段富津教授是我國著(zhù)名中醫學(xué)專(zhuān)家，國家重點(diǎn)學(xué)科方劑學(xué)創(chuàng )始人，黑龍江中醫藥大學(xué)方劑學(xué)博士生導師，博士后指導教師，黑龍江省名老中醫，他幼承師訓，熟記經(jīng)典，博覽群書(shū)，長(cháng)年堅持臨床出診，從醫50余載，擅長(cháng)診治中醫內、婦、兒科及諸多疑難病證。段老。臨證立足于中醫理論，強調辨證論治，以法組方。筆者有幸跟師臨證，親聆教誨，受益匪淺，茲僅列其運用升陽(yáng)益胃湯的臨床驗案4則，以饗同道。
升陽(yáng)益胃湯出自金·李杲所著(zhù)之《脾胃論》，原方主治“肺之脾胃虛”。論日“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè )，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也?！斏?yáng)益胃，名之日升陽(yáng)益胃湯?！狈街杏牲S芪二兩，半夏、人參、炙甘草各一兩，白芍藥、防風(fēng)、羌活、獨活各五錢(qián)，陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)各三錢(qián)，黃連二錢(qián)所組成。
分析其方義，方中黃芪為君藥，取其益氣升陽(yáng)、固表之功，人參、炙甘草、半夏為臣，人參補中益氣，甘草和中益氣，二者與黃芪為伍，《醫宗金鑒》稱(chēng)其為保元湯，大有補益元氣之功，具“芪外參內草中央”之妙用，即黃芪偏于補表氣，人參偏于補中氣，甘草補氣介于二者之間，三者合用，可以補一身內外之氣。半夏和胃降逆，與參、芪配伍，升中有降，降中有升，升脾陽(yáng)，和胃氣，使清升濁降，脾胃安和；脾肺同補，脾升肺降，氣機調暢。佐以白芍、柴胡舒肝解郁，配合補脾藥則有扶土抑木之效，舒肝有助于健脾和胃；佐以防風(fēng)、羌活、獨活祛風(fēng)除濕，且可助參、芪升發(fā)脾胃清陽(yáng)；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水滲濕，以祛脾虛所生之濕；陳皮理氣，既助半夏和胃，又使氣化則濕行。少佐黃連之清熱燥濕，以除濕郁所化之熱。全方共奏補脾益肺，和胃化濕，舒肝解郁，祛風(fēng)除濕，兼祛濕熱之功。
據此，段富津教授，每將此方用于脾胃濕滯，肝胃不和之證，取效甚捷，茲舉案例如下。
病例l：
陶某某，女，57歲。周身關(guān)節疼痛數年，近因勞役受涼而加重，四肢無(wú)力，身重怠惰，飲食乏味，時(shí)而兩脅作痛，舌淡苔白，脈沉無(wú)力，左微弦。處方：白參15g，黃芪30g，焦術(shù)15g，茯苓20g，羌治、獨治各15g，柴胡15g，酒白芍15g，防風(fēng)15g，秦艽15g，姜黃15g，川芎15g，炙甘草15g。水煎服。按：此案為素日脾虛濕阻，復感風(fēng)濕而身痛加重，故加細辛、秦艽祛風(fēng)除濕止痛，因患病日久而致經(jīng)絡(luò )瘀阻，所以加川芎、姜黃，不僅能祛風(fēng)止痛還可活血，乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。
病例2：
黃某某，女，47歲。近兩月常頭暈目眩，食人易嘔，胸悶，每因情緒不暢而病著(zhù)，神疲乏力，雙下肢浮腫，苔白略厚而膩，脈沉弦無(wú)力。處方：黃芪30g，茯苓30g，焦白術(shù)15g，澤瀉20g，半夏15g，陳皮15g，羌活15g，防風(fēng)15g，天麻15g，柴胡15g，厚樸15g，炙甘草10g。水煎服。
按：此案為濕邪偏盛，濕阻清陽(yáng)而眩暈，濕邪下注則浮腫，所以方中重用茯苓、澤瀉二藥利水滲濕。加厚樸既能行氣又可化濕，使氣化則濕化。佐以天麻化痰熄風(fēng)以止眩暈。因此患氣虛不著(zhù)，又恐補氣礙濕，所以不用人參。如果氣虛重者，仍可應用人參，即虛則宜補，雖補而不礙氣助濕，如果氣虛輕者，過(guò)補則有壅滯之慮，所以在當補不當補、補多補少的問(wèn)題上，需要仔細斟酌推敲。
病例3：
吳某某，女，5l歲。常頭痛，以后頭部及兩側頭痛為主，現已1年有余，伴有昏暈沉重。胸悶氣短，時(shí)時(shí)心煩喜怒，周身不適，舌淡苔白微黃，脈緩滑。處方：白參15g，黃芪25g，焦白術(shù)15g，茯苓20g，半夏15g，陳皮15g，羌活15g，川芎15g，蔓荊子15g，防風(fēng)15g，柴胡15g，酒芍15g，黃連6g。水煎服。
按：此案為濕郁頭痛，濕屬陰邪，其性重滯，故見(jiàn)昏暈沉重，《素問(wèn)·生氣通天論》日：“因于濕，首如裹?！睗褡铓鈾C，則胸悶。方中去掉善于下行之獨活，加入上行祛風(fēng)濕又善治頭痛之蔓荊子。觀(guān)其舌苔微黃，是為濕郁化熱之象，故仍然保留黃連。
病例4：
李某某，女，40歲。食后惡心欲寐月余，胸悶氣短，四肢沉重，食欲欠佳，月經(jīng)前后不定期，量少色淡，面色淡黃，舌苔白，脈沉弦緩無(wú)力。處方：白參15g，焦術(shù)15g，茯苓20g，半夏15g，陳皮15g，砂仁15g，石菖蒲15g，桂枝15g，藿香lOg，柴胡10g，羌活15g，炙甘草10g。水煎服。
按：此案為濕邪困脾，脾陽(yáng)不伸，胃失和降所致，故以食后嘔惡、欲寐為主證。方中加入桂枝溫助中陽(yáng)，菖蒲、砂仁、藿香芳香醒脾，理氣化濕而和胃，與人參、半夏相伍，可使脾之陽(yáng)氣得升，胃之濁陰得降，清升濁降，脾胃安和。
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