命懸一線(xiàn)
家住太行山區的王先生，今年67歲，既往高血壓史十年。一天他突然發(fā)生劇烈胸腹痛，全身出大汗，不能平臥，家人叫來(lái)急救車(chē)趕緊將轉診到一家專(zhuān)科醫院。醫生檢查后，診斷王先生為急性降主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈閉塞、雙腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈供血障礙。由于病情異常危急且復雜，醫生告知患者無(wú)法治療。
患者家屬非常焦急，抱著(zhù)最后一線(xiàn)希望來(lái)到一家三特醫院。會(huì )診證實(shí)患者確實(shí)病情危重，因為主動(dòng)脈夾層導致死亡的主要原因是重要臟器缺血和主動(dòng)脈破裂。這位患者必須盡快手術(shù)，不然隨時(shí)都有生命危險。該院為患者安排了急診介入手術(shù)。
術(shù)中主動(dòng)脈造影顯示，王先生的腹主動(dòng)脈﹑一側腎動(dòng)脈和雙側下肢動(dòng)脈完全閉塞。醫生迅速將一枚覆膜支架植入到王先生主動(dòng)脈夾層近側端，將內膜破口封閉。術(shù)后主動(dòng)脈造影顯示，王先生閉塞的腹主動(dòng)脈﹑一側腎動(dòng)脈和雙側下肢動(dòng)脈均恢復供血。手術(shù)非常成功。術(shù)后患者一天比一天好，雙下肢也恢復了血運，未留下任何后遺癥。
胸痛不止
49歲的王女士，一天在家里打掃衛生，突然感覺(jué)前胸和后背疼痛。王女士在家里休息了兩天不見(jiàn)緩解，后轉入三特醫院急診。經(jīng)急診CT檢查，確診王女士為主動(dòng)脈夾層，夾層已經(jīng)累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈，屬于主動(dòng)脈夾層中非常嚴重的病例。病情萬(wàn)分危急，王女士隨時(shí)都有生命危險，手術(shù)是挽救生命的唯一辦法。
醫生首先為王女士做對癥治療，控制血壓，完善術(shù)前相關(guān)檢查。然后在全麻深低溫（體溫降至18~20℃）停循環(huán)腋動(dòng)脈插管順行灌注腦保護下，為患者實(shí)施了Sun’s手術(shù)（應用四分叉人造血管行主動(dòng)脈全弓替換支架象鼻術(shù)）。手術(shù)很成功。術(shù)后6小時(shí)患者清醒，第二日自ICU轉回普通病房。術(shù)后恢復順利。
高血壓患者是高危人群
上述兩位患者都患了急性主動(dòng)脈夾層。是什么導致他們患此病呢？
發(fā)病時(shí)多有刀割樣劇痛
急性主動(dòng)脈夾層患者的癥狀多表現為以下四大類(lèi)：
▲疼痛。絕大多數為突發(fā)的劇烈疼痛，持續的刀割樣痛，患者難以忍受。疼痛部位與主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位密切相關(guān)，如胸前區、頸部、背部等。
▲主動(dòng)脈夾層破裂的癥狀?；颊哂惺а憩F，如口渴、煩躁等。升主動(dòng)脈破裂時(shí)，血液進(jìn)入心包腔而產(chǎn)生急性心包填塞，多數患者在幾分鐘內猝死。
▲主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀?；颊呖沙霈F心悸、氣短等癥狀。嚴重者可咯出粉紅色泡沫痰，不能平臥。
▲重要臟器供血障礙。冠狀動(dòng)脈供血障礙時(shí)，可表現為心絞痛、心肌梗死。頭臂干受累可出現暈厥、昏迷、偏癱等。腹腔臟器供血障礙可引起腹痛、腹脹、腸麻痹、腸壞死、腎功能不全等。下肢動(dòng)脈供血障礙時(shí)，可出現肢體發(fā)涼、發(fā)白、疼痛，甚至肢體壞死。
介入和手術(shù)
前面病例中兩位急性主動(dòng)脈夾層患者分別用介入手術(shù)和外科手術(shù)治愈。實(shí)際上，無(wú)論外科手術(shù)還是介入治療，其風(fēng)險都非常高。
近年來(lái)隨著(zhù)外科手術(shù)﹑雜交手術(shù)﹑介入治療﹑影像診斷技術(shù)的提高，以及新的手術(shù)和介入器材的開(kāi)發(fā)與應用，大血管疾病的診斷和治療已取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。目前大血管疾病的治療包括人工血管置換術(shù)、覆膜支架主動(dòng)脈腔內修復術(shù)和雜交手術(shù)等。
大血管覆膜支架因創(chuàng )傷小、治療效果佳、術(shù)后愈合好成為大血管疾病治療的重要手段之一。前面的王先生就用了這種治療方法。此外，全弓置換加支架象鼻手術(shù)（也稱(chēng)Sun’s手術(shù)）的出現，打破了原來(lái)的手術(shù)禁區，簡(jiǎn)化了手術(shù)方式，縮短了手術(shù)時(shí)間，也使主動(dòng)脈手術(shù)的死亡率明顯下降。前面的王女士就用了這種治療方法。
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