治胃病，久服三大瀉心湯后，若出現了陰虛之象，用什么善后？
醫師黃繼斌
2小時(shí)前 · 中醫內科主治醫師
《傷寒雜病論》中的中藥世界（121）
半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯合稱(chēng)三大瀉心湯用，是治療各型胃病的不二之選，尤其是對于心下痞滿(mǎn)，簡(jiǎn)直是勢如破竹的利器，所謂心下痞滿(mǎn)，即是自我感覺(jué)劍突下有痞塞感，充塞感，觸之無(wú)形無(wú)質(zhì)，按之柔軟。
而三大瀉心湯都能治療心下痞滿(mǎn)，但有各有側重點(diǎn)。
半夏瀉心湯，側重于治療嘔而腸鳴，最擅長(cháng)梳理脾胃升降失常，胃氣上逆而嘔，心飲下流而鳴之象。
生姜瀉心湯，最大的特點(diǎn)是擅治“泛濫之水”，半夏瀉心湯證或許有稀便，但是不嚴重，而生姜瀉心湯證心下水飲量多且稀薄，腹瀉是比較嚴重的，有“雷鳴下利”之象，所以生姜瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎上加了“生姜四兩”，正如稻葉克言：干姜雖能溫陽(yáng)止厥，散結邪，卻不能消泛濫之水；生姜能開(kāi)胃口，除泛濫之水，溫胃陽(yáng)，故減干姜，加生姜。
甘草瀉心湯，最擅長(cháng)“治虛”，所謂虛者，一個(gè)體現在脾胃消化不良：從局部看則食谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿(mǎn)；從整體看，則默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭。故重用“甘草四兩”，重用甘草，有滋補胃部氣陰之力。
在加減上，有灼燒感者，加蒲公英；有反酸者，加海螵蛸或者瓦楞子；滿(mǎn)悶不適感甚者，加陳皮或者枳實(shí)；舌苔滑膩者，加厚樸；脘腹痛者，加木香；胸腹脅肋悶痛者，加香附，烏藥；隱隱刺痛者，加延胡索。
可以這樣說(shuō)，三大瀉心湯，特別適用于短兵相接，猶如中、短程的自動(dòng)步槍?zhuān)瑳_鋒槍?zhuān)棙專(zhuān)卦诼房?，有一夫當關(guān)，萬(wàn)夫莫開(kāi)之勢，可以讓很多胃病，就此好轉，不再傳變，但是我經(jīng)過(guò)長(cháng)期實(shí)踐，發(fā)現三大瀉心湯也有短板。
有很多脾胃病患者，無(wú)論是反流性胃炎，還是萎縮性胃炎，乃至腸上皮化生都是胃消耗，磨損了幾十年的結果，冰凍三尺非一日之寒，患者生理上已經(jīng)出現了劇烈的改變，服用三大瀉心湯，或會(huì )有一時(shí)緩解，但要逆轉病情，則非易事，逆轉病情，需要的是打持久戰，需要長(cháng)達數月，甚至數年的服藥，但三大瀉心湯偏偏不擅長(cháng)打持久戰，這是三大瀉心湯基本藥物構成決定的。
好了，我們現在來(lái)分析三大瀉心湯的組成。
半夏瀉心湯是三大瀉心湯的最基礎版本：半夏1/2升+黃芩，干姜，人參，炙甘草3兩+黃連1兩+大棗12枚
生姜瀉心湯則減了干姜的量，增加了生姜四兩：半夏1/2升+生姜4兩+黃芩，人參，炙甘草3兩+干姜1兩+黃連1兩+大棗12枚
甘草瀉心湯就是加大甘草的量，從甘草3兩增加到4兩：半夏1/2升+炙甘草4兩+黃芩，干姜，人參+黃連1兩+大棗12枚
這套方子，其中最基本的藥物就是半夏，黃芩，黃連，人參，炙甘草，大棗，生姜，干姜。
這些藥物除了炙甘草，大棗，人參，黃芩，有一個(gè)傾向就是容易化燥傷陰：
半夏：味辛，性平，有小毒，一切血證及陰虛燥咳、津傷口渴者慎服。
黃連：清熱燥濕藥。久服黃連反熱，從火化也。昂按：炎上作苦，味苦必燥，燥則熱矣，旦苦寒沉陰肅殺，伐傷生和之氣也（參看汪昂《本草備要》）。
黃連
生姜：味辛，性微溫，久服積熱，損陰傷目。
干姜：味辛，性大熱，生姜，干姜，炮姜，禁忌略同，大約久服傷陰損目，誤服亦然。
即使是微苦，性平，相對而言比較平和的黃芩，也是清熱燥濕藥，仍有幾絲肅殺之氣，《本經(jīng)逢原》的作者張璐即言：
若血虛發(fā)熱，腎虛挾寒，及妊娠胎寒下墜，脈遲小弱皆不可用，以其苦寒而伐生發(fā)之氣也。
這些都是經(jīng)驗之言，事實(shí)上我臨床中也發(fā)現，連續用瀉心湯類(lèi)方兩周，患者就有比較大的概率出現，舌紅少苔，舌面出現各種形狀，深淺不一的裂紋，裂溝，口燥咽干等癥狀，再用下去，甚至可能出現大便秘結，胃部隱隱作痛。
此時(shí)，需要先減半夏，再減黃連，再減生姜，干姜，最后減黃芩。
之后怎么辦呢？
瀉心湯類(lèi)方適合短兵相接，正勝邪退后，便有時(shí)方的廣闊天地，時(shí)方也是實(shí)踐的產(chǎn)物。
此時(shí)若仍有陰虛之象，便適合用酸斂與甘緩化陰之法，甘?味?滋?補?,?和?中?緩?急?,?酸?味?收?斂?固?澀?,?合?用?可?化?生?陰?液，再加一些健脾理氣藥，使養陰而不滋膩，生津而不礙胃，可長(cháng)期服用以養胃。
烏梅
基本方如下：
炙黃芪10克 黨參6克 白芍10克 炙甘草5克 陳皮5克 醋香附10克 烏梅4克 山藥10克
黃芪補氣升陽(yáng)，黨參健脾養血，炙甘草補脾益氣，山藥補脾養胃；白芍柔肝斂陰，烏梅生津；再加陳皮理氣健脾，香附理氣寬中。
此方可長(cháng)服。
