六、諸痿喘嘔皆屬于上
病機十九條中“上”、“下”二條的內容與其它各條不同，只有癥狀，沒(méi)有病因，只有上下的部位，未點(diǎn)明確切的臟腑，因此學(xué)習時(shí)的思維空間與思考的廣度更大。
本節癥狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。
上指上焦，即胸中，內藏心肺，其中的心與痿、吐二癥無(wú)直接的關(guān)聯(lián)，惟有肺與痿、喘、嘔三癥的關(guān)系密切，如《素問(wèn)·痿論》曰：“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。”
又痰壅于肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。
再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過(guò)，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類(lèi)證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香巖應用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類(lèi)。以上痿、喘、嘔三證發(fā)生皆系乎肺，故曰“皆屬于肺”。
但臨床所見(jiàn)亦非盡然，舉痿證而言，按《內經(jīng)·素問(wèn)》太陰陽(yáng)明論“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”與《素問(wèn)·生氣通天論》中“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(cháng)，軟短為拘，弛長(cháng)為痿”的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的原則展開(kāi)，重點(diǎn)在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。
臨床中下肢痿軟無(wú)力的患者，表現為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見(jiàn)，但采用相應的清養肺陰、滋養肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的治法?！?/span>
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