好大夫在線(xiàn)：主動(dòng)脈夾層是怎么形成的？
王哲教授：主動(dòng)脈是貫穿人體全身的大血管，負責為各個(gè)重要器官提供血液和養分。主動(dòng)脈血管壁是由內、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻，共同承受血管內血流的沖擊壓力。但是，如果靠近血流的那層膜（內膜）出現裂口或者潰瘍；那么在血流的沖擊作用下內膜的裂口會(huì )進(jìn)一步撕扯擴大，導致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內流動(dòng)或者淤積成血腫，夾層就形成了（如下圖）。血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力，如果不及時(shí)處理，這種情況隨時(shí)可能會(huì )導致血管破裂，分分鐘就致命。
好大夫在線(xiàn)：主動(dòng)脈夾層到底有多危險？
王哲教授：國際上根據主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位分為StanfordA型夾層和B型夾層，A型夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，B型夾層發(fā)生在降主動(dòng)脈。如果出現A型夾層，48小時(shí)內死亡率可達到50%；如果拖延不治，一個(gè)月內的死亡率可高達90%，幾乎算是九死一生。
主動(dòng)脈夾層形成以后，動(dòng)脈壁會(huì )變薄變脆，一個(gè)咳嗽都有可能讓動(dòng)脈破裂。一旦主動(dòng)脈破裂，血液就會(huì )直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導致患者出現休克甚至死亡！因此，主動(dòng)脈夾層被認為是一顆隨時(shí)會(huì )引爆的不定時(shí)炸彈。
好大夫在線(xiàn)：得主動(dòng)脈夾層的患者多嗎？哪些人容易得呢？
王哲教授：現在臨床上主動(dòng)脈夾層的患者比以前多。首先，隨著(zhù)醫療水平的進(jìn)步，醫生對這種疾病的診斷更加快速精確。以前主動(dòng)脈夾層很容易被誤診為心絞痛或者心梗，甚至還沒(méi)來(lái)得及搶救患者就死亡了。因為那時(shí)候大家對主動(dòng)脈夾層這種疾病認識不清、重視不夠。但是現在臨床上（尤其是急診）越來(lái)越重視這類(lèi)疾病，所以及時(shí)確診的患者也相應增多。
另外，高血壓患者是主動(dòng)脈夾層的高危人群。在我國，高血壓是很常見(jiàn)的疾病，并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者，在服用藥物后血壓仍然控制不好，這就給主動(dòng)脈夾層的發(fā)生留下了隱患。
此外，隨著(zhù)我國人均壽命的不斷增加，得主動(dòng)脈夾層的患者也越來(lái)越多。因為年紀大的人很容易有動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變，而這些原因都可能會(huì )導致主動(dòng)脈夾層。
好大夫在線(xiàn)：主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì )有什么反應？和心絞痛的癥狀有什么區別呢？
王哲教授：主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作時(shí)，絕大多數的患者會(huì )有撕心裂肺般的疼痛，這種疼比較劇烈，有撕裂感，持續時(shí)間較長(cháng)，并且前胸、后背甚至腹部都能感覺(jué)到這種疼。主動(dòng)脈夾層導致的疼痛和心絞痛引起的疼痛還是有區別的，心絞痛主要是壓迫性的疼，感覺(jué)不是很劇烈。但有時(shí)候主動(dòng)脈夾層會(huì )影響到冠動(dòng)脈，引起心絞痛，這種情況就需要借助增強CT等檢查來(lái)區分了。
好大夫在線(xiàn)：如果發(fā)現主動(dòng)脈夾層，是不是一定要做手術(shù)？
王哲教授：不一定。一般來(lái)說(shuō)，大部分A型夾層患者都需要做手術(shù)，但是對于一些已經(jīng)有嚴重并發(fā)癥（昏迷等）的患者來(lái)說(shuō)，能否做手術(shù)還存在爭議。
而對于B型夾層患者來(lái)說(shuō)，尤其是一些年齡較大，身體狀況不佳難以耐受手術(shù)的患者，可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制血壓和心率。但是有的患者會(huì )對臟器灌注產(chǎn)生不良反應，這種情況還是需要手術(shù)或者介入治療。
好大夫在線(xiàn)：主動(dòng)脈夾層的手術(shù)風(fēng)險高嗎？為什么說(shuō)是和時(shí)間賽跑？
王哲教授：主動(dòng)脈夾層的手術(shù)是十分復雜、十分危險的，以前我們常用“披星戴月，血流成河”來(lái)形容主動(dòng)脈夾層手術(shù)。
“披星戴月”是指這個(gè)手術(shù)一般是急診手術(shù)，常常晚上開(kāi)始做；而且手術(shù)時(shí)間很長(cháng)，有時(shí)甚至長(cháng)達十幾個(gè)小時(shí)。當然隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步現在已經(jīng)不需要這么長(cháng)時(shí)間了，但比一般常規手術(shù)的時(shí)間還是要長(cháng)。
“血流成河”是指手術(shù)十分容易出血，因為主動(dòng)脈夾層形成后，血管壁很脆弱容易破裂導致出血。手術(shù)主要是把撕裂的血管切除，再將合適的人工血管與剩余的相對正常的血管縫合起來(lái)。但是縫合的部位受到血流的沖擊作用后非常容易出血；因此精確的縫合以及有效的止血，對于手術(shù)的治療效果是至關(guān)重要的。如果醫生沒(méi)有豐富的手術(shù)經(jīng)驗是很難做到的。
另外，主動(dòng)脈牽涉到很多器官，特別是主動(dòng)脈弓部，直接負責腦部的供血。一般大腦缺血、缺氧五分鐘就有可能醒不過(guò)來(lái)。雖然在手術(shù)過(guò)程中會(huì )采取腦保護措施，比如進(jìn)行降溫處理可以有效提高大腦的缺血耐受性，或者做選擇性腦灌注可以加強對腦部的保護。但是多耽誤一分鐘，就會(huì )多一分風(fēng)險。手術(shù)還可能會(huì )影響脊髓和內臟的供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險。為了將神經(jīng)系統和其它器官并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低，手術(shù)必須爭分奪秒。當然說(shuō)手術(shù)是和時(shí)間賽跑還有另一層意思：主動(dòng)脈夾層死亡率很高，如果盡早診斷、及時(shí)手術(shù)可以防止夾層破裂，從而挽救更多患者的生命。
好大夫在線(xiàn)：瑞金醫院在主動(dòng)脈夾層手術(shù)方面有什么優(yōu)勢和特色？
王哲教授：主動(dòng)脈夾層手術(shù)大多比較危急，而且難度比較大，所以對醫生的綜合水平要求比較高。我們科室每年大概會(huì )完成150例主動(dòng)脈夾層手術(shù)。對于主動(dòng)脈夾層的治療，我們有專(zhuān)業(yè)的團隊在負責，包括手術(shù)醫生、麻醉醫生、手術(shù)護士、監護醫生、監護護士等。因此我們在治療經(jīng)驗、外科技術(shù)以及麻醉監護等方面有很強的綜合優(yōu)勢。另外，在手術(shù)過(guò)程中我們還結合了最新的科研技術(shù)，包括腦保護技術(shù)、腦氧監測、主動(dòng)脈支架手術(shù)、雜交技術(shù)等，這樣可以大大提高手術(shù)的成功率。
好大夫在線(xiàn)：手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層的效果好嗎？可以恢復到正常人的水平嗎？
王哲教授：手術(shù)后，破裂的夾層主動(dòng)脈血管被人工血管替換，殘余的動(dòng)脈假腔也會(huì )慢慢閉合；這樣就能防止主動(dòng)脈破裂，達到很好的治療效果。當然還有部分患者（如馬凡氏綜合癥的患者），他們的血管質(zhì)地天生就比較差，可能會(huì )在其它部位再次發(fā)生血管夾層，所以可能還需要進(jìn)一步治療。
好大夫在線(xiàn)：手術(shù)后患者應該注意哪些問(wèn)題？
王哲教授：一定要控制血壓和心率。高血壓患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險本身就比較大，如果手術(shù)后血壓、心率仍然沒(méi)有控制好，那么還是會(huì )對主動(dòng)脈血管壁造成傷害，這種情況容易導致病情復發(fā)。老年患者血脂高還需要降血脂治療。
專(zhuān)家建議：主動(dòng)脈夾層雖然風(fēng)險很高，但是盡早發(fā)現、及時(shí)治療是可以取得很好的療效的。一旦急性發(fā)作，時(shí)間就是生命，必須馬上送往醫院就診。提醒廣大高血壓患者定期檢查監測，排除主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險。
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