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　　作者：胡高頻，姜東炬，賈玉琳 作者單位：116021 遼寧大連，解放軍第210醫院心內科

　　【關(guān)鍵詞】 胸痛伴ST段抬高的病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等。對于胸痛伴ST段弓背向上抬高的急性病毒性心肌炎，尤其應與ST段抬高型急性心肌梗死鑒別?，F報告解放軍210醫院2003年6月～2005年8月收入院治療的6例患者。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 6例患者均符合1999年我國關(guān)于成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標準，確診急性病毒性心肌炎[1]。男2例，女4例，年齡16～45歲，平均31.3歲;住院天數7～20天，平均12.5天。新近1～3周患上呼吸道感染3例，腹瀉1例，2例伴發(fā)熱。3例于入院前1～2周疲倦、乏力。吸煙1例，均無(wú)糖尿病、高血壓。

　　1.2 臨床表現 6例入院時(shí)均為持續性胸痛，其中2例為心前區悶痛伴后背不適;3例為前胸隱痛伴活動(dòng)時(shí)氣短;1例為心前區針刺樣痛，深呼吸時(shí)加重。胸痛至入院時(shí)間6～49 h，平均26.4 h。平臥位均無(wú)明顯氣短。雙肺底聞及少量細濕啰音1例。胸痛、氣短持續2～8天后基本緩解。

　　1.3 心電圖表現 入院時(shí)心電圖表現：2例表現為下壁+廣泛前壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.05～0.3 mV;2例為廣泛前壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV;1例表現為下壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV，與T波形成單向曲線(xiàn);1例為前間壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3 mV。均無(wú)對應導聯(lián)ST段負性改變。異常Q波3例。頻發(fā)室性早搏3例。3～8天后ST段回復基線(xiàn)，以后T波逐漸倒置。

　　1.4 其他檢查及治療 心肌酶學(xué)檢查：6例入院時(shí)肌鈣蛋白I定性試驗均為陽(yáng)性。5例入院時(shí)血磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)異常升高達正常上限2倍以上，另1例于入院第2天CK-MB升高達正常上限2倍。CK-MB持續增高7～12天。心臟超聲：1例室壁運動(dòng)略減低，3例少量心包積液，2例無(wú)異常。冠狀動(dòng)脈造影：2例行急診冠狀動(dòng)脈造影，4例于入院后7～14天擇期冠狀動(dòng)脈造影，均未見(jiàn)異常。6例患者均經(jīng)充分臥床休息，抗病毒、營(yíng)養心肌、ACEI等治療，均好轉出院，無(wú)并發(fā)癥。隨訪(fǎng)3個(gè)月復查無(wú)明顯不適，心臟超聲及心電圖恢復正常。

　　2 討論

　　本組6例均表現為胸痛伴ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽(yáng)性，CK-MB異常升高，與ST段抬高型急性心肌梗死極為相似。診斷和鑒別診斷對指導治療有很重要的意義，否則會(huì )對誤診患者進(jìn)行溶栓和抗凝治療而出現嚴重并發(fā)癥[2]。結合文獻資料分析本組6例患者，病毒性心肌炎以下特點(diǎn)有助于鑒別急性心肌梗死：(1)病史及體征：年齡較輕，較少吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病易患因素。多數于發(fā)病前1～3周有相關(guān)感染史，發(fā)病前有乏力、倦怠等前驅癥狀。多數胸痛不劇烈，無(wú)瀕死感、煩躁、大汗等。(2)心電圖及心肌酶學(xué)改變：心電圖可以表現為各種心律失常、心包炎和(或)急性心肌梗死樣圖形改變，但無(wú)急性心肌梗死時(shí)的“鏡面效應”[3]。心電圖及心肌酶變化較急性心肌梗死緩慢。本組ST段3～8天后回復基線(xiàn)，CK-MB持續增高7～12天。(3)心臟超聲：心臟超聲可發(fā)現少量心包積液或室壁運動(dòng)均勻減弱，無(wú)局部室壁僵硬或明顯的局限性室壁運動(dòng)異常等。(4)冠狀動(dòng)脈造影：對于其他證據一時(shí)難以鑒別的情況，應行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。本組2例經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影，4例擇期冠狀動(dòng)脈造影均正常。

　　【參考文獻】

　　1 中華心血管病雜志編輯委員會(huì )心肌炎心肌病對策專(zhuān)題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )工作組關(guān)于心肌病定義和分類(lèi)的意見(jiàn).中國循環(huán)雜志，2001，16(4)：307-308.

　　2 劉麗，杜一平，何江，等.酷似急性心肌梗死的重癥病毒性心肌炎102例診治回顧.瀘州醫學(xué)院學(xué)報，2005，28(1)：45-47.

　　3 張志青，王軍霞.誤診為急性心肌梗死的重癥心肌炎1例.臨床薈萃，2005，20(15)：852.