帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見(jiàn)皮膚病，近年發(fā)病有增長(cháng)趨勢。對于典型的帶狀皰疹，皮膚黏膜集簇性水皰、單側分布、帶狀排列且伴有神經(jīng)疼痛，診斷較為容易，但對于部位特殊和臨床癥狀不典型的帶狀皰疹，臨床容易誤診和誤治，需引起臨床醫生的高度重視。下面讓我們一起跟新泰孟氏醫院皮膚科主任亢萬(wàn)斌副主任醫師學(xué)習幾種不典型帶狀皰疹鑒別診斷方法。
1.無(wú)疹型帶狀皰疹 僅有神經(jīng)疼痛而不出現水皰者，稱(chēng)為無(wú)疹性帶狀皰疹。僅出現紅斑、丘疹而不出現水皰稱(chēng)為頓挫型帶狀皰疹。二者均發(fā)生在機體免疫功能較強的患者或二次患帶狀皰疹者?；颊卟怀霈F水皰，但具有帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點(diǎn)，即單側性、陣發(fā)性、針刺樣劇烈疼痛。因無(wú)典型皮疹，發(fā)生在胸背部時(shí)，易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎等。發(fā)生在腹部，易誤診為胰腺炎、闌尾炎和急腹癥，屢有腹腔手術(shù)探查以明確診斷的報道。發(fā)生在下肢，易誤診為坐骨神經(jīng)痛。無(wú)疹型帶狀皰疹的診斷，基本上是排他性診斷，除分析神經(jīng)疼的特點(diǎn)外，還須做必要的檢查，如胸片、CT、血常規、胰淀粉酶，以排除其他疾病。
2.外陰帶狀皰疹 發(fā)生在女性外陰處的帶狀皰疹，因局部摩擦使水皰破裂，局部出現糜爛面，容易誤診為膿皰瘡和女陰潰瘍。女陰帶狀皰疹與膿皰瘡、女陰潰瘍臨床特點(diǎn)有明顯不同。膿皰瘡疼痛較輕，且為持續性；女陰潰瘍有大且深的潰瘍，疼痛為持續性。發(fā)生在女性外陰的帶狀皰疹，因損傷膀胱神經(jīng)容易引起尿失禁，需盡早足量抗病毒治療。
3.耳帶狀皰疹 當膝狀神經(jīng)節受累時(shí)，將影響面神經(jīng)的運動(dòng)纖維，產(chǎn)生周?chē)悦姘c、耳殼及外耳道皰疹，伴有耳和乳突的深部疼痛，有時(shí)還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、聽(tīng)力障礙等，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。當外耳道皰疹較少時(shí)，容易被誤診為中耳炎。單純面癱容易誤診為腦血管意外。
4.壞疽型帶狀皰疹 免疫功能低下如年老、患惡性腫瘤或長(cháng)期使用抗癌藥物者，其帶狀皰疹的皮疹中心壞死，結成黑褐色痂皮，稱(chēng)為壞疽型帶狀皰疹。個(gè)別患者病毒通過(guò)血行播散遍及全身各處，產(chǎn)生廣泛性水皰，稱(chēng)為泛發(fā)性帶狀皰疹。國外報道，全身性水皰性皮疹的發(fā)病率為8%，我國相對少見(jiàn)，但近幾年有所增加。壞疽型帶狀皰疹易誤診為其他傳染病。
5. 皰疹性腦膜炎 少見(jiàn)，多發(fā)生在機體抵抗力差及用免疫抑制劑的患者。表現為頭暈、頭痛及嘔吐，因患者往往經(jīng)過(guò)多種藥物治療，容易被誤診為藥物不良反應。應該密切觀(guān)察病情變化，必要時(shí)做腦脊液檢查和頭部CT檢查。皰疹性腦膜炎應該加強抗病毒并甘露醇脫水治療。
帶狀皰疹主要特點(diǎn)為簇集水皰，沿一側周?chē)窠?jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)痛。初次感染表現為水痘。由于該病毒具有親神經(jīng)性，以后病毒可長(cháng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節。當免疫功能減弱或過(guò)于勞累、精神壓力過(guò)大時(shí)，可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動(dòng)，生長(cháng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚出現炎癥。皮疹一般有單側性和依神經(jīng)節段分布的特點(diǎn)，有簇集水皰形成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。
從帶狀皰疹令人迷惑的多種癥狀中，可以看出其不同類(lèi)型。如有的患者不出現皮損，僅有神經(jīng)痛；有的患者僅出現紅斑丘疹而不發(fā)生水皰即消退的不全型帶狀皰疹；在眼部出現的稱(chēng)為眼帶狀皰疹；在耳部出現的稱(chēng)為耳帶狀皰疹；另外還有大皰型、出血型、壞疽型和泛發(fā)型帶狀皰疹等。嚴重者，病毒可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并可能侵犯肺、腦等器官。因此患者不可掉以輕心，要及時(shí)就醫，以免延誤病情。
帶狀皰疹有自限性，治療原則是抗病毒、止痛及支持治療，目前的鳥(niǎo)苷類(lèi)抗病毒藥物如早期使用，治療效果較好。治療目的是提高免疫力，保護局部病變，預防繼發(fā)感染等。中醫中藥治療有優(yōu)勢，可減少并發(fā)癥，縮短療程。要預防后遺神經(jīng)痛。盡管帶狀皰疹是自限性疾病，一般輕癥可以不治而愈，但是有些人如果治療不及時(shí)、不徹底，可造成很頑固的后遺神經(jīng)痛。
急性帶狀皰疹臨床治愈后，持續疼痛超過(guò)1個(gè)月者稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，屬于頑固性痛癥之一，其持續時(shí)間短則1～2年，長(cháng)者甚至超過(guò)10年。如無(wú)有效的疼痛控制方法，一般病史均長(cháng)達3～5年。
帶狀皰疹治愈為何還痛？帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚不清楚。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，根據臨床表現比較容易診斷。其診斷依據：一、急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區仍存在持續或發(fā)作性劇烈疼痛，患區范圍內可見(jiàn)明顯的色素沉著(zhù)改變。二、患區有明顯的感覺(jué)和觸覺(jué)異常。三、疼痛的性質(zhì)以自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續性燒灼痛為主。四、由于對劇烈疼痛的恐懼，患者的心理負擔沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心和有自殺傾向。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療非常復雜，包括藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)損毀治療、射頻治療、心理治療等。目前，臨床上以臭氧、微創(chuàng )為主的綜合治療，療效比較理想。
