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單獨的產(chǎn)科EWS不足以降低MMR和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，臨床通過(guò)EWS對孕產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監測，識別危險因素，這是醫護人員快速、有效處理患者病情的基礎；在此基礎上，對達到觸發(fā)點(diǎn)的患者進(jìn)行進(jìn)一步評估、診斷和處理是改善臨床結局的關(guān)鍵。因此，在臨床實(shí)踐中，為使產(chǎn)科EWS充分發(fā)揮作用，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、恰當地處理，需要明確一旦達到觸發(fā)點(diǎn)后的一系列響應機制，包括通知哪些醫護人員、如何通知、醫護團隊如何迅速響應等[25]。

1.實(shí)施產(chǎn)科EWS的必要性：2013年美國一項研究顯示，使用產(chǎn)科EWS可以顯著(zhù)降低MMR[30]。2013年有研究對英國產(chǎn)科EWS進(jìn)行內部一致性檢驗和臨床調適，結果認為EWS對4 440例入院產(chǎn)婦是否入住重癥監護病房顯示出很好的預測能力，并可預測患者是否可以救治成功[6]。在臨床推行產(chǎn)科EWS，一方面可通過(guò)早期識別孕產(chǎn)婦的異常生命體征，進(jìn)行早期干預；另一方面，可以提高患者監測的規范性和醫療記錄的完整性，作為早期發(fā)現危重病情的第一步，對降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和MMR，改善臨床結局，至關(guān)重要。

2.產(chǎn)科EWS現存問(wèn)題：EWS假陽(yáng)性結果會(huì )造成響應疲勞（alarm fatigue）。響應疲勞是指醫務(wù)人員超負荷工作，對于預警信號不再敏感，是造成醫療事故的一個(gè)重要原因[27]。有研究顯示，雖然EWS可以預測患者的病情變化和入住重癥監護病房的概率，但是在醫療團隊降低死亡率和改善結局方面并沒(méi)有顯著(zhù)成效[27]；盡管英國制定的EWS與其他預警系統相比可以規范其護理，簡(jiǎn)化臨床管理和交流流程，對于相關(guān)研究也有重要作用，但優(yōu)化預警系統的效能是至關(guān)重要的[14,31]。此外，在產(chǎn)科EWS和其他預警系統的相關(guān)研究中，各系統數據質(zhì)量普遍不高[27]，相關(guān)研究多普遍缺乏方法學(xué)及較高統計學(xué)效力，缺乏可以驗證現存產(chǎn)科EWS有效性的相關(guān)研究。如何驗證現存產(chǎn)科EWS的有效性、提高特異性，降低假陽(yáng)性，在提高醫療效率的同時(shí)保證患者安全，是亟需解決的問(wèn)題。

3.影響產(chǎn)科EWS開(kāi)展的因素：預警系統作用的發(fā)揮需要一個(gè)產(chǎn)科快速反應團隊及一系列規范化措施，包括團隊人員的準入、培訓及臨床規范的制定。目前產(chǎn)科EWS的開(kāi)展存在人力不足、培訓不足、缺乏醫生和助產(chǎn)士的支持、缺乏有效證據等問(wèn)題。愛(ài)爾蘭在2013年發(fā)布了全國統一的產(chǎn)科EWS，其在推行過(guò)程中存在的主要障礙包括：（1）政策層面：領(lǐng)導、政府政策支持；（2）團隊建設：各角色的培訓和管理，包括技術(shù)支持以及明確不同角色職能；（3）物資籌備：急救應答系統的匱乏，包括人員、進(jìn)行EWS記錄和進(jìn)行團隊溝通的設備等[28]。多學(xué)科團隊想要提高患者護理質(zhì)量，充分發(fā)揮EWS的作用，需要克服上述困難。

4.形成符合中國國情的產(chǎn)科EWS：降低MMR和并發(fā)癥發(fā)生率對提高我國孕產(chǎn)期保健質(zhì)量至關(guān)重要，隨著(zhù)二孩政策的放開(kāi)，產(chǎn)科面臨更加復雜、嚴峻的挑戰。目前我國有將改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）應用于院前、院內急救和轉運中的實(shí)踐[32]；國內研究證實(shí)，將MEWS系統應用于產(chǎn)科危重分類(lèi)救治能有效縮短平均救治時(shí)間，降低產(chǎn)科急性事件發(fā)生率，縮短住院和治療時(shí)間及重癥監護病房轉入率[33]。鑒于產(chǎn)科EWS在孕產(chǎn)婦異常生命體征的識別和早期處理方面的重要作用，應建立全國統一的標準和信息網(wǎng)絡(luò )，規范預警內容和評價(jià)體系，實(shí)現標準化信息整合與共享[34]。我國應從自身實(shí)際出發(fā)，構建符合我國孕產(chǎn)婦情況的產(chǎn)科EWS，從政策支持、團隊組建、人員培訓、流程規范多方面著(zhù)手，構建完善、高效的產(chǎn)科EWS。

供稿編輯：劉　菲　高雪蓮

微信編輯：張芙蓉