本文來(lái)自微信公眾號：騰訊醫典（ID：Dr_TXyidian），導演：馮海泳，文字：張璐旎、陸荏葭，攝影：馮海泳、林宏賢，制作：像素筆記，原文標題：《19歲，我成為精神病醫院男護士，每天管理150位重癥精神病患者》，頭圖來(lái)源：馮海泳、林宏賢

醫生：“一斤棉花和一斤鐵，哪個(gè)重？”

阿航：“一斤棉花重?！?/p>

醫生：“為什么？”

阿航：“一斤棉花很大的嘛！當然重了?！?/p>

這是一位精神科醫生與一名新入院的重癥精神病患者之間的對話(huà)，故事發(fā)生在廣州白云心理醫院第五病區，醫生在通過(guò)對話(huà)判斷患者的病情。

第五病區是廣州白云心理醫院的重癥病區，收治了150多名有嚴重精神障礙的男性患者。

副院長(cháng)李建平介紹，嚴重精神障礙主要分為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、精神發(fā)育遲滯、妄想性障礙??及癲癇所致精神障礙等。

在生活中，嚴重的精神病患者可能在幻覺(jué)、妄想的支配下，??出現一些攻擊和傷人的行為，被攻擊對象往往都是患者的家人。如何對精神病患者進(jìn)行有效監管、預防，一直是社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。

根據國家衛健委疾病預防控制局2018年公布的數據，截至2017年底，我國各類(lèi)精神疾病患者數量已逾2億，總患病率高達17.5%。而嚴重精神障礙患者，超過(guò)1600萬(wàn)人。

在廣州白云心理醫院第五病區發(fā)生的一切，是全國所有精神病院當中的一個(gè)縮影。

“第五病區”的一天

白云心理醫院位于廣州北部郊區，南鄰白云山。白云山為九連山脈向西南延伸的支脈，寬闊的丘陵山脈，把喧囂的城市中心隔開(kāi)。

清晨六點(diǎn)，陽(yáng)光爬進(jìn)第五病區走廊，起床早的病人在走廊來(lái)回閑逛或洗漱。

八點(diǎn)，是值早班的到位時(shí)間。曾有建是這里的男護士，他通常會(huì )提前點(diǎn)到護士站，與上夜班的同事做交接。

這是一天中最忙碌的時(shí)刻。

他要從夜班同事那里，了解病人們最新的情況：有沒(méi)有異常的動(dòng)向需要格外留意，哪些病人需要安排檢查。有的病人愛(ài)睡懶覺(jué)，他要挨個(gè)去叫醒，督促他們起床洗漱。

早餐后，護士們逐一給病人發(fā)藥。往常，曾有建每天會(huì )帶病人們到花園里晨練，做八段錦和健身操。疫情期間，為了避免聚集，改成每天下午，到花園做健身操一次。

2017年，大學(xué)畢業(yè)的曾有建在一家綜合醫院工作過(guò)。一年后，他轉到廣州白云心理醫院，成為第五病區的一名護士。雖然畢業(yè)于護理專(zhuān)業(yè)，但第一天上班，他就深深感到，這與綜合醫院病區不一樣。當他和病人說(shuō)話(huà)時(shí)，對方根本聽(tīng)不進(jìn)去。

第五病區是心理醫院的重癥病區，都是精神疾病患者中較為嚴重的男性患者。這類(lèi)病人，往往生活不能自理，表達不清晰，甚至會(huì )有不確定的攻擊性。

在巡查房間時(shí)，曾有建會(huì )盡量保持后背靠墻，防止病人突然從背后襲擊他。與病人之間，要保持一米的安全距離，隨時(shí)保留閃躲的余地。

在心理醫院精神病區，男護士的比例要比普通綜合醫院高得多。在第五區病區的16名護士中，男護士占了一半。在中國，男護士尤其緊缺。曾有建所在的韶關(guān)學(xué)院醫學(xué)院，一個(gè)年級有1000多名畢業(yè)生，護理專(zhuān)業(yè)的男生卻少之又少，總共不過(guò)40名。像他這樣，到精神醫院做男護士的更少。

精神疾病患者在發(fā)病時(shí)，往往不自知，也沒(méi)有自制力。在與病人的朝夕相處中，曾有建找到了和這些患者相處的辦法——他盡量先順著(zhù)病人的想法去溝通，然后再引導他們起居、吃藥、鍛煉……

每天，有煙癮的病人都有三次抽煙的機會(huì )，護士保管火機，統一給抽煙的病人點(diǎn)煙。巡房時(shí)，曾有建要打開(kāi)每個(gè)抽屜柜子，仔細檢查是否有危險物品。在這里，火機、刀子、陶瓷器具、甚至鞋帶都是危險品。

護士們的工作瑣碎而繁雜，需要非常細心和耐心。除了常規護理和巡視等工作外，比如理發(fā)、剃胡須、剪指甲等生活類(lèi)的工作也由護士負責。對于病人們來(lái)說(shuō)，這些人其實(shí)更像是“家長(cháng)”。

晚上十點(diǎn)，病區會(huì )準時(shí)熄燈，督促病人們回房睡覺(jué)。經(jīng)常會(huì )有病人睡不著(zhù)，起床到走廊溜達。護士都要挨個(gè)房間檢查，是否有人還沒(méi)入睡；浴室、洗手間也要仔細巡查，防止病人偷偷躲到里面不出來(lái)。

對于病人們來(lái)說(shuō)，一天就這樣結束了，但對護士們來(lái)說(shuō)，最警醒的時(shí)刻才剛剛開(kāi)始。

為了確保不會(huì )發(fā)生意外情況，即使是在夜里，護士們也必須每15分鐘就巡查一次。

有故事的人

在第五病區工作久了，病人們喜歡找曾有建傾訴，他也將病人視為朋友，耐心地傾聽(tīng)。因為病情影響，有些病人甚至會(huì )對親人產(chǎn)生敵意，但卻非常信任陪伴在他們身邊的護士。曾有建了解這些患者的過(guò)往，也理解他們微妙的脾氣。

阿秋20歲剛過(guò)，卻是精神病科五區的老病友了，他從2016年就開(kāi)始住院。和許多病人一樣，剛入院的時(shí)候容易狂躁、情緒激動(dòng)，他每天糾纏著(zhù)曾有建，問(wèn)什么時(shí)候能出院，生氣的時(shí)候還會(huì )打人。隨著(zhù)藥物治療和護士們的開(kāi)導，阿秋逐步學(xué)會(huì )控制自己的情緒。到后來(lái)，他主動(dòng)找曾有建，希望能幫忙干活。

傍晚是洗澡時(shí)間，阿秋幫忙給病友們派發(fā)洗浴用品。有病人吃飯，吐了一地，阿秋拿著(zhù)掃把清理干凈。有年紀大的病人，洗澡慢，在浴室呆的時(shí)間久了，阿秋也會(huì )進(jìn)去巡看，以防發(fā)生意外。

他對自己的未來(lái)有著(zhù)清晰的期待和憧憬，希望出院后，自己能做一些力所能及的工作養活自己，比如超市的收銀員。

護士站有一部公用電話(huà)。晚飯后，阿彬手持公用電話(huà)念念有詞，在他的意識里，他正在給院外好友打電話(huà)。但曾有建知道，這部電話(huà)只能接聽(tīng)卻無(wú)法撥出。

26歲的阿彬，以前做過(guò)保安，收入不高卻喜歡揮霍，常跟家里人要錢(qián)花天酒地。有一次，他跟父親要錢(qián)，父親沒(méi)給，阿彬勃然大怒，砸了家具，因此被父親送進(jìn)醫院。

37歲的方敏喜歡在病區走廊里唱粵語(yǔ)歌，他曾經(jīng)是廣州某大型企業(yè)的飯堂總廚，因為患有雙相情感障礙到這里接受治療。

從小到大，方敏感覺(jué)父母對他不太重視，內心缺乏關(guān)愛(ài)。他一直希望自己擁有美好的家庭，但結婚后，妻子與母親的關(guān)系不好，妻子也不能和他很好的溝通，他心情極度低落，出現了幻聽(tīng)等癥狀。

“他甚至割脈輕生?！痹薪ㄕf(shuō)。方敏比較胖，力氣也大，每次有其他病人發(fā)病，他都會(huì )幫護士控制住病人。為了讓方敏克服情感障礙，曾有建鼓勵他多和其他病友交流。

“你出院后想做什么？”

“最想做的第一件事就是去看看自己的孩子，希望能重新?lián)碛幸欢蚊篮玫幕橐??！?方敏說(shuō)。

陳超進(jìn)醫院前，是養豬場(chǎng)的老板，碩士學(xué)歷，年收入過(guò)百萬(wàn)。但因為生意遭遇挫敗，他從人生巔峰一下墜入谷底，患上了精神分裂癥。 

曾有建記得，陳超剛進(jìn)五病區，一旦有人和他講話(huà)，就會(huì )用拳頭捶打自己，咬自己的手指。護士們只好用約束帶強制約束他。通過(guò)治療和服藥，讓他逐漸學(xué)會(huì )了控制自己的行為。

臨床緩解，臨床治愈

在第五病區，時(shí)間似乎失去意義，每天都是重復的開(kāi)始、結束。他們也在這種周而復始當中，逐漸校準自己的習慣。幾乎每個(gè)病人，都能清楚地記得自己的入院日期。有的病人，甚至把名字和日期，畫(huà)在病房墻上。

李建平說(shuō)，精神科沒(méi)有痊愈這個(gè)說(shuō)法，而是臨床緩解，臨床治愈。

臨床治愈的標準包括：首先，患者的癥狀??要完全消失；其次，患者本人對自己的疾病，??對自己的異常行為，??有一個(gè)????充分的認知，能夠意識到行為異常是一種疾病的狀態(tài)， ??這是自制力恢復的問(wèn)題。

第三，是社會(huì )功能的恢復。??比如學(xué)習、工作和社交能力提高，承擔家庭責任。??如果這些條件??都具備了，可以認為這個(gè)患者是臨床康復了。

??而要做到這一些，除了需要接受長(cháng)時(shí)間的治療，還需要從醫院回歸社會(huì )后，大家給予足夠的支持。

李建平說(shuō)，嚴重的精神疾病患者，需要長(cháng)期服藥，??有的甚至需終身服藥。而《今日精神病學(xué)》的文章中曾提到：80%多的精神病患者會(huì )在5年內復發(fā)，40%~50%的首發(fā)精神病患者會(huì )在2年內復發(fā)。復發(fā)的原因多和無(wú)故停藥有關(guān)。

很多病人在精神病醫院居住了超過(guò)10年，甚至更長(cháng)的時(shí)間。他們離不開(kāi)醫院又回不去家，主要原因是，現有的社會(huì )康復體系無(wú)法保證患者在院外得到有效管理。原本符合出院的標準，但是存在極多患者大概率會(huì )出現復發(fā)現象，所以患者不能出院，家屬也不同意患者出院。

對疾病的無(wú)知讓疾病本身充滿(mǎn)了罪惡感與羞辱感，更讓飽受病癥折磨的精神病患成了被妖魔化的特殊群體。

很多人都認為“精神病人很危險”，其實(shí)這主要是由于部分病人沒(méi)有得到有效的識別和干預，一些極端案件發(fā)生后被媒體報道，形成了廣泛的傳播和影響。

事實(shí)上，在所有的暴力犯罪案件中，精神病人肇事的發(fā)生概率遠低于正常人。

許多精神病患者在疾病發(fā)作期間表現的癥狀是害怕出門(mén)、回避所有社交活動(dòng)，而不是走上街頭傷害別人。

病癥與他人的偏見(jiàn)，為精神病患者們帶來(lái)了雙重傷害。所以即使有少部分幸運的患者在臨床康復后離開(kāi)了精神病院，卻反而開(kāi)始懷念在精神病院的生活。

那個(gè)傍晚站在護士站“打電話(huà)”的阿彬，出院前加了曾有建微信，有一天，阿彬打電話(huà)給他：“我想回到你身邊，在你身邊感覺(jué)很安全，整個(gè)世界都好了，像是春天一樣”。

（文中患者皆為化名） 

本文來(lái)自微信公眾號：騰訊醫典（ID：Dr_TXyidian），導演：馮海泳，文字：張璐旎、陸荏葭，攝影：馮海泳、林宏賢，制作：像素筆記