在急診科，我最怕漏診 2 種病，一是夾層，這會(huì )猝死；二是病毒性心肌炎，這也可以死給你看的，尤其是你認為只是感冒或者急性腸炎，沒(méi)有診斷出來(lái)心肌炎。 怎么發(fā)現？
1）如果病人因感冒癥狀或者腹瀉，嘔吐癥狀過(guò)來(lái)看病時(shí)，你要多問(wèn)一句: 有沒(méi)有胸悶，心慌，氣短？有沒(méi)有胸悶？有沒(méi)有明顯乏力？頭暈？
2）如果有的話(huà)，完善心電圖，心肌酶，心肌標志物，BNP，胸片或者胸部 CT 等。 心電圖表現為非特異性 ST-T 改變，以室早最常見(jiàn)，其次為房室傳導阻滯，還可以是竇速，心動(dòng)過(guò)緩，ST 段壓低，甚至奔馬律。 心肌酶，肌鈣蛋白可以升高。 BNP 可以升高，心臟可以擴大 (病毒性心肌炎可以導致擴心病)
3）體查時(shí)可以聽(tīng)到早搏，心動(dòng)過(guò)速（跳得特別快，與發(fā)熱程度不相符，如 120 次/分），心動(dòng)過(guò)緩，40 多次/分。 有以上感染證據，又有實(shí)驗室表現，診斷多沒(méi)問(wèn)題，這時(shí)候要馬上請心內科急會(huì )診。
如果出現阿-斯綜合征，BNP 升高，心臟擴大，低血壓等可以考慮重癥病毒性心肌炎了。
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