止汗。另維生素C、B2用于治療潰瘍，每獲良效。
固表溫陽(yáng)法
王某，女，57歲。
夜寐汗出，汗出部位以頭部、背部居多，汗后惡風(fēng)；汗出時(shí)頭部烘熱而兩足寒冷，呈上熱下寒之象，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈細。此系腎陽(yáng)不足，虛火上越，外則衛表不固。治擬固表溫陽(yáng)，清上實(shí)下，引火歸元。
處方：炙黃芪30克，焦白術(shù)10克，炒防風(fēng)6克，熟附子4克，熟地黃12克，砂仁2克（后下），陳皮6克，懷牛膝10克，肉桂6克（后下），癟桃干10克，麻黃根10克,糯稻根須30克。7劑。
二診：汗出基本控制，背寒之癥已無(wú)，上熱下寒之象輕而未已。舌質(zhì)淡紅已減，邊齒印尚未全消，脈細。此系衛表已固，腎陽(yáng)尚虛，虛火上越之勢尚在。原方去熟附子，減炙黃芪至20克，加龍骨、牡蠣各20克（先煎）。7劑。
三診：汗出已止，上熱下寒之象已無(wú)，唯納谷一般，不知饑，再以調理脾胃，以善其后。并囑其目前飲食以清淡易消化食物為主，少食辛辣肥膩之品。
按：《丹溪心法·自汗》曰“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰”，“盜汗屬血虛、氣虛?！彬炛R床，陽(yáng)虛盜汗亦存在，此病例便是明證。正如《景岳全書(shū)·汗證》曰：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！贝嘶颊吆购髳猴L(fēng)，則有衛表不固之象；汗出部位雖及頭部，但其于背部特多，背部屬督脈經(jīng)氣與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位。
《素問(wèn)·骨空論》曰：督脈者，起于少腹，……貫脊屬腎。于太陽(yáng)起于目?jì)缺{……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò )腎?！奔又畠勺愫?、脈細，則系腎陽(yáng)不足之征；其汗出后頭部烘熱、兩足寒冷，為腎陽(yáng)虛，虛火上炎所致。
故用玉屏風(fēng)散以補氣固表，少量熟附子溫陽(yáng)；用熟地黃、肉桂、懷牛膝溫腎陽(yáng)、引火歸元以達陰陽(yáng)調和；少佐陳皮、砂仁化濕行氣以防用補而呆胃；麻黃根、癟桃干、糯稻根須固澀斂汗；最后加龍骨、牡蠣以鎮潛，亦有固澀止汗之功。
有人亦提出：“腎為先天之本，五臟陰陽(yáng)之根，衛氣屬陽(yáng)，陽(yáng)生于精，精藏于腎，故衛氣源于腎。腎氣的盛衰可以決定衛氣功能的強弱。若腎氣不足，陽(yáng)氣衰，則衛氣虧虛、肌腠疏松、衛外不固，盜汗生矣?！?/p>
清心瀉肝法
肖某，男，33歲。
每晚睡至近黎明時(shí)汗出甚多，汗出的部位以頭部、胸前區居多，后腦部汗出尤多，濕透枕巾，再次汗出即到臀部。其汗出之多，每日晨起后必洗澡1次，擦干后，再換新衣服。如是將近20天，汗出后，肌膚有烘熱感，并不惡風(fēng)。除此之外，別無(wú)所苦。舌質(zhì)略偏紅，脈弦帶數。
此系心肝火旺，犯及心包及太陽(yáng)經(jīng)脈，逼津外泄而為汗也。治擬清瀉心肝之火，佐以斂汗之品。
處方：桑葉15克，菊花12克，丹皮10克,浮小麥30克，淡竹葉10克,生甘草5克，車(chē)前子12克（包），生地黃10克,黃連2克,麻黃根10克，癟桃干10克。7劑。
二診：汗出已少，胸前區已基本控制。后腦部與臀部減少，再以前方加減。
處方：桑葉12克，菊花10克,丹皮20克，浮小麥20克,淡竹葉10克,車(chē)前子10克（包）,生甘草3克,生地黃10克，麻黃根10克。7劑。
另囑以桑葉30克，煅龍骨、煅牡蠣（各）30克，共研細。用紗布數層，做成袋，當枕用。2日1換。
三診：枕腦部汗出亦少，胸前汗已無(wú)，臀部仍少有汗出，再以前方加減。
處方：桑葉12克，菊花10克，丹皮10克，麻黃根10克，癟桃干10克,車(chē)前子10克（包），澤瀉12克，山茱萸10克。7劑。藥枕方同前。加大劑量，研末，用法同前。獲愈。
按：黎明者，陽(yáng)動(dòng)之時(shí)，故黎明而汗出。孟景春強調本癥之頭部汗出以后腦居多，加之臀部亦有汗出，則知其火熱郁于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈；其胸前區汗多則知其火熱郁于心，以胸前為心與心包所屬部位，因此重用浮小麥配淡竹葉，川黃連以清瀉心火。
以心與小腸合，故用車(chē)前子、生地黃、生甘草，仿導赤散之意，使心火能下移小腸，從小便而下泄，以汗與小便均屬水液類(lèi)，小便多則汗液自少矣；舌質(zhì)略偏紅，脈弦帶數，則知其肝火亦旺。桑葉清肝泄熱，并有辛涼透泄之功，具有“火郁發(fā)之”之義，配以菊花、丹皮、淡竹葉、川黃連等清心瀉肝，火泄則汗自能止；麻黃根、癟桃干、煅龍骨、煅牡蠣共進(jìn)以達固澀斂汗之功。
化瘀清熱法
劉某，女，40歲。
夜寐欠佳，不易入睡，寐則汗出，汗出不惡風(fēng)，如是已有4年余，煩躁不安，舌苔白膩，舌下絡(luò )脈紫，脈弦澀。此系病久生瘀，并有心火內郁，治擬清熱泄火，活血安神。
處方：桑葉15克，浮小麥30克，茯神12克，柏子仁10克，川牛膝15克，炒棗仁30克,桃仁6克，紅花6克,法半夏12克，夏枯草10克，延胡索10克，夜交藤30克，龍齒30克（先煎），生麥芽20克。14劑。
二診：汗出已少，煩躁已無(wú)。藥已中肯，再以前方加川黃連2克。7劑。
三診：諸癥均見(jiàn)好轉，舌下紫氣漸減，苔膩改善，再以前方加減。
處方：桑葉15克，浮小麥30克,茯神12克，柏子仁10克，川牛膝10克,桃仁6克，紅花6克，炒棗仁30克，延胡索10克，龍齒30克（先煎），夜交藤20克。14劑。
藥后盜汗止，其余諸癥好轉。
按：患者夜寐盜汗多年，煩躁不安、寐差，脈弦澀則知心火內郁，肝火亦旺。且病久生瘀，瘀久又化熱，逼津外泄。桃仁、紅花、延胡索、川牛膝活血化瘀；炒棗仁、夜交藤、龍齒、茯神、柏子仁以安神；桑葉、浮小麥止汗；法半夏燥濕以消苔膩；夏枯草、少量川黃連以清心肝之火；則瘀血祛、火得泄，則陰陽(yáng)調和。
結語(yǔ)
以上4例均系盜汗癥，但都不屬陰虛之癥。以此可見(jiàn)所謂“陰虛則盜汗”是言其常。有學(xué)者認為盜汗雖多因陰虛導致，亦可由血虛、風(fēng)勞、瘀血、濕熱、里熱、營(yíng)衛不和、陽(yáng)盛陰虛、心腎兩虛、氣陰兩虛、時(shí)疫等各種不同因素引起。病雖相同，所表現的證候各異，故應辨證論治，體現“同病異治”之旨。
孟景春認為氣虛、陽(yáng)虛盜汗，多兼衛表不固，則補氣溫陽(yáng)固表；陰虛火旺型盜汗則滋陰降火；里熱郁火型盜汗則清熱泄火；病久頑固型盜汗，則運用活血化瘀法。臨床各方常兼加固澀斂汗之品，如：浮小麥、麻黃根、糯稻根須等。他說(shuō)：“臨床之際，既要知其常，也當知其變，汗癥是臨床上常見(jiàn)的病癥，治療汗出之癥，除要問(wèn)其汗出后是惡風(fēng)還是惡熱，以定其虛實(shí)外，對汗出的部位，亦不可忽視?！?/p>
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