升陽(yáng)益胃湯在神經(jīng)系統疾病中的應用
關(guān)鍵詞： 升陽(yáng)益胃湯； 坐骨神經(jīng)痛； 周期性麻痹； 抑郁性神經(jīng)癥； 腦動(dòng)脈硬化癥； 慢性疲勞綜合征
升陽(yáng)益胃湯出自李東垣 《脾胃論》 ， 由黃芪、 半夏、 人參、甘草、 獨活、 防風(fēng)、 白芍、 羌活、 橘皮、 茯苓、 柴胡、 澤瀉、 白術(shù)、黃連、 生姜、 大棗 16 味藥物組成。具有益氣升陽(yáng)， 清熱除濕之功， 臨證用治脾胃虛弱， 濕邪滯留中焦， 升降失常所致神經(jīng)系統疾病諸癥每獲良效?，F舉例報道如下。
1、 坐骨神經(jīng)痛
嚴某， 男， 45 歲， 會(huì )計， 2004 年 9 月初診?；颊哂诎肽昵傲苡旰笞笸尾?、 大腿后側、 小腿外側反復疼痛。服用潑尼松、
撲熱息痛等癥狀有所減輕， 能堅持工作。后因出差乘火車(chē)回家途中受涼， 右肢疼痛加重， 動(dòng)則加劇， 行走困難， 服前藥效
差， 查體： 痛苦面容， 右下肢跛行， 直腿抬高試驗陽(yáng)性， 右環(huán)跳穴及大腿后側壓痛明顯， 手足欠溫， 右踝反射減弱， 腰穿 CSF陰性， BP 130/90 mmHg， 舌淡紅、 邊有齒印、 苔白， 脈弦緊。西醫診斷： 坐骨神經(jīng)痛。中醫診斷： 痹證。證屬氣虛血弱， 寒濕留滯， 經(jīng)絡(luò )不通所致。治宜健脾益氣， 養血活血， 溫經(jīng)通絡(luò )，給予升陽(yáng)益胃湯加當歸 30 g， 附片、 蒼術(shù)各 15 g， 烏梢蛇12 g，威靈仙 30 g。3 劑后疼痛大減， 手足溫暖， 守方再進(jìn) 5 劑， 自覺(jué)癥狀消失。繼服前方 10 劑以鞏固療效， 痊愈后隨訪(fǎng) 1 a 未復發(fā)。
按： 坐骨神經(jīng)痛屬中醫痹證范疇。本例患者平素腠理空疏， 營(yíng)衛不固， 風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲所致。升陽(yáng)益胃湯功在強中焦脾胃， 蓋土強可以勝濕， 佐當歸、 附片、 烏梢蛇、 威靈仙， 養血活血， 溫經(jīng)通絡(luò )故獲良效。
2、 周期性麻痹
張某， 男， 28 歲， 工人， 2005 年 8 月初診?；颊哂?4 a 前因飲酒暴食后， 復又淋雨出現發(fā)熱， T 39 C， 惡寒， 咳嗽， 咽痛， 服用 “速效傷風(fēng)膠囊” 、 “安乃近” ， 藥后熱退但全身酸楚無(wú)力， 不能站立， 進(jìn)而四肢不舉， 生活不能自理， 遂到某醫院診治， 化驗血清 K + 濃度為 28 mmOI/L， 心電圖示： T 波 ! 、 " 、 aVF 低平， 診 為“周 期 性 麻 痹” ，給 予 10% KCI 10 mI， 3 次/c， 口服， 服藥 2 c， 癥狀好轉， 后每逢感冒便發(fā)作， 再服 KCI 無(wú)效， 邀余診治。診見(jiàn)患者精神倦怠， 形體肥胖， 四肢痿軟無(wú)力， 肌力 " 級， 病理反射未引出?；颊咦允銎綍r(shí)嗜睡， 惡風(fēng)，畏寒， 察舌淡苔白滑， 脈緩。診斷為痿證， 辨證為脾胃虧虛，精微不運。治以補脾益氣， 健運升清， 佐以燥濕通絡(luò )。給予升陽(yáng)益胃湯化裁： 黃芪 18 g， 半夏、 人參各 6 g， 炙甘草 9 g， 羌獨活各12 g， 防風(fēng) 10 g， 橘皮 24 g， 茯苓、 澤瀉、 蒼術(shù)各 10 g， 大棗 3 枚， 姜 3 片。水煎服。2 劑后肌力恢復正常， 6 劑后能站立， 隨訪(fǎng) 1 a 無(wú)復發(fā)。
按： 周期性麻痹是以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾病， 多數伴有鉀離子代謝異常， 以低鉀性周期性麻痹最為常見(jiàn)， 此病屬中醫的痿證， 雖痿在四末， 病實(shí)發(fā)于中焦，是由脾失運化， 濕邪阻絡(luò )所致， 治法以振奮后天之源， 這也是治 “痿獨取陽(yáng)明” 的體現， 針對病因應用益氣升清， 化濕通絡(luò )法， 故收佳效。
3、 抑郁性神經(jīng)癥
張某， 男， 16 歲， 學(xué)生， 2005 年 6 月 30 日就診?；颊咂綍r(shí)學(xué)習壓力較大， 每天忙于功課， 較少活動(dòng)， 逐漸出現沉默少
語(yǔ)， 自訴乏力， 腹脹， 頭腦反應遲鈍， 周身無(wú)力， 記憶力減退，學(xué)習效果極差， 情緒不穩定， 自述自卑與自負常相交替出現，睡眠差， 難寐易醒， 舌質(zhì)淡、 苔白厚膩， 脈沉細。診斷為抑郁性神經(jīng)癥。辨證為憂(yōu)思傷脾， 脾虛濕困。治以健脾化濕， 益氣升陽(yáng)。方用升陽(yáng)益胃湯加減。處方： 黃芪 30 g， 炒白術(shù)15 g， 黨參 15 g， 茯苓 15 g， 陳皮 12 g， 半夏 10 g， 柴胡 9 g， 升麻9 g， 羌活 9 g， 防風(fēng) 9 g， 黃連 5 g， 炙甘草 5 g， 白芍 6 g， 澤瀉 6g。日 1 劑， 水煎分早晚 2 次服， 連用 15 c， 諸癥若失。
按： 《素問(wèn) ·舉痛論》 曰： “余知百病生于氣也??思則氣結??” 本例患者憂(yōu)思傷脾， 致脾虛濕困， 清陽(yáng)不升， 表現為
沉默少語(yǔ)等靜而少動(dòng)的癥狀， 病機關(guān)鍵在于脾虛濕勝， 陽(yáng)氣不升， 故以黃芪、 黨參、 甘草甘溫補脾肺之氣， 白術(shù)、 茯苓、 半夏、 陳皮益胃以化濕， 澤瀉導濕熱下行， 白芍和營(yíng)， 并抑制柴胡、 防風(fēng)、 獨活之辛燥， 藥后濕祛陽(yáng)升， 清竅四肢復得陽(yáng)氣充養， 故諸癥消失。
4、 腦動(dòng)脈硬化癥
李某， 男， 48 歲， 工人， 2004 年 8 月初診?；冀?jīng)常性眩暈頭昏已 2 a， 加重 1 月。曾在某醫院做頭顱超聲多普勒檢查
示腦血管椎基底動(dòng)脈供血不足， 眼底動(dòng)脈硬化 ! 級， 血壓140/90 mmHg， 診斷為輕度腦動(dòng)脈硬化癥。癥見(jiàn)眩暈頭昏， 腦后部時(shí)有搏動(dòng)性疼痛， 記憶力減退， 怠惰嗜臥， 四肢倦怠， 口苦舌干， 飲食無(wú)味， 舌淡、 苔白膩， 脈虛軟。證屬脾胃氣虛， 濕
濁中阻， 清陽(yáng)不升， 腦脈失養。治宜益氣升陽(yáng)， 祛風(fēng)除濕。擬升陽(yáng)益胃湯加減。處方： 黃芪 30 g， 人參、 炒白術(shù)、 半夏、 陳皮、 羌活、 防風(fēng)、 葛根、 柴胡、 天麻、 蔓荊子各 15 g， 黃連、 甘草各 10 g， 茯苓 20 g。日 1 劑， 水煎服。服 6 劑后頭昏頭痛明顯減輕， 四肢輕快。繼以上方去黃連， 加鉤藤、 川芎等調治月余諸癥皆除。
按： 腦動(dòng)脈硬化癥， 可歸屬于中醫 “眩暈” 、 “健忘” 、 “頭痛” 、 “不寐” 等病范疇。分為肝腎精虧、 痰瘀互阻、 肝火上亢、氣陰不足等證型。 《靈樞 · 口問(wèn)》 曰： “上氣不足， 腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴， 頭為之苦傾， 目為之苦?！?， 結合李東垣所述：“脾胃虛則九竅不通” 論， 以風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣的理論，立法組方治療腦動(dòng)脈硬化癥。祛風(fēng)升陽(yáng)藥如羌活、 防風(fēng)、 葛根、 柴胡， 在迅速改善頭痛頭昏局部癥狀及全身沉困痛癥狀方面療效顯著(zhù)。用升陽(yáng)益氣理論治療腦動(dòng)脈硬化癥的主癥，是因為患者常常表現為明顯的疲乏， 稍感勞累即煩躁悶亂、眩暈頭脹、 四肢倦怠， 舌質(zhì)胖， 苔白膩， 脈虛軟無(wú)力。由此可見(jiàn)， 升陽(yáng)益胃湯組方立意是以甘溫益氣之品強后天之本伍以祛風(fēng)升陽(yáng)之藥， 俾濕邪去， 則清陽(yáng)得升， 而濁陰得降， 故對于
腦動(dòng)脈硬化屬脾虛氣陷之內傷諸癥， 效如應桴。
5、 慢性疲勞綜合征
李某， 男， 35 歲， 公務(wù)員， 2004 年 6 月初診?；颊哂?3 a 前考試過(guò)后感覺(jué)肢體疲乏無(wú)力、 食欲不振、 失眠健忘、 頭部沉
重、 頸項強硬、 頭部空痛、 頭暈， 休息后癥狀減輕不明顯， 多方求治， 肝腎功能、 心電圖、 彩超等多方檢查未見(jiàn)任何器質(zhì)性病變。西醫冠以植物神經(jīng)功能紊亂， 神經(jīng)衰弱， 經(jīng)休息及西藥（維生素 B 1 、 谷維素、 安定等） 治療未效。舌淡胖， 苔膩， 脈弦數。診斷為慢性疲勞綜合征。辨證為中氣虧虛， 清陽(yáng)不升，陰火濁氣上蒙清竅。屬 “陽(yáng)氣者， 煩勞則張” 之征， 予升陽(yáng)益胃湯： 黃芪 30 g， 人參、 炒白術(shù)、 半夏、 陳皮、 羌活、 防風(fēng)、 葛根、柴胡、 天麻、 蔓荊子各 12 g， 茯苓 20 g， 遠志、 石菖蒲、 焦三仙各10 g， 黃連、 甘草各 10 g。服藥 10 劑， 諸癥悉除。
按： 《素問(wèn)》 云： “四肢懈惰， 此脾精不運也” 。 “今脾病不能為胃行其津液， 四肢不得稟水谷氣， 氣日以衰， 脈道不利，筋骨肌肉， 皆天氣以生， 故不用焉” 。升陽(yáng)益胃湯中人參、 黃芪健脾益氣以升陽(yáng)； 白術(shù)、 茯苓健脾利濕， 以祛在里之濕； 羌活、 獨活祛風(fēng)勝濕， 以祛在經(jīng)絡(luò )之濕； 陳皮、 半夏燥濕行氣； 黃連、 澤瀉清熱利濕； 柴胡、 防風(fēng)升陽(yáng)止瀉； 白芍養血斂陰。諸藥合用， 則脾精得運， 津液流通。李東垣在 《脾胃論》 中著(zhù)重論述： “少氣， 不足以息， 倦怠無(wú)力， 默默不語(yǔ)， 寢不寐， 食不知味， 惡熱， 動(dòng)則煩憂(yōu)??” ， 恰是用中醫學(xué)理論對疲勞綜合征的高度概括， 故可以借鑒中醫辨治脾胃內傷病的方法治療疲勞綜合征。因此運用升陽(yáng)益胃湯治療本例患者取得了較好的療效。
附：逍遙丸合歸脾丸治療慢性疲勞綜合征
慢性疲勞綜合征，中醫稱(chēng)為神勞，現代醫學(xué)稱(chēng)為神經(jīng)衰弱(neurasthenia)，多發(fā)于腦力勞動(dòng)者，主要表現是慢性疲勞，因此美國疾病控制中心將其命名為慢性疲勞綜合征(chronicfatiguesyndrome，CFS)。隨著(zhù)生活節奏的加快、腦力勞動(dòng)的增多、學(xué)習和工作競爭的日益激烈以及人際關(guān)系的緊張等，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率也逐年增加。筆者自2001-07—2005-07用逍遙丸和歸脾丸治療慢性疲勞綜合征120例，療效滿(mǎn)意。
中醫辨證：多為腦力勞動(dòng)及情志不遂者?；颊哳^暈，頭痛，健忘，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，心悸，納差，易煩惱、壓抑及焦慮不安，面色無(wú)華，舌淡苔薄白，脈虛弱或細弱。常因精神刺激、工作或學(xué)習緊張等因素誘發(fā)或者加重，病程長(cháng)。
典型病例
女，40歲，2003-09-27就診?；颊邇赡陙?lái)由于工作緊張、家庭瑣事等原因，出現煩躁、神疲乏力、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥狀，曾到多家醫院求治，被診斷為“神經(jīng)衰弱”“神經(jīng)官能癥”等疾病，服用過(guò)鎮靜、安神偽中西藥物，病情也曾一度減輕。今年擔任畢業(yè)班的課程及班主任，工作壓力大，病情復發(fā)并加重，服藥后不能緩解。除有上述癥狀外，又有頭暈眼花、心悸、語(yǔ)言噦嗦重復，經(jīng)常自己在家出現悲傷哭泣。上課時(shí)注意力不能集中，課堂效果不好，以致于學(xué)生反饋較差，自己很苦惱，甚至有時(shí)出現自殺的念頭。結合病人的病因、癥狀、各項檢查等，診斷為慢性疲勞綜合征。給予逍遙丸2瓶、歸脾丸2瓶，服藥1周后，病情大大減輕，病人心情愉快，精力旺盛，繼服3周后痊愈。6個(gè)月后隨訪(fǎng)無(wú)復發(fā)。
慢性疲勞綜合征，居現代各種神經(jīng)癥首位，是以慢性疲勞為核心癥狀的癥候群。除疲勞外，還伴有情緒障礙、睡眠紊亂、認知功能損害及頭暈頭痛、肌肉疼痛等癥狀，使患者的工作效率、生活質(zhì)量明顯下降。本病多發(fā)于腦力勞動(dòng)者，發(fā)病前還多有精神因素刺激。臨床上中醫辨證以肝郁與氣虛、心虛組合的幾率最高。故治療時(shí)宜疏肝解郁，益氣補血，健脾養心。逍遙丸的藥物組成為柴胡、當歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、煨生姜、薄荷。具有疏肝解郁，行氣止痛，健脾養血等作用。善治情志抑郁，急躁易怒，胸脅、少腹疼痛、食少乏力等癥，服后使人精神愉快，諸癥皆消。歸脾丸是由黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當歸、木香、大棗、甘草等組成。具有益氣健脾，養血安神之功，善治心悸乏力，頭暈健忘，失眠多夢(mèng)等癥?，F代藥理研究，歸脾丸具有改善中樞神經(jīng)、增強免疫及造血功能作用。酸棗仁、遠志、茯苓與黨參、黃芪合用，可調節大腦皮質(zhì)功能，既可改善失眠煩躁癥狀，又可防止疲勞、嗜睡之弊。
通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現，逍遙丸與歸脾丸合用可以達到治病求本、標本同治的作用，既能調暢情志、改善睡眠，又能解除疲勞、提高記憶力，且長(cháng)期應用無(wú)依賴(lài)性，副作用小。筆者認為，逍遙丸與歸脾丸合用，除治療慢性疲勞綜合征外，還可以研究作為腦力勞動(dòng)者的保健品，經(jīng)濟實(shí)用。
出自：http://blog.sina.com.cn/s/blog_6e88e6d70102xgzo.html
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