2019-11-26 16:40
本文來(lái)自微信公眾號：
果殼（ID：Guokr42），作者：姜垣
人人都知道：抽煙有害健康。我們國家今年推出的健康中國行動(dòng)里，第一個(gè)板塊里就包括“控煙”。原中國疾病預防控制中心控煙辦公室主任，中國控煙協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)姜垣老師從事控煙工作快20年了，她將和大家分享《控煙口號容易記，但戒煙為什么這么難？》。
姜垣演講視頻
以下為姜垣演講實(shí)錄：
大家好，我是姜垣。
1987年，我畢業(yè)于北京大學(xué)公共衛生學(xué)院。我，還有本期來(lái)到“我是科學(xué)家”講壇的桓世彤老師和鈕文異老師，我們仨都是北醫畢業(yè)的——北醫90年代、80年代和70年代的學(xué)生都到這來(lái)做客。
離開(kāi)北醫后，我考上了預防醫學(xué)科學(xué)院做數據處理，現在有一個(gè)時(shí)髦的名字，大數據。我們做過(guò)肝炎和全國營(yíng)養調查，做過(guò)塵肺的數據分析，后來(lái)又做了一些衛生政策的關(guān)系研究。
2001年，國家開(kāi)始以預防醫學(xué)科學(xué)院為基礎組建中國疾病預防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控中心”）。疾控中心最開(kāi)始面對的是各種急性傳染病，包括結核、肝炎、艾滋病，但隨著(zhù)疾病的變化，現在中國人89%都死于慢性病。所以自成立了慢病中心后，我就做慢病研究，而且專(zhuān)門(mén)做控煙工作，距今差不多有20年了。
俗話(huà)說(shuō)“煙花三月下?lián)P州”，今年我先生的侄女在美麗的揚州大學(xué)結婚。結果沒(méi)想到，人群密集的婚禮現場(chǎng)有好多人在吸煙，哪怕還有孩子和孕婦在場(chǎng)。我就趕緊找到婚禮的主持人，非常漂亮的一個(gè)小帥哥，讓他在婚禮開(kāi)始的時(shí)候告訴大家室內不能吸煙，但是主持人不理我。
我年齡比較大，坐的是挺重要的一桌，但還是有人吸煙，甚至桌上就擺著(zhù)煙。我就說(shuō)，各位能不能不吸煙，我們這里有孩子。沒(méi)有人理我，堅持在吸煙。所以我就很郁悶，只能自己走出去，在3月的揚州，美麗的揚州大學(xué)，走了一個(gè)半小時(shí)，沒(méi)吃飯。
控煙為什么這么難？
根據我掌握的數據，全國有一個(gè)人群吸煙率最低，那就是醫生。我們第一次調查顯示，男性醫生的吸煙率是40%，但是過(guò)幾年再去調查的時(shí)候，數值降到非常低，就要去復查。我們去到一家醫院，找到當時(shí)記錄名字的醫生，一看到這個(gè)醫生的牙，聞到他呼吸的口氣，就知道他是一個(gè)重度吸煙者。但是我們問(wèn)他——
“你吸煙嗎？”
“我不吸煙?！?div style="height:15px;">
為什么會(huì )這樣？實(shí)際上是因為，在醫生的社會(huì )環(huán)境（social normal）里，他知道吸煙不好。
這是2006年英國衛生署做的一張宣傳畫(huà)，暑期貼到了英國的大街小巷，結果遭到了很多人的投訴，大家說(shuō)看到這張畫(huà)不舒服。它其實(shí)說(shuō)的就是吸煙的本質(zhì)——吸煙成癮的人就像被魚(yú)鉤鉤上了一樣，他想擺脫也不容易。
這是2007年，《柳葉刀》雜志（The Lancet）上發(fā)表的一篇文章比較了常見(jiàn)的成癮物質(zhì)，發(fā)現煙草的成癮性?xún)H次于海洛因和可卡因，超過(guò)了酒精、冰毒和大麻。
煙草成癮有自身的生理學(xué)基礎。因此世界衛生組織在《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國際統計分類(lèi)（第十版）》（ICD-10）里，把煙草成癮分成了一類(lèi)成癮性疾病，編碼為F17.2。它有六個(gè)癥狀，只要符合其中三個(gè)就可以診斷為煙草成癮。
但是煙草成癮不是單單只有生理學(xué)因素，不然，中國就不會(huì )有3億吸煙者，不會(huì )十年吸煙率幾乎沒(méi)有變化。
實(shí)際上，在戒煙的過(guò)程中，比克服生理學(xué)因素更難的是心理學(xué)因素和社會(huì )行為學(xué)因素。煙癮如同腳鐐，拴在人身上很難擺脫。
大家可以想象：上班時(shí)老板提出各種各樣的要求，下午發(fā)現買(mǎi)的股票全跌了，晚上回家老婆又沒(méi)有好臉色——吸一支煙來(lái)緩解壓力吧。大學(xué)畢業(yè)20年的同學(xué)聚會(huì )，當時(shí)和上鋪的兄弟一塊天天吸煙，兄弟來(lái)了，要你今天晚上再吸一支，明天再繼續戒——結果一支就開(kāi)始復吸。
另外很重要的一點(diǎn)是，有很多人用煙來(lái)拉近社會(huì )距離。
我們在2006年參與了一個(gè)項目，比較全世界22個(gè)國家不同控煙政策下人們的吸煙行為，結果發(fā)現了一件非常有意思的、僅在中國發(fā)生的事情。原來(lái)，中國差不多有不到40%的人身上有兩包煙，一包自己吸，另一包就社交用。
現在支持吸煙的社會(huì )風(fēng)氣依然存在。比如，大紅鷹煙草集團贊助西湖的玫瑰婚典集體婚禮，已經(jīng)連續好幾年了。
由于煙是中國人逢年過(guò)節一個(gè)很重要的禮品，所以我們做了這樣一張宣傳畫(huà)，希望能改變這種社會(huì )風(fēng)氣。
從1990年開(kāi)始，卷煙產(chǎn)量持續高漲，煙草商直言“進(jìn)入了黃金十年”。2015年煙草漲價(jià)，我們第一次看到了煙草銷(xiāo)售量的下降（2.33%），而且2016年還繼續下降，我當時(shí)很激動(dòng)，覺(jué)得做了15年的控煙，總算要迎來(lái)拐點(diǎn)。但沒(méi)想到的是，2017年銷(xiāo)量又上升了，而且2018年還繼續上升。
中國的人口現在不到全世界的19%，但是卻消耗了全世界44%的卷煙，位居世界第一，并且超過(guò)了第2位到第30位國家消費的總和。
也正是因為如此，全世界10億男性煙民里頭，第1位就是中國（3億），第2位是印度（2億）。但是印度的男性煙民中，有1/3是使用嚼煙，雖然嚼煙同樣有害，但起碼沒(méi)有二手煙。
我們連續十年觀(guān)察女性，發(fā)現女性相比男性吸煙率很低。亞洲的女性吸煙率均沒(méi)有超過(guò)2.7%，但是由于巨大的人口基數，中國女性煙民僅次于美國排在第二位。
其實(shí)，中國男性人群的吸煙率已經(jīng)開(kāi)始下降，但女性人群的吸煙率反而開(kāi)始上升。
這是2017年疾控中心最新發(fā)布的中國死亡人數的風(fēng)險因素歸因，煙草排名第三，但其實(shí)完全可以預防。
事實(shí)上，平均每?jì)蓚€(gè)吸煙者就會(huì )有一個(gè)死于吸煙相關(guān)疾病。
吸煙可以損傷全身幾乎所有系統和器官。它不僅會(huì )導致各種癌癥，不單單是肺癌，還包括喉癌、口腔癌、胃癌、宮頸癌、食道癌、膀胱癌等等，也會(huì )導致心腦血管疾病和呼吸系統疾病，導致失明、導致股骨頭壞死，還會(huì )影響生殖。
這是一個(gè)真實(shí)的故事。李翔是一位39歲的煙民，他在做了心梗手術(shù)后繼續吸煙，結果在火車(chē)上突發(fā)疾病，幸好碰到了心血管專(zhuān)家胡醫生。
吸煙導致心臟病的原理是損壞血管內皮，使血小板凝結，然后導致高血壓，增加患冠心病的風(fēng)險。
煙草公司為了吸引女性吸煙者，說(shuō)“你要像男人一樣獨立，你要像男人一樣自由，你就應該像男人一樣吸煙”。我們過(guò)去老說(shuō)“女性像男人一樣吸煙，會(huì )像男人一樣生病”，但多年的數據表明，其實(shí)女性吸煙受到的危害要遠遠超過(guò)男人。
為什么會(huì )這樣？
首先，女性承擔了生育的任務(wù)，二手煙對孩子有危害。同時(shí)我們發(fā)現，可能因為女性的血管更纖細，所以女性吸煙導致的冠心病比男性有更高的風(fēng)險。所以，女孩子一定不要開(kāi)始吸煙。
前幾年，我看了葛優(yōu)演的《非誠勿擾2》，里面說(shuō)“皮膚上的痣可能有癌變風(fēng)險”，發(fā)現我兒子后背上也有一個(gè)痣，當時(shí)想給他傷害少一點(diǎn)，就帶他去了一個(gè)三甲醫院的整形科，去拿掉這個(gè)痣。
孩子進(jìn)去做手術(shù)，我就在門(mén)口等著(zhù)，旁邊有幾個(gè)女孩子在吸煙。在等的過(guò)程之中，不斷有女孩子來(lái)咨詢(xún)，有的要求瘦臉，有的要求割雙眼皮，有的要求墊高鼻子，我覺(jué)得這些女孩都已經(jīng)美得跟天仙似的，怎么還來(lái)整容。我聽(tīng)醫生給病人解釋?zhuān)f(shuō)這個(gè)要鑿骨，那個(gè)要把什么掀起來(lái)，自己想想就嚇死了，這樣不僅要承受巨大的痛苦，還要花很多錢(qián)，而且很長(cháng)時(shí)間都要每周要來(lái)打針——可是她們轉眼出去就開(kāi)始吸煙。
其實(shí)，吸煙才是美麗的大敵。我們挑出兩組同卵雙胞胎的照片，大家可以發(fā)現，如果每天吸一支煙，不到20年容貌就會(huì )受到損害。
吸煙對血管有損害，對皮膚有損害。所以，愛(ài)美的女孩子要記住了，煙草帶來(lái)的危害不單單是健康。
有人說(shuō)，我知道吸煙的危害了，但是因為各種原因戒不掉，那我能不能有一些健康的選擇，比如吸“低焦油”、“淡味”或者“中草藥”的煙？
實(shí)際上有大量的數據表明，人吸煙是一個(gè)很復雜的行為過(guò)程，吸更“健康”的煙的人患癌癥或者心臟病的風(fēng)險并沒(méi)有降低。吸煙能做的唯一正確的事就是戒煙，時(shí)間是十年前或者是今天。
北京公共場(chǎng)所禁煙到今天已經(jīng)生效五年零四個(gè)月了，我認為做得很好。雖然上海公共場(chǎng)所二手煙的暴露率低于北京 ，但是北京真的做到了室內禁煙。
遇見(jiàn)有人在餐廳吸煙，你能做什么事？首先，按照法律你可以進(jìn)行勸阻，但勸阻確實(shí)有風(fēng)險，比如他吃飯了，他喝酒了，他比我強壯很多。我們還可以通過(guò)服務(wù)員或者是餐廳的經(jīng)理去勸阻，如果再不行，可以撥打12345投訴舉報。
北京這五年將近有5萬(wàn)例投訴舉報。而且，北京控煙有張圖，將科技和控煙相結合，但非常遺憾，知道的人很少。其實(shí)大家手里頭都有手機，都有一個(gè)APP叫微信。你打開(kāi)微信錢(qián)包，里頭有一個(gè)“城市管理”，點(diǎn)進(jìn)去有一個(gè)“控煙投訴”，你在碰到室內吸煙問(wèn)題的時(shí)候，就可以通過(guò)這種方式投訴，可以選擇實(shí)名和匿名，甚至可以上傳照片。投訴以后，這個(gè)場(chǎng)所就亮起了一盞藍燈，如果被投訴了五次，就會(huì )亮起一盞紅燈，而且前二十位被投訴的單位，每?jì)蓚€(gè)月媒體會(huì )曝光一次，衛生監督所要約談。
今年控煙五周年的時(shí)候，我們查看投訴數據，發(fā)現排名第一的是一位馬先生，是清華大學(xué)的一名海歸教授。后來(lái)我們就去找他，問(wèn)他為什么能四年投訴68次。馬先生說(shuō)這是特別好的一件事情，能夠促進(jìn)北京公共場(chǎng)所變成無(wú)煙。所以北京的控煙，不只是北京市人大、北京市政府、北京市疾控中心和北京市1400名衛生監督者的事情，而是北京2200萬(wàn)人都應該做的一件事。
北京和上海有一個(gè)熱線(xiàn)號碼12320，有五名專(zhuān)職人士幫助大家戒煙，而且成功率很高。
我于去年11月份離開(kāi)工作20年的中國疾控中心控煙辦。雖然離開(kāi)了這個(gè)崗位，我還繼續在中國控煙協(xié)會(huì )、北京控煙協(xié)會(huì )繼續做控煙的工作。我覺(jué)得科普工作很重要，我愿意一輩子做這件事情。我相信，健康中國必定是無(wú)煙中國，謝謝大家。
演講嘉賓姜垣：《控煙口號容易記，但戒煙為什么這么難？》
