不寐的中醫治療
不寐，中醫病名。是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。治療以補虛瀉實(shí)，調整臟腑陰陽(yáng)為原則。
1名詞解釋
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。主要表現為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習和健康。
2歷史沿革
1.不寐在《內經(jīng)》稱(chēng)為“不得臥”、“目不瞑”。
2.《素問(wèn)·逆調論》記載有“胃不和則臥不安?！?/span>
3.《傷寒論》及《金匱要略》認為其病因分為外感和內傷兩類(lèi)，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。
4.《景岳全書(shū)》中將不寐病機概括為有邪、無(wú)邪兩種類(lèi)型。
5.明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/span>
6.戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論。
3不寐與西醫病名的關(guān)系
西醫學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時(shí)，可參考本篇內容辨證論治。
4病因
1. 情志失常
喜怒哀樂(lè )等情志過(guò)極均可導致臟腑功能失調，而發(fā)生不寐病證?！』蛴汕橹静凰?，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^(guò)極，心火內熾，擾動(dòng)心神而不寐?；蛴上残o(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。
2.飲食不節
暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類(lèi)飲料也是照成不寐的因素。
3.勞逸失調
勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化無(wú)源，不能上奉于心，而致心神失養而失眠?；蛞蛩紤]過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，心失所養，而致心神不安。
4.病后體虛
久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)，不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養心，心虛則神不守舍?！币嗫梢蚰赀~體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。
5病機
不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實(shí)；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實(shí)兼夾，或為瘀血所致。
6診查要點(diǎn)
診斷依據
1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。
2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。
3.本病證常有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后，體虛等病史。
病證鑒別
不寐應與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑒別。不寐是以單純性的失眠為癥狀，表現為持續的。嚴重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬于生理狀態(tài)。若因其他疾病引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主。
相關(guān)檢查
臨床可檢查多導睡眠圖：1.測定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(cháng)；2.測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少；3.測定覺(jué)醒時(shí)間增多。
7辨證論治
辨證要點(diǎn)
本病辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝膽脾胃腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。
治療原則
治療當以補虛瀉實(shí)，調整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實(shí)補虛的基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。
證治分類(lèi)
1.肝火擾心
癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。
治法：疏肝瀉火，鎮心安神。
方藥：清肝安神湯。
常用藥：龍膽草12克，黃芩12克，茵陳15克，虎杖15克，連翹15克，梔子12克，澤瀉12克，車(chē)前子12克，當歸12克，生地20克，柴胡12克，甘草6克，生龍骨30克，生牡蠣30克，靈磁石30克，水煎服。瀉肝丸、珍珠丸口服。
2.痰熱擾心
癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：化痰安神湯。
常用藥：半夏12克，陳皮12克，瓜蔞15克，膽南星12克，天竺黃12克，茯苓12克，枳實(shí)10克，黃連6克，竹茹12克，龍骨30克，珍珠母30克，代赭石20克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、安神丸口服。
3.心脾兩虛
癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無(wú)力。
治法：補益心脾，養血安神。
方藥：雙補安神湯。
常用藥：黨參30克，白術(shù)12克，黃芪20克，靈芝12克，甘草6克，當歸12克，遠志12克，酸棗仁30克，茯神12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，遠志12克，夜交藤20克，合歡花12克，木香10克，水煎服。參茯丸、歸脾丸口服。
4.心腎不交
癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，交通心腎。
方藥：滋陰安神湯。
常用藥：熟地黃20克，山萸肉15克，龍眼肉15克，五味子15克，當歸12克，芍藥12克，山藥20克，澤瀉12克，茯苓15克，丹皮12克，黃連6克，肉桂3克，烏梅10克，珍珠母30克，龜板10克，鱉甲10克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、甜夢(mèng)丸口服。
5.心膽氣虛
癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。
方藥：定志安神湯。
常用藥：人參10克，茯苓12克，炙甘草10克，夜交藤30克，合歡花12克，黃芪30克，遠志12克，龍骨30克，珍珠母30克，紫石英20克，石菖蒲12克，川芎12克，酸棗仁30克，知母12克，元參12克，琥珀5克，水煎服。珠珀丸、猴棗丸口服。
山東省淄博市中醫院主任醫師 教授 曹元成
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