2015-05-08 13:48:44
過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。過(guò)敏性鼻炎大多為接觸吸入性過(guò)敏原引發(fā)的，包括花粉、真菌、 塵螨、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內塵土等。還有少部分是接觸食入性過(guò)敏原引發(fā)的，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果等。
過(guò)敏性鼻炎是哮喘的獨立危險因素
過(guò)敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%~40%。支氣管哮喘是過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。研究發(fā)現，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%~40%；哮喘患者過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率為70%~80%；患有過(guò)敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的 3~6倍。由此認為過(guò)敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)重要的獨立危險因素，它可在哮喘發(fā)病前、發(fā)病后及哮喘發(fā)病同時(shí)發(fā)生，以前者占絕大多數。即使無(wú)哮喘癥狀的鼻炎患者也存在支氣管高反應性和不同程度的下呼吸道變應性炎癥。一項病例對照研究顯示，過(guò)敏性鼻炎引發(fā)哮喘的危險度是OR=3.21,另有一項歷時(shí)20余年的前瞻性研究將173例變應性鼻炎患者與2177例對照組比較，結果發(fā)現過(guò)敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病的危險性是對照組的4倍。
這是因為鼻腔的濾過(guò)和濕潤功能起到保護下呼吸道的功能，鼻腔疾病引起鼻塞而用口呼吸時(shí)，下呼吸道易受到抗原刺激，而且過(guò)敏性鼻炎發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)及鼻涕倒流刺激咽部均易引起支氣管平滑肌收縮和下呼吸道炎癥。所以，當過(guò)敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)，就應采取有效的治療措施以防止其炎癥向下呼吸道發(fā)展而導致哮喘。經(jīng)過(guò)合理、積極治療，絕大多數過(guò)敏性鼻炎患者可以避免發(fā)展成哮喘。
綜合治療過(guò)敏性鼻炎有助于緩解哮喘癥狀
大量臨床觀(guān)察發(fā)現，通過(guò)對過(guò)敏性鼻炎的治療不僅有助于緩解哮喘癥狀而且可以防止哮喘的發(fā)生。過(guò)敏性鼻炎的傳統治療體系主要由避免接觸變應原、 藥物治療、 免疫治療和醫患宣傳教育四部分構成。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和抗組胺藥是目前治療過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)藥物。國外有專(zhuān)家回顧性分析鼻內激素可以降低患者哮喘的急診就診率和住院率。國內亦有專(zhuān)家在一項多中心研究中發(fā)現，低劑量吸入鼻內激素聯(lián)合應用抗阻胺藥不僅顯著(zhù)改善變應性鼻炎癥狀，而且可以提高哮喘的療效。但在預防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的作用卻不如特異性免疫治療。
特異性免疫治療能預防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘
1909年，Noon首次應用皮下免疫療法治療花粉性鼻炎獲得成功，開(kāi)創(chuàng )了免疫治療新紀元。1986年首次利用舌下脫敏療法成功治療變應性鼻炎。1992年，世界衛生組織(WHO)通過(guò)循證醫學(xué)的方法確認I型變態(tài)反應疾病的免疫治療是有效的。1998年，《WHO變應原免疫治療意見(jiàn)書(shū)》指出“脫敏治療是唯一可能根治過(guò)敏性疾病的方法”的觀(guān)點(diǎn)。
2001年由WHO組織專(zhuān)家撰寫(xiě)的工作報告《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》（即《ARIA》），在總結既往大量基礎和臨床研究后充分肯定了變應原特異性免疫治療對過(guò)敏性疾病的療效，認為免疫治療不僅可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少對藥物的使用量，同時(shí)可以阻止變應性疾病的自然進(jìn)程，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。
因為變態(tài)反應累及機體多個(gè)器官，免疫治療是一種對因治療方式，是唯一能夠改變過(guò)敏性疾病患者的免疫機制，提高身體對變應原的免疫耐受，達到減敏甚至脫敏的目的。歐洲一項研究對205例嚴重花粉過(guò)敏性鼻炎兒童進(jìn)行變應原免疫治療3年，有效降低過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，免疫治療組有19%發(fā)展為哮喘，而藥物治療組有32%發(fā)展為哮喘，在停止治療7年后，免疫治療仍顯示其預防效果。一項對照研究對36例成人過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行標準化樹(shù)木花粉變應原皮下免疫治療3年，隨訪(fǎng)6年無(wú)一例發(fā)展為哮喘。另一項對7歲～13歲季節性過(guò)敏性鼻炎兒童特異性免疫治療后3年,哮喘的發(fā)生率明顯低于對照組，治療組氣道激發(fā)試驗癥狀明顯改善。歐洲變態(tài)反應學(xué)及臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì )應用循證醫學(xué)方法總結了過(guò)敏性鼻炎治療方面的各種優(yōu)缺點(diǎn)，建議免疫治療應該在疾病早期應用，這樣就可以阻斷過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，以及防止出現新變應原。
因此對有明確變應原的過(guò)敏性鼻炎患者，應盡早接受特異性免疫治療，這是對過(guò)敏性鼻炎的對因治療和對哮喘的二級預防。盡早開(kāi)始免疫治療，不僅可提高療效，改善變應性患者的生活質(zhì)量，在治療結束后，仍具有長(cháng)期療效，并可防止新的過(guò)敏癥發(fā)生，阻斷變應性鼻炎發(fā)展為哮喘，抑制炎癥的慢性過(guò)程導致的不可逆損害。
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