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　　作者：王鳳美 劉紅權 高 梅 作者單位：江蘇省中西醫結合醫院 護理部 210028

　　【關(guān)鍵詞】 中風(fēng) 偏癱 中醫 外治法

　　中風(fēng)(又名急性腦血管疾病、腦卒中)是嚴重危害人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，偏癱是中風(fēng)后最常見(jiàn)的功能障礙。中醫外治法是祖國醫學(xué)獨特的治療方法之一，具有悠久的歷史和豐富的內容，在中風(fēng)偏癱的康復治療中具有獨特優(yōu)勢。近年來(lái)隨著(zhù)各種治療手段不斷完善，中醫外治療效有所提高，但是在治療時(shí)機及對于針藥結合治療報道較少?，F通過(guò)對近5年來(lái)相關(guān)文獻的研究、分析與概括，對針灸、穴位注射、穴位埋線(xiàn)等方面進(jìn)行闡述，旨在探討中醫外治法治療中風(fēng)偏癱的臨床進(jìn)展情況。

　　1.針灸療法

　　1.1 巨刺法 梁云武等[1]對40例中風(fēng)后偏癱患者行巨刺、癱瘓側針刺及頭針結合的治療，每天1次，10次為1療程，3個(gè)療程后評定。結果示基本痊愈10例，顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率達95%。嚴曉慧[2]根據針灸學(xué)“巨刺法”理論，運用推拿治療中風(fēng)偏癱，將80例中風(fēng)半身不遂患者隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組采用“巨刺法”推拿治療，對照組采用以患側為主的常規推拿治療。結果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率83.3%，經(jīng)統計學(xué)處理，P<0.05，有顯著(zhù)性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

　　1.2 頭針、體針、電針療法 楊金霞[3]將80例中風(fēng)偏癱患者隨機分成兩組,治療組口服活血通脈膠囊，靜滴脈絡(luò )寧注射液的同時(shí)，配合頭、體電針治療本癥50例;對照組采用西藥、金鈉多注射液治療30例。結果治療組總有效率96%，對照組80.6%。徐碧林[4]采用頭皮針聯(lián)合體針治療中風(fēng)偏癱，分對照組(傳統針刺組)27例，治療組(頭皮針配合傳統針刺組)33例。對照組基本痊愈1例，顯效7例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率66.7%;治療組基本痊愈4例，顯效14例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率93.9%。米建平等[5]通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現針刺上、下肢陰經(jīng)穴位再加以電針療法對降低中風(fēng)偏癱患者的肢體肌張力有一定療效，有利于偏癱肢體的康復。李玉鳳等[6]將中風(fēng)偏癱患者200例，采用隨機分組法，頭針、體針治療組100例，總有效率99%;傳統針刺法對照組100例，總有效率86%;兩組有效率經(jīng)統計學(xué)處理，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明頭針配合體針治療法優(yōu)于常規針刺法。

　　1.3 其他針灸療法 俞國橋[7]將82例中風(fēng)偏癱患者隨機分為治療組42例，對照組40例，兩組取穴、體位、療程、功能鍛煉均相同，不同點(diǎn)治療組取0.3mm×25mm 一次性無(wú)菌針灸針，用指切進(jìn)針?lè )ㄟM(jìn)針淺刺約5～10mm，行針緩慢、均勻，小幅度地提插捻轉約半分鐘，不論得氣與否，均輪換選取頭部、上肢、下肢3對腧穴，接G6805-2型電針治療儀;對照組取0.3mm×(40～60)mm 的一次性無(wú)菌針灸針，按常規針刺深度進(jìn)針直刺，行緩慢均勻地提插捻轉，至患者有酸、脹、麻、重等到得氣感為度，然后接G6805-2電針治療。治療組總有效率為95.24%，對照組90%。結果顯示，治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較，經(jīng)χ2檢驗，差異具有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。馮巖等[8]對60例腦中風(fēng)患者在藥物治療的基礎上，運用現代康復訓練方法配合針灸治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，顯效患者40例，占66.7%;有效患者12例，占20%;無(wú)效患者8例，占13.3%，總有效率86.7%。

　　2.穴位注射

　　穴位注射療法是針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結合在一起發(fā)揮綜合效能的治療手段,可以發(fā)揮藥物的直接治療作用,還可以發(fā)揮穴位的特異性治療作用,二者結合功效倍增。楊孟林等[9]運用補陽(yáng)還五湯加減結合針刺頭面穴位、維生素B1、B12注射液穴位注射患側穴位綜合療法治療中風(fēng)偏癱160例,結果痊愈116例,顯效23例,好轉15例,無(wú)效6例,總有效率為96.2%。郭志龍[10]采用超早期鍛煉聯(lián)合加蘭他敏注射液、維生素B12、川芎嗪注射液進(jìn)行穴位注射治療中風(fēng)后偏癱68例,并與常規針刺組對照,結果治療組顯效率60%,總有效率94%; 對照組顯效率38%,總有效率68%,兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。劉耀東等[11]應用彌可保穴位注射加針刺合六味地黃湯加減治療中風(fēng)后遺癥,結果治愈31例(46%),顯效27例(40%),有效8例(12%),無(wú)效2例(2.3%),總有效率97.7%。

　　3.穴位埋線(xiàn)

　　穴位埋線(xiàn)是在針灸理論的指導下,借助埋入線(xiàn)體對穴位持續刺激而產(chǎn)生一系列治療效應的一種治療方法,是中醫外治法之一。朱慎勇[12]將50例中風(fēng)偏癱患者隨機分為夾脊穴埋線(xiàn)組(試驗組)和常規體針組(對照組)各25例,結果試驗組愈顯率56%,有效率92%;對照組愈顯率60%,有效率88%,組間比較無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05),埋線(xiàn)治療與常規體針相似,但取穴少、治療次數少。張捷等[13]在神經(jīng)內科常規藥物治療的基礎上加用穴位埋線(xiàn)治療中風(fēng)偏癱,選穴以督脈和患側手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,主穴取曲池、商陽(yáng)、足三里、百會(huì )、大椎,以肩髃、沖陽(yáng)、手三里、合谷為備用穴,每次取穴4～6個(gè),15天治療1次,3次為一療程,結果優(yōu)良率93.3%,較常規療法高。唐治安等[14]采用穴位埋線(xiàn)或注線(xiàn)6～10天一次和采用火針三天一次，10次為1療程對中風(fēng)偏癱的治療。結果治愈35例，好轉23例，無(wú)效4例，總有效率為94.3%。

　　4.藥浴法

　　4.1 中藥足浴 劉耀東等[15]將136例中風(fēng)后偏癱患者隨機分為兩組，每組各68例，對照組口服阿托伐他汀片20mg，每日1次;阿司匹林片100mg，每日3次;心腦舒通膠囊45mg，每日3次。血糖高者控制血糖，血壓高者控制血壓等防治高危因素，配合康復訓練;治療組在對照組治療基礎上，予活絡(luò )丹和當歸黃芪湯足浴治療，3周后統計療效。治療組中，治愈3l例，占45.59%;顯效27例，占39.71%;有效8例，占11.76%;無(wú)效2例，占2.94%，總有效率97.06%。對照組中，治愈15例，占22.06%;顯效10例，占14.71%;有效30例，占44.12%;無(wú)效13例，占19.12%，總有效率80.88%。郭淑英[16] 將54例中風(fēng)偏癱后患肢腫痛的患者隨機分為對照組23例予常規的口服藥物,靜脈給藥，康復、推拿及中風(fēng)危險因素控制用藥等，治療組31例在對照組基礎上①采用針灸療法，取患側經(jīng)穴為主，以三陰交、陰陵泉、風(fēng)隆穴直接灸，并用神燈照射;②選用桂枝等中藥沐足。分別治療10天后觀(guān)察療效，治療組31例中，總有效27例，總有效率87.1%。對照組23例中，總有效13例，總有效率56.5%。

　　4.2 中藥酒浴 彭淑芬[17]對140例中風(fēng)偏癱患者，在常規對癥治療的基礎上，停用其他康復治療措施，采用中藥酒浴療法治療后，其中基本治愈29例，占20.71%;顯效44例，占31.43%;有效55例，占39.29%;無(wú)效12例，占8.57%，總有效率為91.43%。萬(wàn)敏[18]通過(guò)對實(shí)驗動(dòng)物(大鼠和小鼠)脫毛區涂抹中藥酒浴液觀(guān)察研究。初步證明，中藥酒浴液具有較好的抗血栓形成的作用，從現代藥理學(xué)上驗證了中藥酒浴液治療缺血性中風(fēng)偏癱的機制。

　　5.熏洗法

　　耿建領(lǐng)[19]對83例中風(fēng)后遺癥患者，用透骨草等中藥治療，每日1劑,水煎,熏洗患肢,每次30min,每日2 次,10天為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,痊愈21例,顯效37例,無(wú)效5例,有效率92.2%。楊迎民[20]用中藥熏洗結合康復訓練治療中風(fēng)偏癱,總有效率88.49%。

　　6.按摩療法

　　陳小萍[21]將中風(fēng)偏癱患者60例，隨機分為研究組31例，穴位按摩加肢體被動(dòng)活動(dòng);對照組29例，單純肢體被動(dòng)活動(dòng)。結果研究組和對照組肌力恢復顯著(zhù)差異(上肢P<0.05，下肢P<0.02)，ADL比較無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)。證明中風(fēng)偏癱患者早期介入穴位按摩對肌力提升有肯定作用。雷龍鳴等[22]運用足反射區按摩療法對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行康復治療，并設單純常規中西藥物治療對照組，每組53例。經(jīng)統計學(xué)分析發(fā)現，在改善偏癱患者肢體運動(dòng)功能和提高患者日常生活活動(dòng)能力方面，治療組均優(yōu)于對照組。提示按摩足反射區有利于中風(fēng)偏癱患者運動(dòng)功能和日常生活能力的恢復。徐兵[23]運用按摩配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱22例。結果痊愈13例，占59.1%;好轉7例,占31.8%;無(wú)效2例，占9.1%，總有效率90.9%。

　　7.時(shí)辰療法

　　韓新強等[24]運用子午流注針?lè )ㄖ械募{子法按時(shí)循經(jīng)取穴方法治療中風(fēng)偏癱50例，并與體針治療中風(fēng)偏癱50例，進(jìn)行對照觀(guān)察。治療組50例患者中，針感強傳導好者25例，占50%。對照組50例患者中，僅占20%。從肌力恢復看，治療組平均7天恢復1組，對照組平均14天恢復1組。通過(guò)對比，治療組比對照組快7天，兩組療效有顯著(zhù)差異(P<0.05)，前組優(yōu)于后組。鐘磊等[25]采用子午流注納甲法配合循經(jīng)取穴針刺治療中風(fēng)偏癱70例，并設單純循經(jīng)取穴針刺治療65例作對照。治療組基本痊愈28例，占40%;顯著(zhù)進(jìn)步29例，占41.43%;進(jìn)步12例，占17.14%;無(wú)變化1例，占1.43%，總有效率為98.57%。對照組基本痊愈15例，占23.08%;顯著(zhù)進(jìn)步24例，占36.92%;進(jìn)步18例，占27.69%;無(wú)變化8例，占12.31%，總有效率為87.69%。兩組總有效率比較差異有顯著(zhù)性意義(x=6.40，P<0.02);在痊愈率上，兩組比較亦有顯著(zhù)性差異，治療組優(yōu)于對照組。

　　8.穴位敷貼法

　　詹敏[26]將100例中風(fēng)偏癱患者隨機分為對照組40例采用胞磷膽堿鈉、葛根素等藥物靜脈滴注，配合康復鍛煉;治療組60例，用鮮生姜、蓖麻仁、吳茱萸、附子、冰片等敷貼涌泉穴及針刺曲池、外關(guān)等并配合康復鍛煉;經(jīng)3周治療后按Brunnstrom評定法,分期對照組Ⅲ期以上由治療前的35%上升到治療后的45%,治療組由治療前的35%上升到治療后的81%。

　　9.結語(yǔ)

　　通過(guò)對相關(guān)文獻的研究、分析與概括，分別對針灸、穴位注射、穴位埋線(xiàn)、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時(shí)辰療法等方面進(jìn)行闡述?？偨Y出中醫外治法在中風(fēng)偏癱的康復治療中具有獨特優(yōu)勢，但是在治療時(shí)機及對于針藥結合治療報道較少，有值得進(jìn)一步深入研究的必要，特別是具有傳統優(yōu)勢的針灸治療以及時(shí)辰治療法。

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