治療高血壓，必須首先明確診斷是不是高血壓。診斷高血壓必須至少測量?jì)纱畏峭昭獕?每次至少測3遍)，所得數值均在高血壓范圍之內。在未確診高血壓前不必開(kāi)始治療，也不必進(jìn)行復雜的實(shí)驗室檢查或其他檢查，以免造成精神過(guò)度緊張，血壓反而升高。此時(shí)應繼續觀(guān)察，多次測量血壓，排除血壓的波動(dòng)，做出準確的診斷。
高血壓確診后，應考慮治療，但一般不必匆忙。應進(jìn)一步診斷為繼發(fā)性高血壓還是原發(fā)性高血壓病。對于繼發(fā)性高血壓應進(jìn)行病因診斷，找到可根治的病因時(shí)，應抓緊治療，不要延誤。
如果確診為原發(fā)性高血壓病，應進(jìn)一步估計病情的輕重程度。對于中度和重度高血壓患者應毫不猶豫地給以藥物治療。大部分患者在第一次診斷為高血壓病時(shí)系輕度高血壓，首先應實(shí)施一般性非藥物治療措施，療效不滿(mǎn)意時(shí)再考慮抗高血壓的藥物治療。具體講，對成人輕型高血壓[舒張壓持續在12.7～14kPa(95～105mmHg)]則應先用非藥物措施，并于4周內多次測量血壓。若舒張壓降到13.3kPa(100mmHg)以下并能保持，則可繼續用非藥物措施。若4周內舒張壓繼續升高或持續在13.3kPa(100mmHg)及以上者，應即開(kāi)始抗高血壓藥物治療。對其余患者再觀(guān)察3個(gè)月。每3個(gè)月末，若舒張壓在12.7kPa(95mmHg)及以上者須開(kāi)始用藥;如舒張壓在12～12.5kPa(90～94mmHg)但伴有其他心血管病危險因素者也需要用藥。其余患者則應每隔6個(gè)月重新評價(jià)一次，其后任何一次舒張壓等于或超過(guò)12.7kPa(95mmHg)并保持在該水平上，則應開(kāi)始藥物治療。
決定治療除觀(guān)察舒張壓外，還應結合以下因素全面考慮：收縮壓至少是與舒張壓同等重要的危險因素;對有左室質(zhì)量指數增高，左室肥厚或有冠心病癥狀者，即使血壓輕度增高也應用藥;對已有腎功能損傷(血清肌酐增高)以及有卒中或心臟病家族史者都應積極降壓治療;70歲以上的老人不易從治療中獲得長(cháng)期效益，且于較小劑量時(shí)即可出現副作用，用藥宜慎重;若輕型高血壓病人合并與血壓無(wú)關(guān)的致命性疾病，抗高血壓藥物治療并不能改善預后。
對繼發(fā)性高血壓可查明的病因治療后血壓仍不能下降到正常者，或原因無(wú)法糾正的繼發(fā)性高血壓患者，也需要抗高血壓藥物治療。
對于輕度高血壓病也應該給予治療。從美國一份400萬(wàn)份健康保險者的資料分析表明，輕度高血壓病增加死亡率。舒張壓在11.7～12.3kPa(88～92mmHg)之間的人比舒張壓在10.7kPa(80mmg)左右的人預期死亡率增加30%;舒張壓在13.1～13.6kPa(98～102mmHg)的患者死亡率是舒張壓10.4～10.9kPa(78～82mmHg)健康人的二倍。因此說(shuō)輕度高血壓病是否需要治療的答案是肯定的，但不一定開(kāi)始就給以降壓藥物治療。這主要是因為長(cháng)期藥物治療帶來(lái)副作用的危害可能超過(guò)輕度高血壓病本身的危害，二者之間需要加以權衡。在療效更好、副作用更小的降壓藥不斷問(wèn)世的形勢下，這一觀(guān)念或許會(huì )發(fā)生改變，但目前還應堅持對輕度高血壓病不急于用降壓藥的觀(guān)點(diǎn)，采用非藥物治療一段時(shí)間，觀(guān)察其療效后再決定是否用藥物治療。
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