倫理不是條例，而是意識
咨詢(xún)員的個(gè)人素質(zhì)（一）
治療是一種親密的學(xué)習方式，反對刻板角色，以真實(shí)身份交談更易當事人獲益。
咨詢(xún)員特征：認同自己身份；尊重并欣賞自己；確認自己的能力；樂(lè )于改變；愿意提高覺(jué)察力；能忍受模糊性；能發(fā)展自己咨詢(xún)風(fēng)格；
咨詢(xún)員的個(gè)人素質(zhì)（二）
能體驗當事人的內心世界；積極生活態(tài)度；實(shí)在、誠懇與誠信；有幽默感；會(huì )犯錯且愿意承認；真實(shí)的活在現在；多元文化取向；能夠再造自己；能做決定；關(guān)懷別人的幸福；能從工作中尋求生活的意義。
自我體驗（一）
評價(jià)自己擇業(yè)的動(dòng)機：權利，強者，窺視欲，補償情感……。
探討自我價(jià)值觀(guān)、需求、生活、情感的態(tài)度和方式，理解自己的感覺(jué)，知道自己在幫助別人時(shí)無(wú)意識中會(huì )獲取什么。
重溫人生的經(jīng)歷、體驗，與重要關(guān)系人的關(guān)系、家庭禁忌以及潛意識創(chuàng )傷修復。
自我體驗（二）
學(xué)習和了解無(wú)助與絕望感，利于就業(yè)時(shí)消除被耗竭感和退縮行為。
探索一些重大課題：安全感、權利、性欲、生與死、情感、父母關(guān)系、危機、罪惡感、恐懼與不完美感等。
自我體驗（三）
自我體驗目的：
咨詢(xún)員帶領(lǐng)當事人對生活的探索不會(huì )深過(guò)對自己的探索，我們需要率先體驗自我坦誠激發(fā)的焦慮，覺(jué)察和處理自己內心存在的沖突或困境，體會(huì )移情作用（把督導看作父母的感覺(jué)），學(xué)習理解和處理反移情（從當時(shí)人看自己、過(guò)度認同當事人、透過(guò)當事人滿(mǎn)足自我需要等）
自我體驗（四）
討論下列問(wèn)題：
我為什么要做這一行？我的需求和動(dòng)機是什么？
我當咨詢(xún)員所獲的報酬是什么，我滿(mǎn)意嗎？
如何區別當事人的需求被滿(mǎn)足還是自己的需求被滿(mǎn)足？
我自身有那些問(wèn)題，如何影響我的咨詢(xún)，如何去解決？
我對別人有多高的敏感度，愿冒多大的風(fēng)險？
那些原因阻礙我成為開(kāi)放、誠實(shí)、真實(shí)的人，別人對我的感覺(jué)如何？
咨詢(xún)員的價(jià)值觀(guān)（一）
有充分知覺(jué)與表達感受的能力
自由與負責任
自我管理壓力
自我覺(jué)察與成長(cháng)
認同婚姻、家庭、及其他關(guān)系
自我整飾與保持體態(tài)
咨詢(xún)員的價(jià)值觀(guān)（二）
持有引導性的目標及有意義的意圖
寬恕
節制而滿(mǎn)足的性生活
精神寄托或宗教信仰
中立的態(tài)度不是治療師不能做引導，而是不能替當事人做決定。真正的中立其實(shí)是不存在的。
易于困擾的價(jià)值觀(guān)問(wèn)題
宗教
墜胎
不同的生活方式（同性戀）
婚外情
不同的文化價(jià)值觀(guān)（文化背景、代溝）
藥物應用
安樂(lè )死
多元文化態(tài)度
咨詢(xún)員必須清楚被本族文化內化的價(jià)值觀(guān)會(huì )束縛自己的視覺(jué)，是自己深陷一些刻板的假設中，對不同文化的不一樣性視而不見(jiàn)。必須挑戰自己的信念、階層，尊重弱勢人群，檢查對當事人的期待，放棄偏見(jiàn)。
涉及：信念與態(tài)度；多元文化知識；應用技術(shù)。
多元文化應用技術(shù) 信念與態(tài)度
了解自己的價(jià)值觀(guān)、態(tài)度、偏見(jiàn)。并確知其對弱勢群體潛在的影響，時(shí)時(shí)通過(guò)咨詢(xún)、督導、再教育來(lái)審視自己的工作。
能欣賞不同文化，與不同文化的人相處，輕松的面對彼此的差異。
相信不同文化的融合，有助于咨詢(xún)員與當事人雙方的成長(cháng)。
能分享當事人內心世界的觀(guān)點(diǎn)，并且不會(huì )給予批評。
對社會(huì )文化的偏見(jiàn)與認同保持高度的敏感，能顧及到弱勢群體的利益。
多元文化應用技術(shù) 知識范圍
了解社會(huì )觀(guān)念對心理衛生、個(gè)人私生活、職業(yè)生活的壓迫與影響。
了解社區服務(wù)機構中的障礙，使弱勢群體無(wú)法充分利用。
了解咨詢(xún)理論中的價(jià)值觀(guān)與不同文化族群價(jià)值觀(guān)會(huì )如何起互動(dòng)作用。
了解各文化背景中特有的助人方式。
愿意尊重不同族群的歷史文化，傳統，與生活方式。
多元文化應用技術(shù) 技術(shù)
使用廣泛的咨詢(xún)風(fēng)格，貼近不同弱勢群體的價(jià)值系統。
能修正傳統的心理治療理論，以吸納文化的差異。
能正確的表達、傳送、理解口語(yǔ)和非口語(yǔ)信息。
能夠評估干預方法的文化適應性。
新手的倫理思考（一）
焦慮（我適合成為咨客的治療師嗎？我的能力范圍有多大？我與咨客能建立有效的治療關(guān)系嗎？我應該說(shuō)什么？我能幫助對方嗎？如果我犯錯怎么辦？當事人會(huì )脫離嗎？治療無(wú)效會(huì )怎樣？）
建立關(guān)系，我能充分尊重對方嗎？我能平衡與咨客不對等關(guān)系嗎？我如何判斷咨客的利益？如何處理咨客對治療的期待？
新手的倫理思考（二）
治療中：我是否真正理解咨客的困境，我會(huì )不會(huì )在幫助咨客建構問(wèn)題，我有足夠的共情嗎？我應用的理論與技術(shù)是無(wú)害的嗎？我給了對方充分的選擇權嗎？
是否害怕袒露自己，我為什么拘泥某一治療理論，是因為缺乏洞察力或靈感嗎？在治療中我敢冒多大的風(fēng)險？
我是否在追求完美，那些觀(guān)念影響著(zhù)我：我必須是正確無(wú)誤的，如果當事人不改變是我的無(wú)能嗎?所有的治療技術(shù)我是否都要知曉，我必須把咨客導向更好的生活嗎……。
新手的倫理思考（三）
我是否遵循了第三者原則？交談是否會(huì )加重咨客對第三者的責難？我對問(wèn)題的解釋是否導向問(wèn)題的松解？
我的交談是否會(huì )影響咨客的價(jià)值觀(guān)，我是否讓咨客充分意識到這樣的危險？我是否充分考慮了咨客的意愿？是否提醒他治療師的話(huà)在治療環(huán)境有意義，回到原來(lái)的生活中還需要自己去決策。
新手的倫理思考（四）
技術(shù)與能力：坦誠面對自己存在的限制（對異性或另類(lèi)文化）
忍耐沉默（了解當事人沉默的涵義，引發(fā)自己的壓力、焦慮或慌亂）
處理當事人的過(guò)度要求（打電話(huà)到家、要求延長(cháng)談話(huà)、希望私下找你、想得到你的照顧和為她分擔責任、希望你去操縱他的親人朋友、要求你一直關(guān)懷她、要求告之他們該做什么或如何去做），與當事人討論這些不當要求，說(shuō)明治療的限度。
新手的倫理思考（五）
處理不肯投入的當事人（缺乏動(dòng)機，忘卻預約，不愿承擔責任，對交談漠不關(guān)心）面質(zhì)當事人，避免自己投入太多（無(wú)效游戲），學(xué)會(huì )等待。
接受療效的緩慢（懷疑自己有無(wú)助益，當事人惡化，擔心治療效果，渴望得到當事人的贊許）學(xué)習忍耐模糊狀態(tài)，接受治療中當事人出現更多的痛苦，接受理論與實(shí)踐中的差異與療效的不明顯，能在治療中注意到自己的焦慮與心理需求。
新手的倫理思考（六）
不要自我欺騙：微妙的潛意識，渴望成就感，夸大正面結果，回避對能力的懷疑，給失敗找到借口，將當事人的成長(cháng)看成自己的功勞）學(xué)會(huì )懷疑自己，并面質(zhì)自己內心的需要。
避免失落自己（過(guò)于為當事人擔心，把對方神經(jīng)質(zhì)納入自己人格，過(guò)于認同對方失去立場(chǎng)）治療時(shí)盡情投入，感受與體驗其內心的掙扎，治療后，讓他們自己承擔責任和生活抉擇。
新手的倫理思考（七） 反移情作用（Counter transference）
原因：自己的需求與未解決的沖突被帶入治療中，難以察覺(jué)，干擾了咨詢(xún)過(guò)程。
需要當事人的喜歡、欣賞與贊同。
害怕面質(zhì)當事人，擔心留下壞印象。
對當事人有性愛(ài)的感覺(jué)或挑逗行為。
對引發(fā)舊情感的當事人極端的反感。
當事人的內心痛苦喚起自己未愈創(chuàng )傷或未覺(jué)察的沖突。
強迫推介忠告，要求當事人如何決定與生活。
新手的倫理思考（八）
培養幽默感（用笑聲掩蓋焦慮，逃避不愿涉及的話(huà)題）學(xué)會(huì )輕松的交談方式，學(xué)會(huì )用示弱與自嘲來(lái)面對困難。
制定切實(shí)可行的目標：討論在診費與時(shí)間、療程上的現實(shí)性，預見(jiàn)目前問(wèn)題動(dòng)態(tài)變化并擬定治療后替代或后續方案。
謝絕提供忠告：幫助當事人自發(fā)解決之道，確認行動(dòng)上的自由，不鼓勵他們的逃避和依賴(lài)。
培養自己的咨詢(xún)風(fēng)格：模仿別人必須持審慎的態(tài)度，咨詢(xún)風(fēng)格要適合自己的人格。
助人者情結 (Help Complex)
強烈的自卑與缺陷感，將助人視為解決自己?jiǎn)?wèn)題的途徑，對弱者施助獲取優(yōu)越感，以掩藏自卑。
當得不到及時(shí)的肯定，易于被耗竭。
易于剝削當事人的情感。
分析自己擇業(yè)動(dòng)機、防御機制、情感需要，找到并處理好形成自卑、缺陷感的自身問(wèn)題。
職業(yè)耗竭的原因(Professional burnout)1
毫無(wú)變化的做同類(lèi)工作，自認這種工作無(wú)意義。
個(gè)人付出太多，未獲得足夠的感激或正面反應。
治療中挫折多，缺乏成就感。
承受持續、過(guò)大、不切實(shí)際機構壓力。
處理阻抗強、非自愿、或毫無(wú)進(jìn)步的當事人
職業(yè)耗竭的原因(Professional burnout)2
缺乏團隊或工作小組支持。
缺乏督導，或督導批評太多，缺乏信任。
對時(shí)間和精力做不合理的要求。
個(gè)人有未解決的沖突：婚姻問(wèn)題，慢性病，經(jīng)濟困難等。
耗竭的預防（一）
評價(jià)你的目標、期望與實(shí)際的能力。
培養工作外的嗜好，以滿(mǎn)足生存需求。
嘗試多樣化的工作，尋找新的生活意義。
學(xué)習處理壓力，和肯定自己。
充分的睡眠、運動(dòng)、放松和適當的飲食。
耗竭的預防（二）
有幾個(gè)可供交談的知心朋友。
了解自己的限制，避免承擔別人的責任。
間斷的參加研修、學(xué)習班，吸收新知識。
學(xué)習接受不完美、犯錯并原諒自己。
參加支持小組和定時(shí)會(huì )見(jiàn)督導。
咨詢(xún)人員的自我保健
目標：
內在平衡inner balance,
情緒穩定stability,
心靈美好well-being,
身體健康health。
專(zhuān)業(yè)方面
1，接受足夠的自我體驗，澄清自己存在的問(wèn)題。
2，尋找一個(gè)專(zhuān)業(yè)督導supervision。定期與督導討論困難的個(gè)案。
3，參加一個(gè)或兩個(gè)專(zhuān)業(yè)小組support group。形成團結的小組氛圍，關(guān)注團體的動(dòng)力。關(guān)注他人的優(yōu)點(diǎn)，調節關(guān)系，組成本地區的互助系統
4，繼續接受心理培訓與教育professional competence，專(zhuān)業(yè)提升。
工作方面：
1、清楚的界限：明確個(gè)人的任務(wù)與責任。
2、制定切實(shí)的工作時(shí)間表，防止過(guò)勞。
3、適當的拒絕。靈活處理變化困難的、纏繞的、有過(guò)度要求的咨客。
4、適當的示弱。拒絕承擔過(guò)多的責任，保持節制、低調、節奏。
5、 與同事保持協(xié)作connections, 形成有效的轉介與分工。
個(gè)人生活方面：
1、 軀體方面：鍛煉身體，“作對自己好一點(diǎn)的事情，讓你的精神愿意住在你的身體里。”
2、 心理方面：廣泛的興趣和對生命的愉悅感，喜歡自然。
3、 精神方面：積極、樂(lè )觀(guān)、眼界開(kāi)闊，幽默，有信仰。
社會(huì )方面：有良好的社交關(guān)系，娛樂(lè )，愛(ài)好。
職業(yè)道德的涉及范圍
能力界定準則：專(zhuān)業(yè)執照、受訓背景、從業(yè)范圍與經(jīng)驗。
公開(kāi)事務(wù)：向當事人說(shuō)明治療過(guò)程、權利與義務(wù)，澄清守密的性質(zhì)，治療收費與時(shí)間。
持續教育：每三年一百五十小時(shí)。
訓練與監督。
多元文化的道德議題
易引發(fā)訴訟的倫理問(wèn)題1
80%的咨詢(xún)員涉及性、生意、與泄密。
與性有關(guān)的行為：跟當事人有性接觸、性猥褻、赤身露體或允許當事人赤身露體、跟實(shí)習生有性行為。
生意行為：轉介當事人而收介紹費、跟當事人做生意、向當事人借錢(qián)。
易引發(fā)訴訟的倫理問(wèn)題2
泄密行為：無(wú)意間泄露當事人的資料、與朋友討論當事人、或不當解密。
不當行為：跟以前的當事人有性方面的關(guān)系、邀請當事人參加社交活動(dòng)、對付費困難的人停止治療、粗暴對待當事人，只接受異性當事人、對當事人意淫或接受禮物。
對未成年提供避孕，墮胎咨詢(xún)。
當事人的權利
同意的權利（知道守密的限度；治療的技術(shù)取向；雙方的權利與責任；治療的風(fēng)險、時(shí)間與診費；有無(wú)其它待選資源）
告知影響當事人意愿的因素（錄音錄像；單面鏡；被迫或陪伴有重要關(guān)系人的咨詢(xún)；必要時(shí)應中止咨詢(xún)）
未成年人的權利（未經(jīng)父母同意；如何保護其最大利益）
轉診者的權利
治療關(guān)系中的問(wèn)題1
咨詢(xún)員的需要：包括權利與支配欲、助人情結、好為人師、渴望肯定、被人感激等。不包括因協(xié)助別人而得到的深層自我滿(mǎn)足、價(jià)值感、重要感。
雙重關(guān)系：個(gè)人關(guān)系在治療關(guān)系中延續，可能減低能力和職業(yè)敏感性，增加了剝削對方的危險。
治療關(guān)系中的問(wèn)題2
觸摸：對未成年人，對哀傷的人，表示情感支持時(shí)，治療前后的寒喧。
表現欲：過(guò)度利用和顯示能力，補償當事人需要，以維持治療關(guān)系。
自作多情：對關(guān)系過(guò)度敏感，不愿投入熱情。（老孔雀）
治療關(guān)系中的問(wèn)題3
依賴(lài)傾向：渴望得到同情，渴望談自己的私事來(lái)打動(dòng)當事人。
尋求權威感：喜歡控制當事人，提供強迫性忠告，鼓勵當事人的依賴(lài)。
無(wú)力感：不作為，隨意破例，被當事人操縱或控制，過(guò)多卷入當事人的心理困境。
貪欲：接受財物，雇傭當事人，托其辦事等。
治療關(guān)系中的問(wèn)題4
應該了解這一關(guān)系的親密性，保持尊重，避免犧牲對方來(lái)滿(mǎn)足自己的需求。
與當事人有色情或性接觸,當事人易于理想化和依賴(lài)。
與當事人形成浪漫關(guān)系，引發(fā)性幻想。
產(chǎn)生性欲與性吸引：
回避異性或只治療異性；
討厭強悍的女人。
守密原則（Confidentiality)
守密是治療關(guān)系的核心，以保證彼此的信任與袒露內心。
非經(jīng)當事人同意，不應于其家人有專(zhuān)業(yè)性接觸。
治療資料用于專(zhuān)業(yè)討論，需先知會(huì )當事人，得到允許。
禁止將治療資料用于社會(huì )話(huà)題或新聞。
守密的解除
當事人可能發(fā)生對自己或別人造成傷害。
16歲以下兒童遭受亂倫、強暴、虐待或類(lèi)似情況的迫害。
當事人需送醫院治療。
資料成為法庭判決所需的呈堂證物時(shí)。
AIDS強制解密條例，通知其性伴侶防范感染。
自殺的處理指南
通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)，確認或預見(jiàn)自殺危險的存在性和嚴重性。
“你想自殺嗎？”，“你過(guò)去曾自殺過(guò)嗎？”“你有自殺計劃嗎？”“你有自殺的工具或藥物嗎？”“你能給我一個(gè)合約，在多長(cháng)時(shí)間里，你不發(fā)生意外或自殺？”
觀(guān)察自殺的信息
送人或拋棄自己珍視的東西。
有遺書(shū)或自殺計劃，涉及自殺方法。
過(guò)去有過(guò)自殺企圖與行為。
表示無(wú)助、無(wú)望和對自己與世界的憤怒。
陳述家人不會(huì )想念她。
一段消沉后突然有正面的改變。
最近行蹤不明。
危機干預技術(shù)1
盡可能要求當事人在危急時(shí)能打電話(huà)與你，或危機處理中心。
當事人有自殺用具，設法讓第三人取走。
考慮增加咨詢(xún)次數。
約定非咨詢(xún)時(shí)間的電話(huà)接觸，了解其情緒。
考慮藥物治療。
強制性托管和入院治療。
危機干預技術(shù)2
本人能力不足，應請教督導或安排轉介。
尋找重要關(guān)系人，防止自己成為唯一的承擔責任者。
將咨詢(xún)專(zhuān)家的結果和干預辦法寫(xiě)成書(shū)面文件留存。
保持咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)態(tài)度，不要被自殺控制。
接受預防自殺的訓練，更新理論與技能。
臨床不當的訴訟原因1
未告知當事人守密的限度。
為經(jīng)同意泄露當事人的秘密。
不當性行為。
未作恰當的轉介。
不當收費。
對未成年提供避孕或墜胎咨詢(xún)。
臨床不當的訴訟原因2
誹謗、侮辱、侵害當事人。
未對自殺做合理有效的處理。
治療不當，濫用藥物。
放棄當事人。
未保存適當的治療記錄。
未能告知當事人可做那些選擇。
應對不當訴訟
告知治療的限度和自己的能力。
固守自己角色，避免與當事人的社會(huì )關(guān)系。
不允許當事人賒欠診費。
面對訴訟，依賴(lài)律師。
認清必須解密的條例（涉及兒童，老人的虐待、亂倫和自殺）。
投保，并明確機構應分擔的法律責任。
現實(shí)問(wèn)題
A，社會(huì )資源匱乏，心理專(zhuān)家的信息流通不暢，不能形成有效的轉介。
B，對付費困難的當事人，缺乏免費的社會(huì )救助機構來(lái)為心理醫生分擔壓力。
C，應付不當訴訟中，沒(méi)有權威機構來(lái)評估醫生是否違規，也沒(méi)有明確的處罰條例。
現實(shí)問(wèn)題
D，沒(méi)有保險機構愿意對心理醫生投保，機構對心理工作的危險估計不足。
E，掛號門(mén)診中，不能形成很好的雙向選擇，心理醫生被迫接受專(zhuān)業(yè)能力范圍以外的當事人。
F，病歷資料管理，由于病歷記錄主要反應的是醫生的精神勞動(dòng)和內在思維，心理醫生處在兩難情景。
現實(shí)問(wèn)題
G，沒(méi)有形成心理醫生的督導制，很多醫生和當事人深陷咨詢(xún)困境而無(wú)力識別與解脫。
H，咨詢(xún)與治療收費低廉，不宜于心理醫生獲得足夠的正面心理支持。
I，醫療機構對心理咨詢(xún)的理解不當，過(guò)大的工作壓力和限制造成咨詢(xún)員的耗竭。
APA一般倫理法則General Principles
A：Beneficence and Nonmaleficence，善意和無(wú)害。
B：Fidelity and Responsibility，忠實(shí)負責。
C：Integrity，正直 坦誠。
D：Justice，公正。
E：Respect for People’s Rights and Dignity尊重來(lái)訪(fǎng)者的權利與尊嚴
APA倫理條例與行為準則Ethical Standards
1，Resolving Ethical Issues協(xié)調倫理爭端。
2，Competence，能力。
3，Human Relation，治療關(guān)系。
4，Privacy and Confidentiality，隱私與保密。
5，Advertising and Other Public Statements，病例資料的公開(kāi)。
APA倫理條例與行為準則Ethical Standards
6，Record Keeping and Fees，病例保存與收費。
7，Education and Training，再教育與培訓。
8，Research and Publication，科研與文章發(fā)表。
9，Assessment，心理測查中的問(wèn)題。
10，Therapy，心理治療中的問(wèn)題。
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