近年來(lái),“最美醫生”成為熱詞,仁心仁術(shù)的故事時(shí)常見(jiàn)諸媒體,精神科醫生卻始終默默無(wú)聞。他們是醫生中的“弱勢群體”:高危職業(yè),社會(huì )地位不高,人少任務(wù)重——據全國衛計委統計,截至2014年底,平均每10萬(wàn)人只有1.49名精神科醫生,在發(fā)展中國家里也屬偏少?!度諆韧哚t生宣言》說(shuō)“對人的生命保持最高尊重”,精神科醫生的默默奉獻就是這一宗旨的體現。今天,我們走近南京腦科醫院一線(xiàn)醫護人員,希望你讀完他們的故事,會(huì )對精神科醫生有更多的了解與尊重。
“他們只是活在自己的世界里”
段子里有一類(lèi)是關(guān)于精神病人的,對這類(lèi)段子,在南京腦科醫院工作近30年的主任醫師黃云很不“感冒”.“進(jìn)醫院的第一堂課,前輩就教我們要尊重病人、關(guān)懷病人,讓他們感受到人間溫暖?!秉S醫生對記者說(shuō)。
南京腦科醫院前身為衛生部南京神經(jīng)精神病防治院,是我國第一所國立神經(jīng)精神病專(zhuān)科醫院。醫院之所以強調“尊重病人”,很大程度上是因為社會(huì )上不少人歧視精神病患者,所謂“另類(lèi)的目光”,連腦科醫院的大夫都感受到了。黃醫生無(wú)奈地推了推眼鏡說(shuō):“畢業(yè)多少年了,同學(xué)聚會(huì ),大家還是喜歡拿我開(kāi)玩笑,‘誰(shuí)誰(shuí)腦子不好吧,找黃云看看去?!m然沒(méi)有惡意,但讓我體會(huì )到精神病患者的弱勢生存狀態(tài)。其實(shí)在我眼里,精神病患者和心臟病患者是一樣的?!?br>
1992年前,南京腦科醫院還叫“南京神經(jīng)精神病防治院”,當年更名除了醫學(xué)原因,也有 “避免社會(huì )偏見(jiàn)”的考量。面對社會(huì )偏見(jiàn),醫院不少工作人員談戀愛(ài)結婚都是“內部解決”,黃醫生的愛(ài)人就是醫院的一名護士長(cháng)。
1983年,黃云從南京醫科大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入腦科醫院?!爱敃r(shí)沒(méi)有雙向選擇,就是服從分配,”黃醫生回憶說(shuō),“我們那一屆好像只有我進(jìn)了腦科醫院。一開(kāi)始很不適應,出去一般不和人家說(shuō)我在哪里工作,因為一說(shuō)就被取笑?!辈贿^(guò),隨著(zhù)和病患接觸的深入,他的想法發(fā)生了變化?!翱赡芎芏嗳苏J為精神病患者都是不可理喻、難以溝通的,其實(shí)不是這樣。從某種意義上說(shuō),他們只是活在自己的世界里。有些患者發(fā)病是因為小時(shí)候受過(guò)傷害,產(chǎn)生過(guò)心理創(chuàng )傷。對于他們,大家理應同情,怎么能夠逗樂(lè )、取笑?!?br>
許多精神疾病的成因目前尚不可知,正因為如此,社會(huì )上有些人對精神病患者有著(zhù)深刻的誤解?!白鳛榫窨漆t生,我不僅有責任治療患者,更有義務(wù)幫助人們消除對患者的誤解”,黃醫生說(shuō),“所以后來(lái)再被人取笑,我就會(huì )向大家做科普,效果還挺好。其實(shí),大家一旦對精神疾病有所了解,都是會(huì )尊重病人的?!?br>
很多患者很敏感,尤其需要尊重與關(guān)愛(ài)。黃醫生說(shuō):“比如你隨意說(shuō)句話(huà),具體內容患者并沒(méi)有聽(tīng)清楚,卻‘選擇性’地把其中幾個(gè)不相干的詞匯串成一句諷刺性的話(huà),認為你是在針對他,對這類(lèi)患者要特別留心,要接受他們的缺點(diǎn),認可他們的優(yōu)點(diǎn)。有些患者無(wú)法控制自己的情緒,但你得始終笑臉相迎,別刺激他,過(guò)一會(huì ),他自會(huì )平靜下來(lái)。小處也要一絲不茍,比如在稱(chēng)呼上讓病人感到醫院和別處沒(méi)什么區別。我一般不喊床號,也不直呼其名,而是根據年齡、工作、職務(wù),用社會(huì )上通行的方式稱(chēng)呼患者,‘老張’、‘李教授’、‘王總’、‘小趙’等等。更重要的是,不管患者的話(huà)語(yǔ)體系多么奇怪,醫生都要耐心傾聽(tīng)。即使需要用約束帶暫時(shí)限制患者的行動(dòng),我也會(huì )說(shuō)‘這是要你冷靜下來(lái)’,以免患者產(chǎn)生抗拒心理。這些做法對病人康復很有效?!?br>
精神科醫生是高危職業(yè),精神病患者躁狂發(fā)作傷害醫生的案例并不鮮見(jiàn),對此,黃醫生有著(zhù)真切的體會(huì )?!?992年,我們一位老主任被突然發(fā)病的門(mén)診病人一刀捅死了,我至今記得搶救時(shí)的情景,感覺(jué)血腥氣半個(gè)月都沒(méi)散去?!鳖?lèi)似的情景,黃醫生自己也面對過(guò)?!坝幸淮挝疑祥T(mén)診,快下班時(shí)來(lái)了三個(gè)病人,沒(méi)說(shuō)幾句話(huà)突然往我桌上扔了把刀,當時(shí)周?chē)鷽](méi)什么人了,我心里很忐忑,還是勉力鎮定,好言相勸,他們終于離開(kāi)了?!?br>
盡管如此,黃醫生依然很看重自己的職業(yè)?!翱?0年了,有些同事因為各種原因離開(kāi)了,我選擇留下來(lái)?!背聊?,他講起了“紅雞蛋”的故事:“有個(gè)外地患者,發(fā)病時(shí)認為有電腦在控制他的思想,為了逃避到處跑,深圳、烏魯木齊……家里人花了兩年時(shí)間才找到他。他到我們院治療一段時(shí)間后,康復了,回去后按時(shí)吃藥、檢查,和正常人沒(méi)什么區別。又過(guò)了兩年,我收到一個(gè)快遞,原來(lái)他已經(jīng)結婚生子,特意給我送來(lái)了紅雞蛋?!?br>
“精神病患者不僅自己受苦,更是家庭的痛點(diǎn)”,黃醫生解釋說(shuō),“很多病人是被綁著(zhù)送到我們這里來(lái)的,家屬也是痛苦不堪。有一位抑郁癥患者帶著(zhù)遺書(shū)來(lái)住院,經(jīng)過(guò)幾個(gè)星期的治療好了,出院時(shí),我們給他看遺書(shū),他自己都笑?!?br>
讓黃醫生選擇留下來(lái)的,不只是治愈患者的快樂(lè )——“人們對精神衛生的關(guān)注還不夠,醫生需要做更多的工作,再難也得堅持?!?br>
不過(guò),他也有煩惱?!坝行┎∪丝梢猿鲈毫?,但家屬不愿接,費用也不交,就遺棄在醫院里?!彼寡?,“家屬可能由于種種原因無(wú)法照顧病人,但家人的關(guān)懷和開(kāi)導是非常重要的治療環(huán)節,被家人遺棄,往往會(huì )給病人造成很大的心理傷害。而且,占用醫療資源,對其他病人也不公平?!彼蛴浾呓忉?zhuān)癫≈委熓莻€(gè)長(cháng)期的過(guò)程,出院后需要定期服藥,更需要平穩的生活環(huán)境。有些病人反復發(fā)作,是因為在社會(huì )上受到歧視與刺激?!霸谏鐣?huì )動(dòng)員、社區治療方面,國外做得比較好,為康復的病人安排工作,醫生、社工定期回訪(fǎng),從生理、心理兩個(gè)層面關(guān)懷病人?!?br>
采訪(fǎng)黃醫生,是利用他中午的休息時(shí)間。不到一個(gè)小時(shí),他又要去病房——“這不是固定的查房。只要有空,我就去跟病人說(shuō)說(shuō)話(huà)?,F在的藥物都是‘升級版’,療效好,沒(méi)有副作用,一般服藥幾天,病人就基本恢復正常,再觀(guān)察觀(guān)察,就能出院了。和他們交流,是觀(guān)察的一種方式?!辈^明亮的走廊兩旁,幾十名病人正在活動(dòng)室里聊天,見(jiàn)黃醫生來(lái),紛紛和他打招呼?!扒楦薪涣饔袝r(shí)比藥物更有效?!秉S醫生站在灑滿(mǎn)陽(yáng)光的活動(dòng)室里和病人們聊天,若不是病號服提醒,記者覺(jué)得是置身于午后的公園里。(本報記者 董 晨/文 徐 寧/攝)
“治好病人,就是節約社會(huì )資源”
電話(huà)里,韓穎琳大夫對于確定采訪(fǎng)時(shí)間有些為難,因為她所在的精神三科病房,一些大夫下鄉看病去了,目前就她和另一個(gè)大夫值班。
下午5點(diǎn),病人們都在病房的 公共餐廳吃飯,韓大夫在巡視,采訪(fǎng)就在這里開(kāi)始。
話(huà)還沒(méi)說(shuō)兩句,一位病人放下飯碗說(shuō):“韓大夫,CT報告顯示,我的頭腦和心臟都是好的?!?br>
“嗯,頭腦是好的,心臟還是有點(diǎn)問(wèn)題?!表n大夫嚴肅地回應。
“心臟是好的,我可以出院?!辈∪藞猿?。
“但還是有點(diǎn)貧血,所以要多吃飯?!?br>
病人還想說(shuō)什么,韓大夫上前一步,手輕輕搭在病人肩上,嚴肅而又溫和地說(shuō):“老萬(wàn)同志囑咐你,一定要好好吃飯?!?br>
病人一愣,隨即嚴肅地回應:“我知道,你轉告他,我一直都好好吃飯?!?br>
韓大夫向記者解釋?zhuān)@位病人有妄想癥,一直認為老萬(wàn)是非常關(guān)心自己的一位首長(cháng)。
精神三科病房收治的都是嚴重精神分裂癥患者,妄想、沖動(dòng)、抑郁、恐懼、暴躁是這個(gè)病房的主題詞,也是韓大夫每天面對的關(guān)鍵詞。她說(shuō)這和她當初選擇這一職業(yè)的設想距離有點(diǎn)遠。
選擇臨床心理衛生專(zhuān)業(yè)源于她上中學(xué)時(shí)看過(guò)的一部影片,希區柯克執導、英格麗·褒曼和格利高里·派克主演的《愛(ài)德華大夫》,電影史上較早的以精神分析學(xué)為主題的影片。褒曼飾演的女心理醫生和派克飾演的英俊的精神障礙患者之間的愛(ài)情故事,驚心動(dòng)魄的心理分析,褒曼穿著(zhù)白大褂的樣子,一下子打動(dòng)了少女韓穎琳,心理醫生成為她的職業(yè)夢(mèng)想。
進(jìn)入南京醫科大學(xué)后她選擇了心理衛生方向的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè),英格麗·褒曼卻永遠“拜拜”了——韓穎琳沒(méi)有選擇相對輕松的心理分析,而選擇了精神科,因為她發(fā)現精神科醫生嚴重短缺,而精神病人“很可憐”.救死扶傷的使命感替代了浪漫的幻想,如今,她在精神科已經(jīng)工作了6年。
與精神分裂癥病人一起的6年,韓大夫不知從何說(shuō)起,她下意識地看了看右手背上一道淺淺的疤痕,那是一位女病人摳出來(lái)的。韓大夫說(shuō),女病人有時(shí)發(fā)病會(huì )脫光衣服,因此女病房一般不安排男醫生和男護士。那次犯病的是一位體格強壯的女躁狂病人,突然不顧一切地想沖出門(mén)去,韓大夫想控制住病人的手臂——作為醫生她下手有輕重,可病人下手沒(méi)有輕重,女病人死命地摳韓大夫的手背,摳掉一層皮,韓大夫仍沒(méi)有放手。
至于被病人打一拳、踢一腳、撓一把,對這里的醫生來(lái)說(shuō)更是家常便飯。不過(guò),比起身體受傷,心里受委屈更讓她難以釋?xiě)选?br>
最大的委屈就是病人家屬不理解。精神病治愈與否對于普通人來(lái)說(shuō)很難分辨。韓大夫說(shuō),很多病人在醫院里有醫生監督吃藥,很快各項指標達到正常水平,可回家后病人不堅持服藥,病情就會(huì )復發(fā),家屬往往會(huì )認為是醫生沒(méi)有看好病人。她回想起一位重度精神分裂病人,家屬是機關(guān)公職人員,提出采用電休克療法,但相關(guān)科室大夫們給病人檢查后認為,進(jìn)行電休克會(huì )有生命安全隱患,韓大夫據此向那位家屬解釋?zhuān)貞膮s是指責、謾罵以至踹門(mén)、砸桌子。
韓大夫起初很委屈、很氣憤,可久而久之,她淡然了,進(jìn)而會(huì )不自覺(jué)地站在病人家屬的角度考慮問(wèn)題:醫生治療一個(gè)病人可能就是幾個(gè)星期、幾個(gè)月,而病人家屬照顧一個(gè)病人往往是幾年、十幾年乃至幾十年,不僅要無(wú)休止地投入人力、物力,自己的人生幾乎與病人捆綁在一起,而且一旦病人在社會(huì )上闖了禍,家屬可能要承擔責任,還往往要面對社會(huì )偏見(jiàn),其精神壓力之大可想而知,有人就會(huì )把醫護人員當作釋放壓力的對象。
聽(tīng)起來(lái)有些殘酷和難以理解,但現實(shí)就是如此。韓大夫笑了笑:雖說(shuō)可以理解,但負能量也對自己的生活造成一些負面影響。結婚后她和丈夫一直想要個(gè)孩子,可到醫院一查,自己的身體卻出了問(wèn)題,醫囑要休養?!霸趺纯赡苄蒺B?平時(shí)工作三班倒,人手本來(lái)就不多,我去隔壁人民醫院看個(gè)病都得趕在不值班時(shí)去看急診。結婚后沒(méi)休過(guò)一次假,好在丈夫了解我的工作,不計較,但我對父母就虧欠得太多太多了?!?br>
韓大夫老家在無(wú)錫,回去高鐵也就1個(gè)小時(shí),可一忙起來(lái)往往大半年都沒(méi)法回趟家,平時(shí)忙得差不多半個(gè)月才想起來(lái)給爸媽打個(gè)電話(huà)。她是獨生女,原本就寶貝,工作這么辛苦,爸媽更是心疼,有個(gè)病、遇到麻煩,從不讓她知道,往往是看了病、解決了問(wèn)題才跟她提一句,每到這時(shí)候,韓大夫心里就特別難受。但一見(jiàn)到患者和家屬就什么都忘了,尤其是當患者可以回歸社會(huì )的時(shí)候,她覺(jué)得那份成就感沒(méi)有什么可以替代。
有位精神分裂的小伙子讓韓大夫印象深刻。他本來(lái)在一個(gè)不錯的單位,工作很努力,領(lǐng)導、同事都很喜歡他,但他卻因為種種原因患了病,無(wú)法工作,戀愛(ài)也談不了。家里人好說(shuō)歹說(shuō),生拉硬拽才把他送到醫院。起初他不配合,韓大夫不斷與他溝通,小伙子終于打開(kāi)了心扉,同意接受治療,精神狀態(tài)很快恢復正常,不僅回到工作崗位,還交了女朋友。韓大夫說(shuō),很多病人回歸社會(huì )后,經(jīng)常打電話(huà)給她表示感謝,這讓早早告別逛街、下廚、看電影、吃零食的“女孩韓穎琳”獲得了“韓大夫”職業(yè)上的另一種補償。
去年起,韓大夫開(kāi)始了讀博生涯?;厥淄?,那個(gè)滿(mǎn)腦子英格麗·褒曼的校園女孩真是久違了,如今站在記者面前的,是一番細語(yǔ)就安撫了不愿住院的病人的韓大夫。
“和當初的設想有點(diǎn)遠,但有意義,”韓大夫笑著(zhù)對記者說(shuō),她不覺(jué)得遺憾,因為治好精神病人,讓他們回歸家庭和社會(huì ),不僅意味著(zhù)一個(gè)家庭的解脫,對于整個(gè)社會(huì )資源來(lái)說(shuō)都是巨大的節約。
就是在這種信念的感召下,韓大夫堅持了6年,她還將堅持下去。(本報記者 徐 寧 文/攝)
“讓精神病人吃藥,需要斗智斗勇”
“不要怕,這里沒(méi)有想象中那么可怕?!睆堺悶橛浾叽蜷_(kāi)精神科封閉式管理病房618病區的門(mén)。46歲的張麗是病區的護士長(cháng),她1989年從衛校畢業(yè),一晃已經(jīng)在這里工作了27年。
走進(jìn)病房,正是病人吃藥時(shí)間,他們三三兩兩,或站或坐,有的和張麗打招呼,有的不說(shuō)話(huà)?!半m然他們是精神病人,但不發(fā)病時(shí),和正常人差不多?!睆堺惤榻B,這里的病人大多患有精神分裂癥,表現為躁狂、抑郁或者兩者皆有。目前精神病很難徹底治愈,“不過(guò)只要按時(shí)吃藥,大多數病情都是可以控制的”,張麗說(shuō),因此看護病人吃藥,是一項非常重要的工作,而讓精神病人吃藥,需要斗智斗勇。
“一般人生病了,會(huì )急于得到治療,精神病人卻覺(jué)得自己沒(méi)病,抗拒吃藥?!睆堺愓f(shuō),服藥的時(shí)候,護士們都必須看著(zhù)他們吃下肚,“病人都很聰明,逃避吃藥的辦法可多了,比如把藥藏在指縫里,吐在杯子里,還有放在牙齦上,即便你讓他張開(kāi)嘴也不一定發(fā)現?!边@個(gè)時(shí)候,這些精神病人在張麗眼中,就像幼兒園的孩子一樣。
事實(shí)上,病房的管理也有點(diǎn)像幼兒園。每扇房門(mén)外的墻上都貼著(zhù)猴子、松鼠、奶牛等不同的動(dòng)物貼紙,張麗解釋?zhuān)骸皥D案容易記憶,方便病人們記住自己的病房?!倍鵀榱素S富病人們的生活,護士們每天要帶他們做操,定期舉辦跳繩比賽和讀書(shū)活動(dòng);病人們也有職務(wù),比如學(xué)習委員、勞動(dòng)委員、生活委員等等?!叭诵曰芾?,讓病人們有點(diǎn)事做,是幫助他們恢復正常的一種方式,”張麗說(shuō)。
當然,這一切的前提都是病人清醒正常。精神病人難免會(huì )發(fā)病,張麗手背上有三個(gè)疤,都是被病人摳的?!拔覄偣ぷ鲿r(shí)是在女病區,這些疤就是當時(shí)留下的?!睂τ谶@樣的經(jīng)歷,張麗盡量輕描淡寫(xiě)?!敖Y婚前,在醫院碰到的事我從不和媽媽說(shuō),結婚后,也不和老公說(shuō),怕他們擔心、難過(guò)?!庇写螐堺惒恍⌒奶岬胶芫弥氨徊∪舜蛄艘话驼?,老公心疼不已?!捌鋵?shí)病人很可憐,很多時(shí)候并不記得自己發(fā)病時(shí)做了什么,比如你問(wèn)他‘你還記得上次喂你吃藥時(shí)你還罵人’,他會(huì )說(shuō)‘對不起,我怎么能罵你呢!’”張麗有時(shí)候向病人描述他發(fā)病時(shí)的狀況,他們會(huì )覺(jué)得不好意思,“所以在我們這里做護士,一定要多一點(diǎn)耐心,多一份愛(ài)心,打不還手、罵不還口?!?br>
“在這里工作是需要勇氣的?!睆堺愓f(shuō),有些剛來(lái)的護士適應不了,她得幫他們調節,“畢竟他們在家里父母也是當寶貝一樣愛(ài)護的?!睆堺愐彩侨绱?。她不到20歲被分配到腦科醫院,也有同樣的不安和不適?!拔覌寢岅P(guān)心的是醫院有沒(méi)有傳染病,我沒(méi)在這里實(shí)習過(guò),對醫院不了解,一開(kāi)始都是靠著(zhù)墻走路?!睆堺愄崞鹜潞苡行└锌?。她記得上世紀90年代初去參加醫療系統匯演,報幕說(shuō)到“神經(jīng)精神病防治院”,臺下一片笑聲?!捌鋵?shí)我們表演得蠻不錯,笑的人是對精神科有偏見(jiàn)?!泵鎸ζ?jiàn),張麗很是委屈,“后來(lái)別人問(wèn)我在哪里工作,我不說(shuō)醫院名字,只說(shuō)在廣州路上?!?br>
雖然在意別人的看法,自己的工作總還要做好。這么多年,張麗不記得她照料過(guò)多少病人,期間的酸甜苦辣,說(shuō)來(lái)都是人間百態(tài)?!爸安》坑袀€(gè)小伙子,才24歲,待了3年,我們做了很多工作,家里人才把他帶回去?!睆堺愓f(shuō),病人是農村的,有個(gè)弟弟,弟弟不想管這個(gè)大哥,送來(lái)后一直沒(méi)來(lái)看過(guò)?!捌鋵?shí)我們這里的治療周期,一般短則一個(gè)月,長(cháng)則三個(gè)月,就可以出院了,之后只要按時(shí)服藥,就不大會(huì )再犯病。那小伙子年輕,病也不是很?chē)乐?,早就可以出院了,一直待在醫院對他康復并不利?!睂τ谶@樣的病人,張麗很同情卻也沒(méi)什么辦法,“醫院沒(méi)有權力制裁病人家屬,也不能把病人趕出去,我們只能盡可能多關(guān)心他們,比如別的家屬來(lái)看病人,會(huì )帶點(diǎn)水果,那小伙子沒(méi)有家屬來(lái)看,也沒(méi)有水果吃,我們就給他帶些水果來(lái)?!?張麗說(shuō),她們還不時(shí)給病人捐些衣服,她老公不穿的衣服,她都帶給了病人。
不過(guò),護士能做的畢竟有限?!熬癫∪丝祻?,非常依賴(lài)于家人的照顧?!睆堺愓f(shuō),只要照顧得當,堅持吃藥,病人會(huì )很長(cháng)時(shí)間甚至一輩子不復發(fā)。曾經(jīng)來(lái)過(guò)一位年紀很大的患者,上一次發(fā)病是在18歲,這說(shuō)明家里照顧得好,“這樣的家屬,對病人、對醫院、對社會(huì )都是福分?!睆堺愑窒肫?,曾經(jīng)看到一位家屬在走廊上哭,原來(lái)她不知道老公有精神病,現在復發(fā)了,一下子接受不了。這種事旁人評判對錯似乎很簡(jiǎn)單,可是身處其中的人就各有各的難處。張麗感慨道:這個(gè)女人還是很善良的,她說(shuō),早知道他有病,應該對他更好一點(diǎn)。
為了更好地照顧病人,張麗去年開(kāi)始學(xué)習心理咨詢(xún)?!坝行┎∪讼矚g和我們聊天,講自己的心事。曾經(jīng)有個(gè)大學(xué)生,為情所困到了我們這里,我就幫他分析,其實(shí)那個(gè)女孩子并不喜歡你,不必念念不忘?!?br>
工作讓張麗獲得了人生啟示,比如關(guān)于孩子教育——“提醒我不能對孩子太苛刻?!睆堺愓f(shuō),之前收治過(guò)一個(gè)非常優(yōu)秀的女孩子,讀的是國內數一數二的大學(xué),畢業(yè)后在新加坡工作,但是因為媽媽要求特別高,她一直覺(jué)得自己很差勁,患上了憂(yōu)郁癥?!八桓以趪庵委?,怕被周?chē)娜酥?,?zhuān)門(mén)回國來(lái)看病。她媽媽非常后悔,說(shuō)早知這樣當初就不對她這么嚴厲了?!?br>
看到病人出院,是件非常開(kāi)心的事。但張麗有個(gè)原則,在醫院外見(jiàn)到曾經(jīng)的病人,只要人家不主動(dòng)打招呼,她絕對不會(huì )開(kāi)口?!坝写螀⒓踊槎Y,竟然遇到從前的病人,還好是他和我打招呼,聽(tīng)說(shuō)他過(guò)上了正常的生活,我也很高興?!睆堺愓f(shuō)起這件事面帶笑意,“也不是說(shuō)我們多偉大,只是希望通過(guò)我們的努力,讓每位病人都能回歸社會(huì )?!?
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