5月是我國的“膽固醇月”，中國卒中學(xué)會(huì )聯(lián)合中國心血管健康聯(lián)盟在2017年推出的主題是“生死時(shí)速，當心梗腦梗發(fā)生時(shí)”，相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家還提出了“心梗腦梗防治三句話(huà)”。
作者丨光啊
來(lái)源丨醫學(xué)界心血管頻道
一.心梗與膽固醇
提防“壞”膽固醇，不能萬(wàn)事靠搶救
高膽固醇的危害主要體現在三個(gè)領(lǐng)域，分別是心血管疾病、腦血管疾病和糖尿病，實(shí)際這三方面也是相關(guān)聯(lián)的。北京大學(xué)第一人民醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授表示：10個(gè)心肌梗死者中9個(gè)可以預測、8個(gè)可以預防。我國一項對北京市冠心病患者死亡的歸因分析發(fā)現，77%歸因于膽固醇的增加?；粲陆淌趶娬{，其他如高血壓、糖尿病、吸煙等也是心梗死亡危險因素，區別在于膽固醇對死亡增量的促進(jìn)作用更大。
管理好膽固醇能減少心肌梗死風(fēng)險，其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂中最重要的壞因素，它會(huì )附著(zhù)在血管壁，一旦過(guò)量，就會(huì )導致動(dòng)脈硬化，這種“壞”膽固醇是心梗腦梗元兇。但中國數據顯示，高?；颊週DL-C達標率不足1/4。原因是膽固醇檢測要通過(guò)血液，不如高血壓監測方便，不易被發(fā)現，且不能直觀(guān)顯示危害性，不易引起重視。
2017年兩會(huì )中，相關(guān)提案就希望將血脂篩查管理納入國家基本公共衛生服務(wù)包，即高血壓、糖尿病、血脂篩查，實(shí)現“三高共管”，提升心腦血管疾病的防控效率，節省醫療費用，減少管理成本，降低心腦血管疾病的發(fā)病率、復發(fā)率和死亡率。
霍勇教授
關(guān)鍵是預防和他汀應用
我國《中國成人血脂異常防治指南》推薦：20歲以上成年人至少每5年測量1次空腹血脂；缺血性心血管病及其高危人群，每3-6個(gè)月測定1次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年進(jìn)行血脂檢查。重點(diǎn)針對：（1）已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者；（4）有皮膚黃色瘤者；（5）有家族性高脂血癥者。
膽固醇管理的重要性毋庸置疑，各類(lèi)指南/共識都有相應推薦，核心都是：對不同患者要用適宜的方式、更早期的使用他汀類(lèi)藥物。
二.腦梗與膽固醇
腦梗早期識別救治記住三個(gè)數字：120
腦血管是中國死亡的第一殺手，每21秒就有1人死于“中風(fēng)”。如何早期識別，首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍教授讓我們記住三個(gè)數字：1,2,0。1是看1張臉，確認有無(wú)口角歪斜、臉不對稱(chēng)；2是舉雙上肢，如果數到5秒時(shí)一邊肢體下垂，說(shuō)明有輕度偏癱；0是聆聽(tīng)別人或自己說(shuō)話(huà)，如果語(yǔ)言不清甚至無(wú)法說(shuō)話(huà)或聽(tīng)不懂他人講話(huà)，說(shuō)明語(yǔ)言功能有問(wèn)題。當發(fā)現是腦梗發(fā)作后，一定要盡快撥打120急救電話(huà)。因為一旦錯過(guò)最佳搶救時(shí)間，腦組織因缺血發(fā)生壞死，是‘不可逆’的，會(huì )造成神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等，嚴重的甚至造成死亡?！?/span>
王擁軍教授
長(cháng)期服用他汀=終生用藥
降低膽固醇可預防缺血性卒中。膽固醇水平降低1mmol/L，首發(fā)缺血性卒中風(fēng)險降低35.9%，再發(fā)缺血性卒中降低21.1%。對沒(méi)有卒中發(fā)作的高風(fēng)險人群，一級預防要求LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）；已發(fā)作過(guò)卒中者，要求LDL-C＜1.8mmol/L。使用他汀類(lèi)藥物是控制缺血性卒中的核心環(huán)節，國外指南要求他汀長(cháng)期堅持使用，直至終生，中國指南為避免居民負擔，在措辭上寫(xiě)成——建議長(cháng)期使用。王擁軍教授說(shuō)，實(shí)際他汀類(lèi)藥物同降壓藥一類(lèi)，服用后是不能停的，若停藥很可能導致腦血管病復發(fā)。
三.糖尿病與膽固醇
糖尿病更易發(fā)生心梗腦梗
中國糖尿病患者已達1.096億，居全球首位，根據目前發(fā)展趨勢，預計到2040年，中國將有1.507億糖尿病患者。糖尿病患者因代謝異常更容易出現心腦血管問(wèn)題，對于他們，最重要的是預防心腦血管事件發(fā)生。為什么糖尿病患者更易發(fā)生心梗腦梗？因為他們的全身性代謝紊亂導致了血管內皮損失；另外，胰島素抵抗可使TG升高、HDL-C降低；同時(shí)患者處于血液粘稠度增加狀態(tài)等；這些都加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導致心腦血管事件發(fā)生。
強化降糖比不過(guò)好好管理血脂
北內分泌科主任郭立新教授稱(chēng)，一項納入14個(gè)隨機試驗18686例糖尿病患者的薈萃分析顯示，他汀每使LDL-C降低1mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件將減少21%。其他研究顯示，強化降糖治療卻未能帶來(lái)明顯的心血管事件及死亡的減少。
郭立新教授
《中國2型糖尿病防治指南（2013）》提出，對2型糖尿病，基于循證醫學(xué)證據的科學(xué)、合理的治療策略應是綜合性的，包括降糖、降壓、降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂；用調脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和不良反應，根據需要可增加檢測次數；在進(jìn)行調脂藥物治療時(shí)，（1）對有明確心血管疾病者，LDL-C＜1.8mmol/L；（2）無(wú)心血管疾病，但年齡超過(guò)40歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L；（3）低風(fēng)險患者，如LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險因素者，要求LDL-C＜2.6mmol/L。2016年ADA指南對糖尿病患者使用他汀治療也做出明確推薦，根據年齡、危險因素分層推薦不同強度他汀治療，即使低?；颊?，也有一定推薦。
2017年膽固醇宣傳月啟動(dòng)儀式（由右至左依次是：霍勇教授、王擁軍教授、郭立新教授、李建平教授）
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