我很小的時(shí)候就知道，吃的食物里含有膽固醇。我父親是一個(gè)吃東西比較挑剔的人，盡管出生在困難年代，食物供應緊張，但飯桌上還會(huì )經(jīng)常聽(tīng)到他說(shuō)：“帶魚(yú)不能吃，膽固醇高。雞蛋黃不能吃，膽固醇高?！?/strong>
因此，在我從小接受的有關(guān)健康知識的教育里，膽固醇是很壞的東西。長(cháng)大后，有人對我說(shuō)，膽固醇有高密度和低密度之分，因此有好和壞之分。但我還是相信了做事認真愛(ài)鉆研學(xué)問(wèn)的父親說(shuō)的話(huà)：“帶魚(yú)和雞蛋黃膽固醇高?！碑斘遗紶柍缘竭@兩樣東西時(shí)，心里總會(huì )犯嘀咕：我身體內的膽固醇會(huì )不會(huì )又增加了？
“膽固醇也分‘好壞’。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護作用，是‘好膽固醇’；后者會(huì )附著(zhù)在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì )導致動(dòng)脈硬化，因而被稱(chēng)為‘壞膽固醇’?！?/strong>
首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍教授一席話(huà)令我茅塞頓開(kāi)，有一種醍醐灌頂的感覺(jué)。
王擁軍教授是在第六屆“5·18血管健康日”活動(dòng)中講述這番話(huà)的。他指出，“壞膽固醇”危害極大，血液中的“壞膽固醇”增多時(shí)，會(huì )使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。
更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會(huì )在短時(shí)間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。
膽固醇異常，該治療的要治療
壞膽固醇就像一個(gè)沉默的殺手，不斷破壞著(zhù)血管的健康，但卻沒(méi)有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗腦梗卻為時(shí)已晚。如果在正常情況下，每增加一個(gè)mol，缺血性中風(fēng)的風(fēng)險會(huì )增加25%，多增加1/4倍的風(fēng)險。如果我們膽固醇每降低一個(gè)mol，大概首次中風(fēng)可以降低35%，卒中的復發(fā)可以下降21%。
一年365天，天天都是一個(gè)特殊的日子，“5·18血管健康日”是由中國膽固醇教育計劃（CCEP）項目組、中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì )、中國康復醫學(xué)會(huì )心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì )共同發(fā)起，今年的年度主題為“管好膽固醇，對心梗腦梗說(shuō)不”。來(lái)自心血管、腦血管和糖尿病三大治療領(lǐng)域的專(zhuān)家向公眾呼吁：膽固醇是心梗、腦梗最重要的危險因素，更要及早實(shí)施干預，保護血管健康，增添生命活力！
中國心梗腦梗高發(fā)，膽固醇是最主要危險因素
根據《中國心血管病報告2015》最新數據顯示，我國心血管疾病患者已達2.9億人，成為我國所有疾病發(fā)病率、死亡率的首位，面臨嚴峻挑戰。
中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。根據我國的研究數據顯示，中國人冠心病死亡率增加77%主要是由于膽固醇升高所引起。
而在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒的獨立而重要的危險因素。它通過(guò)加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進(jìn)行性、全身性和器質(zhì)性的損害。
但在另一方面，公眾對于膽固醇的認識遠遠不足。日前一項3500人參與的調研數據顯示，60%被調查者不知道膽固醇是心梗腦梗的最主要原因，49%的被調查者不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），37%的被調查者認為“高膽固醇是吃出來(lái)的，管住嘴即可”，只有約39%的被調查者知曉“70%以上壞膽固醇是人體自身合成的，該治療的，要治療”！看來(lái)，我就屬于好壞不分的“膽固醇盲”的一類(lèi)人，早就該進(jìn)行教育和培訓。
管好膽固醇，行為決定健康
在這次活動(dòng)中，活躍在傳播健康教育的著(zhù)名心血管專(zhuān)家胡大一教授指出，心血管疾病可防可控，其中控制膽固醇是中國心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。心腦血管的健康就不再是一個(gè)高高在上，遠離生活的醫學(xué)名詞了。談到心梗、談到腦梗，大家不應該只停留在害怕，而應該是積極行動(dòng)進(jìn)行預防。
然而，長(cháng)期以來(lái)，公眾對于膽固醇的合成機制不甚了解。臨床大夫經(jīng)常被冠心病患者追問(wèn)，“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？” 實(shí)際上，約70%壞膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進(jìn)行的。
胡大一介紹說(shuō)，從2013年開(kāi)始，大家逐漸形成共識，膽固醇的問(wèn)題不僅是冠心病，而且是從冠心病走向了動(dòng)脈粥樣硬化及心血管病。說(shuō) 到缺血性腦血管病和外周動(dòng)脈粥樣硬化，這是一個(gè)全身的疾病，全球的重負。所以我想，抓住膽固醇不僅僅是對我們傳統講的冠心病，而是應對全球的動(dòng)脈粥樣硬化 性心血管病的巨大的負擔和嚴峻挑戰。
我想強調的，只有預防才有出路。實(shí)際上是一級預防，健康決定命運，行為決定健康。行為占整個(gè)健康的權重50%，基因20%，環(huán)境20%，醫療衛生只占10%。等有病以后的治療，不管你花多少成本去做，多么先進(jìn)的研發(fā)，我想在人丟失健康以后，等得病復發(fā)。我想這是一個(gè)非?；闹嚨娜松O計和醫療衛生機制的頂層設計。如果不從根本上去扭轉，從體制上扭轉，投入越多，浪費越大，所以我想說(shuō)的是，只有預防才是出路。
心梗腦梗跟膽固醇之間到底是什么樣的健康關(guān)系？它對于身體的危害到底有哪些？
王擁軍教授從神經(jīng)科的角度來(lái)講，未來(lái)中國由于我們生活水平的日益提高，缺血性卒中的負擔會(huì )越來(lái)越重，出血性卒中負擔會(huì )逐漸減輕。按照世界銀行的估計，在未來(lái)的幾年間，尤其到2030年，中國腦血管病的疾病負擔還會(huì )再增加4倍，這個(gè)跟所有國家面臨的形勢是一樣的。
王擁軍教授分析認為，我們國家腦血管病和心臟不一樣的，心臟只有缺血，所以跟膽固醇關(guān)系比較清楚。腦血管病是70%多的是缺血，20%多 是出血，中國現在住院的病人中23%是腦出血，也就是77%是缺血腦血管病。這個(gè)比例在不同的地區完全不一樣，北京的疾病譜可以看到，北京市每年報的腦缺 血人數是90%，這個(gè)跟美國是一樣。美國是90%的缺血，10%的出血。
所以我想，未來(lái)在中國缺血性腦血管的負擔還會(huì )不斷加重，這個(gè)負擔加重還是和膽固醇的增加有關(guān)系。所以從疾病負擔來(lái)講，從腦血管病我們稱(chēng)為“四高”：發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，經(jīng)濟負擔重。還有一個(gè)高是復發(fā)率高。大概腦血管病的復發(fā)，第一年復發(fā)10%-15%，三年到20%-25%，五年的時(shí)候平均1/3的人會(huì )復發(fā)。
在腦血管病的眾多危險因素中，可以看到兩個(gè)因素貢獻率最大，一個(gè)是血壓，一個(gè)是膽固醇。其中血壓和出血性腦血管病關(guān)系更為密切，而膽固醇跟缺血腦血管病關(guān)系更為密切，所以在血壓控制之后，膽固醇的作用會(huì )越來(lái)越重，也就是缺血的負擔在未來(lái)我們國家會(huì )越來(lái)越重。
所以缺血腦血管病的發(fā)病和心臟病是一樣，還是和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)系，就是在血脂沉積在腦血管，中國人腦血管沉積跟外國人也不一樣，外國人吃完膽固醇之后主要沉積在頸動(dòng)脈，中國吃完膽固醇之后沉積在顱內，是在大腦中動(dòng)脈。所以靠外國人做關(guān)注頸動(dòng)脈來(lái)解決中國腦血管問(wèn)題是解決不了的，因為中國頸動(dòng)脈對腦血管貢獻只貢獻了5%，而顱內動(dòng)脈貢獻了50%，相差了將近10倍。
王擁軍教授開(kāi)的藥方是，因為血中的膽固醇更多的關(guān)系是跟體內的代謝有關(guān)系，所以經(jīng)?？吹较拗颇懝檀寄且豁?，所以膽固醇高的人得腦血管病必須得吃藥。第一個(gè)血中的膽固醇和飲食中的膽固醇有一定的關(guān)系，但是膽固醇大部分是自身合成的。第二個(gè)，在已經(jīng)得了心腦血管病之后，無(wú)論你的膽固醇高低，他汀是起到二級預防作用的。這幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)現在循證醫學(xué)證據非常充分。如果得了心血管病肯定是需要藥物的，一級預防可能有時(shí)候是不用藥物也可以的。
防心梗腦梗六項建議
北內分泌科郭立新教授強調指出，對于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來(lái)說(shuō)，由于他們體內的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時(shí)間內控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。若不持續控制，壞膽固醇持續合成和累積，斑塊還會(huì )出現，使血管變得脆弱易破。
大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著(zhù)膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率持續增加。通過(guò)使用他汀類(lèi)的降脂藥物，對于腦血管病的一級預防、二級預防肯定有非常好的作用，能夠顯著(zhù)降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。
遺憾是是，與其他國家相比，中國他汀的使用率很低，僅有1.7%。因此，心腦血管醫生應該充分評估患者的心血管病風(fēng)險，對尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強膽固醇管理，積極他汀治療，使LDL-c達到治療目標值。
在今年的第六屆“5·18血管健康日”，專(zhuān)家也特別提出“防心梗腦梗六項建議”：
1, 膽固醇是心梗腦梗的最主要危險因素。切記：70%以上的膽固醇是人體自身合成的，膽固醇可不完全是吃出來(lái)的！
2， 定期進(jìn)行血脂檢查，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數值！而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應每6個(gè)月測量1次血脂。（根據2007《中國成人血脂異 常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。）
3，不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應的壞膽固醇（LDL-c）的控制目標值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標值，非健康人群的目標值應當更低。
4，膽固醇異常的患者，請遵醫囑，該治療的要積極治療。
5，冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請遵醫囑，堅持長(cháng)期、充分使用他汀類(lèi)藥物治療，以預防心梗腦梗的復發(fā)。
6，伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防范發(fā)生心梗和腦梗，應積極予以膽固醇的管理干預和治療。
我了解到，為積極推動(dòng)我國心血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”早日到來(lái)，中國膽固醇教育計劃項目（CCEP）和中國卒中學(xué)會(huì )共同宣布，今年五月為中國第一個(gè)“膽固醇月”，以膽固醇的人體合成機制、膽固醇與心梗、腦梗等重大疾病的關(guān)聯(lián)和預防為切入點(diǎn)，呼吁社會(huì )各界行動(dòng)起來(lái)，通過(guò)更全面、更深入的膽固醇教育，提高全民健康理念和科學(xué)預防知識。
在膽固醇月期間，“518血管健康日”、中國卒中學(xué)會(huì )的紅手環(huán)志愿者活動(dòng)等將陸續舉辦，以鼓勵公眾積極投身中國心血管防治戰役，管好膽固醇，促進(jìn)我國心血管疾病死亡率“拐點(diǎn)”的到來(lái)。
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