主觀(guān)失眠患者通常抱怨自己睡眠時(shí)間少，睡眠質(zhì)量差，但日間功能并不受影響。
例如，盡管失眠患者報告平均每晚只睡3個(gè)小時(shí)，但日間工作，仍能很好地完成任務(wù)；事實(shí)上，盡管A女士抱怨失眠，然而即使是有機會(huì )午睡，A女士也往往難以入睡。
以下對話(huà)來(lái)自王翼心理工作室，治療師與患者對話(huà)節選（已征得當事人同意）
A女士：“我昨晚就睡了兩三個(gè)小時(shí)，幾乎沒(méi)怎么睡？我在想怎么賺更多的錢(qián)，我必須保持旺盛的精力，我必須有個(gè)更好的睡眠……”。
治療師：“睡不好對你來(lái)說(shuō)意味著(zhù)什么”
A女士：“意味著(zhù)疲勞和各種身體不適”
治療師：“你會(huì )采取哪些方式消除疲勞和軀體癥狀”
A女士：“我特別強調午睡，但近二年幾乎不能午睡，越想睡越睡不著(zhù)，越煩躁”
治療師：“不能午睡對你來(lái)說(shuō)意味著(zhù)什么”
A女士：“意味著(zhù)精力不夠，疲勞，煩躁”
治療師：“精力不夠，疲勞，對你而言意味著(zhù)什么”
A女士：“做事情可能出錯，會(huì )有麻煩”
治療師：“如果你的想法成真，對你而言意味著(zhù)什么”
A女士：“個(gè)人在行業(yè)里的聲譽(yù)受到影響”
治療師：“聲譽(yù)受損對你而言意味著(zhù)什么”
A女士：“影響自己的職業(yè)發(fā)展，無(wú)法在行業(yè)立足”
治療師：“如果你的擔心變成事實(shí)，對你而言意味著(zhù)什么”
A女士：“意味著(zhù)什么事情都干不了，滅頂之災”
治療師使用認知行為治療中箭頭向下的技術(shù)，幫助患者識別其對睡眠作用過(guò)度夸大的災難化思維，即“不能午睡意味著(zhù)什么事情都做不了，滅頂之災”（箭頭向下技術(shù)主要是應用提問(wèn)方式來(lái)促進(jìn)當事人進(jìn)行探究，探究想法背后的想法。當個(gè)體對這個(gè)提問(wèn)做出回答后，我們在新的回答基礎上繼續提問(wèn)，直到觸及核心信念為止。它主要的提問(wèn)模式是:"如果你的想法是對的/真的/真的發(fā)生，它意味著(zhù)什么/會(huì )怎么樣/是什么意思）。
通常來(lái)說(shuō)，個(gè)體每天只睡幾個(gè)小時(shí)會(huì )因睡眠剝奪導致記憶困難、難以集中注意力、疲勞、困倦和“解離行為”（因睡眠缺失導致個(gè)體意識不到自己的行為），但是個(gè)體往往并不能意識到解離行為。
我們都曾不同程度體驗過(guò)“睡眠債”（睡眠缺乏，長(cháng)時(shí)間未得到充分睡眠的累積效應）以及隨之產(chǎn)生的“解離行為”，比如自己倒了一杯茶，卻意識不到自己倒茶的過(guò)程。
這就類(lèi)似于人處在一種“自動(dòng)駕駛”狀態(tài)，卻意識不到操作的過(guò)程。另外，在執行任務(wù)過(guò)程（在駕駛、操作機器或重要軟件任務(wù)時(shí)）中由于睡眠缺乏而睡著(zhù)的潛在可能性也會(huì )造成嚴重的安全隱患。
然而，上述這些問(wèn)題并不會(huì )發(fā)生在像A女士及類(lèi)似群體身上。
A女士及其類(lèi)似個(gè)體經(jīng)歷的“嚴重失眠”--患者主觀(guān)認為一整夜都沒(méi)有睡好，但實(shí)際上他們的睡眠時(shí)間是足夠的。
睡眠研究表明，個(gè)體有時(shí)難以準確估計自己在夜間實(shí)際的入睡時(shí)間和覺(jué)醒時(shí)間。尤其那些對自己睡眠狀態(tài)存在錯誤感知的個(gè)體在對自己睡眠質(zhì)量與時(shí)間存在認知偏差，不能做出準確評估。
這很可能是由于患者的焦慮誘發(fā)較高的身體和情緒喚起水平使大腦即使在睡眠時(shí)也保持活躍狀態(tài)，導致個(gè)體難以準確判斷覺(jué)醒與睡眠實(shí)際時(shí)間。
當個(gè)體第一次意識到自己患有矛盾失眠癥（主觀(guān)性失眠）時(shí)，可能會(huì )出現某些令自己困擾的想法。
例如，“我連清醒和睡著(zhù)的區別都難以分清，我是不是出現了什么問(wèn)題？”；尤其是對于那些易焦慮個(gè)體來(lái)說(shuō)，對身體癥狀或睡眠過(guò)度擔憂(yōu)并消極預期未來(lái)的患者。切記，不要給自己貼上“疑病”的標簽。
如果睡眠給個(gè)體帶來(lái)了嚴重的痛苦情緒，那么就必須高度重視。即使這樣，也并不一定意味著(zhù)個(gè)體睡眠就一定出了什么問(wèn)題。
根據美國伯克利大學(xué)(Berkley University)的Allison Harvey在有關(guān)矛盾失眠理論的綜述中描述，心理醫生有充分理由需要深入了解這種疾病。即使臨床醫生認為患者并無(wú)失眠癥狀，也應謹慎對待，不能因睡眠多導檢測未顯示出問(wèn)題就將這類(lèi)群體排除在外。
睡眠多導檢測報告顯示患者并無(wú)睡眠障礙，卻不能指出主觀(guān)失眠的病因。其次，有些個(gè)體可能會(huì )同時(shí)存在低估睡眠和缺乏睡眠的問(wèn)題；患者可能認為自己只睡了2個(gè)小時(shí)，但實(shí)際上睡了5個(gè)小時(shí)，但這對大多數成年個(gè)體來(lái)說(shuō)仍是不夠的。
對自己睡眠的持續擔憂(yōu)也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。Means和Edinger在研究中指出，擔心睡眠不足可能真的會(huì )導致睡眠不足。
例如，個(gè)體在連續幾晚感覺(jué)自己睡眠不佳后，對再次發(fā)生這種情況的焦慮情緒會(huì )對個(gè)體產(chǎn)生嚴重影響。這種對睡眠的恐懼擔憂(yōu)使個(gè)體難以放松和入睡。
因此，有研究者認為主觀(guān)性失眠以及對睡眠的潛在擔憂(yōu)可能是失眠的一種過(guò)渡形式，最終會(huì )轉變?yōu)槁允?/strong>。這對治療矛盾失眠癥意義重大。
因此，如果沒(méi)有及時(shí)將矛盾失眠癥“扼殺在萌芽狀態(tài)”，那么患者的情況可能會(huì )愈加惡化。因此，幫助個(gè)體理解睡眠并更好地應對十分重要。
矛盾失眠癥的確切原因尚未完全理解，在不斷的研究中。在A(yíng)llison Harvey的綜述中，她考量了13種解釋?zhuān)渲?點(diǎn)具有堅實(shí)的證據基礎：
1. 將自己的睡眠狀態(tài)感知為覺(jué)醒狀態(tài)
一項澳大利亞研究的實(shí)驗設置是，在確認主觀(guān)失眠患者和正常睡眠者都進(jìn)入睡眠狀態(tài)后將他們叫醒；結果發(fā)現，主觀(guān)失眠患者則更傾向表示他們早已覺(jué)醒，并未睡著(zhù)。
因此，難以分辨覺(jué)醒和進(jìn)入睡眠的區別會(huì )導致主觀(guān)失眠患者低估總睡眠時(shí)間。
2. 擔憂(yōu)，災難化思維
許多個(gè)體會(huì )擔心自己無(wú)法得到充分睡眠，這種擔憂(yōu)會(huì )扭曲個(gè)體對入眠所需時(shí)間的感知。
此外，個(gè)體可能會(huì )過(guò)度關(guān)注并夸大自己睡眠不良的跡象，將正?，F象歸因為睡眠不佳：起夜檢查時(shí)間，醒來(lái)時(shí)出現眼皮沉重和頭昏沉的感受，過(guò)度關(guān)注自己在日間的疲勞，并將種種跡象歸因于失眠所致。
這種選擇性關(guān)注和歸因方式會(huì )進(jìn)一步加劇這種擔憂(yōu)，形成睡眠的惡性循環(huán)。
3. 短暫夜間覺(jué)醒
矛盾失眠癥患者在夜間的覺(jué)醒持續時(shí)間可能更短，一次3-30秒；但他們通常會(huì )夸大每次覺(jué)醒的時(shí)間。
一項實(shí)驗讓被試戴上眼罩，并通過(guò)某種手段誘發(fā)被試出現更多短暫覺(jué)醒；結果表明，覺(jué)醒次數越多，個(gè)體越有可能低估自己的總睡眠時(shí)間。
其他因素
除了這三種解釋?zhuān)C述中還提到了其他有趣理論。
例如:
1.入睡過(guò)程容易被錯誤感知。例如，入睡過(guò)程中記憶準確率較低，以及安靜黑暗的臥室里刺激較少。
2.生理變化會(huì )影響我們的思維方式，可能會(huì )讓個(gè)體更加難以分辨自己處于睡眠還是覺(jué)醒狀態(tài)。
3.大腦的某些區域在覺(jué)醒和睡眠期同時(shí)保持活躍狀態(tài)。
一項2017年研究調查了失眠患者在睡眠期間大腦的哪些區域處于活躍狀態(tài)。
結果發(fā)現，當失眠患者誤將睡眠當成覺(jué)醒時(shí)，與意識相關(guān)的大腦部分比正常睡眠者更活躍。該研究顯示對于失眠患者來(lái)說(shuō) ，睡眠狀態(tài)下降低意識活動(dòng)水平的功能可能受到了損害。
2018年，臺灣研究者也發(fā)現了大腦活動(dòng)度差異的證據；在這項研究中，36名成年被試會(huì )在入睡后的一段固定時(shí)間后被叫醒。
結果顯示，傾向于報告自己處于覺(jué)醒狀態(tài)的個(gè)體與較低水平的theta 波、較高水平的alpha, beta, and gamma power有關(guān)。
此外，有研究者在2001年回顧了有關(guān)該部分大腦活動(dòng)的七項研究。在這些研究中，EEG腦電圖監測顯示出更多的 Beta to Gamma波腦部活動(dòng)；這些活動(dòng)（如注意力、知覺(jué)和記憶）通常與覺(jué)醒狀態(tài)下的大腦有關(guān)。
這些神經(jīng)學(xué)發(fā)現表明，失眠患者大腦某些區域的過(guò)度喚起可能對主觀(guān)失眠的患者，在睡眠狀態(tài)下錯誤感知自己處于覺(jué)醒狀態(tài)中起著(zhù)關(guān)鍵作用。
因此，矛盾失眠癥存在心理、生理和神經(jīng)學(xué)上的解釋。Allison Harvey指出，這些解釋中的一個(gè)可能會(huì )在未來(lái)成為關(guān)鍵解釋?zhuān)斎灰灿锌赡苁嵌鄠€(gè)方面的共同作用。
因為就大腦活動(dòng)而言，睡眠和覺(jué)醒之間的區別并不像開(kāi)/關(guān)那么簡(jiǎn)單—尤其是對那些矛盾失眠患者而言。如果個(gè)體的睡眠期間的意識活動(dòng)水平高于大多數人，那么將睡眠錯誤感知為覺(jué)醒的幾率就會(huì )增加。
此外，個(gè)體的睡眠質(zhì)量低下或缺乏睡眠的錯誤感知可能會(huì )引發(fā)有關(guān)睡眠的持續焦慮和擔憂(yōu)，形成惡性循環(huán)：對睡眠的擔憂(yōu)造成個(gè)體難以入睡，影響睡眠質(zhì)量（對睡眠質(zhì)量與時(shí)間的錯誤感知--對睡眠的擔憂(yōu)--影響個(gè)體的睡眠效率與質(zhì)量--惡化主觀(guān)性失眠）。
最后，上述研究也為上述問(wèn)題“我到底是怎么了”提供了回答。最起碼，比起總是反芻為何自己難以分辨覺(jué)醒和睡眠狀態(tài)來(lái)說(shuō)，意識到問(wèn)題所在可能是夜間大腦某些區域更加活躍，或許提供了些許安慰；有助于從現實(shí)的角度來(lái)理解主觀(guān)性失眠的癥狀以及矯正與睡眠有關(guān)的功能不良的思維模式。
充分了解矛盾失眠癥對個(gè)體有很大幫助，同時(shí)接受自己易焦慮和過(guò)度反芻的事實(shí)。以下是王醫生個(gè)人建議：
1.臥室不放時(shí)鐘，睡前關(guān)機，使用手機鬧鐘，關(guān)機后會(huì )在鬧鐘時(shí)間自動(dòng)開(kāi)機，這也可以避免因玩手機而影響到睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。
2.起床后不要糾結于任何軀體感覺(jué)。我們經(jīng)常會(huì )在起床后出現某些軀體感受，如困倦，打哈欠，眼皮沉重。試著(zhù)去忽略它，不要過(guò)多關(guān)注和災難化解釋。
3.有效應對生活壓力和焦慮。嘗試練習正念冥想和瑜伽，定期鍛煉，合理進(jìn)食，營(yíng)養均衡，多與他人分享自己的問(wèn)題，避免在睡前從事興奮性活動(dòng)。
4.養成良好的睡眠衛生習慣，如晚上不飲咖啡，固定就寢時(shí)間，創(chuàng )造舒適臥室環(huán)境。
5.如果感覺(jué)自己昨夜睡眠時(shí)間較少，也記得提醒自己不要為此感到壓力。做一些簡(jiǎn)單的放松和冥想練習，不要過(guò)度夸大偶爾的失眠造成的危害。
總之，矛盾失眠癥（主觀(guān)性失眠）的潛在風(fēng)險因素包括抑郁、睡眠期間的中樞神經(jīng)系統過(guò)度活躍以及睡眠前和睡眠期間的過(guò)度心理活動(dòng)狀態(tài)。
慶幸的是，通過(guò)認知行為治療（如睡眠限制和認知重組）可有效治療該類(lèi)睡眠障礙，但如果不接受治療，這種情況可能會(huì )持續數月甚至數年。
隨著(zhù)時(shí)間推移，睡眠情況可能會(huì )繼續惡化成更嚴重的失眠障礙，同時(shí)導致抑郁、焦慮和安眠藥物依賴(lài)風(fēng)險。如果你身邊個(gè)體正飽受失眠困擾，應盡快接受評估和治療，避免癥狀?lèi)夯?，影響生活質(zhì)量。
無(wú)論是像A女士一樣的矛盾失眠癥個(gè)體亦或是典型睡眠障礙類(lèi)型，認知行為技巧都能幫助個(gè)體減輕癥狀，恢復和提升睡眠感知和質(zhì)量。
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