導讀
女性朋友每月都要悉心關(guān)照的月經(jīng)狀況，往往直接決定了自己的健康程度，但是您對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)這四大類(lèi)婦科疾病有多少了解呢？什么叫月經(jīng)先后不定期？我們該怎么理解月經(jīng)先后不定期的發(fā)病機制呢？婦科鼻祖傅青主，為后人留下了關(guān)于月經(jīng)先后不定期怎樣寶貴的方子呢？祁老師為何如此推崇俠醫傅青主？本講話(huà)題中祁老師又會(huì )怎樣為大家解讀《傅青主女科》的片段章節呢？
月經(jīng)先后不定期 來(lái)自養生正道 00:00 28:04
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作者/祁營(yíng)洲
祁營(yíng)洲
中醫師
知名中醫師、講師
前伊朗國家男籃特聘隨隊醫生兼中國區英文翻譯
新東方集團級優(yōu)秀英語(yǔ)教師
喜馬拉雅網(wǎng)絡(luò )電臺簽約主播
案例
Case One
[月經(jīng)病]
中醫認為，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為婦科的四大類(lèi)疾病，也就是月經(jīng)病、帶下病、孕期病以及產(chǎn)后病，我們簡(jiǎn)稱(chēng)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)。而在這四大類(lèi)當中又屬月經(jīng)病最為常見(jiàn)，我發(fā)現當今社會(huì )中因自身因素、社會(huì )環(huán)境因素、生活因素等的影響，月經(jīng)失調的女性越來(lái)越多，而月經(jīng)先后不定期就是一種讓很多女性都非常困惑的月經(jīng)紊亂問(wèn)題。
什么叫作月經(jīng)先后不定期呢？首先給各位講一下概念，就是指月經(jīng)的周期或提前或延后七天以上，這樣的紊亂又連續三個(gè)周期以上者，就叫作月經(jīng)先后無(wú)定期，我們也俗稱(chēng)為經(jīng)亂，也就是月經(jīng)亂了。那接下來(lái)祁老師就詳細給各位來(lái)講解傅先生的這段原文。
原文說(shuō)：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續，或前或后無(wú)定期。人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結乎。夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳?；蛟唬焊螝庥舳I氣不應，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝之郁，即開(kāi)腎之郁也。肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣。菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢(qián)，九蒸），山藥（五錢(qián)，炒），白茯苓（三錢(qián)），芥穗（二錢(qián)，炒黑），柴胡（五分）。二劑而經(jīng)水凈，四劑而經(jīng)期定矣。此方疏肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙于治也?！?/strong>
如果發(fā)個(gè)朋友圈，大概就是：
太原府陽(yáng)曲縣
3小時(shí)前
顧炎武：予友傅青主先生，學(xué)問(wèn)淵博，精實(shí)純萃，而又隱于醫。
方中菟絲子性味歸經(jīng)：甘，溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，補腎固精，養肝明目，止瀉，安胎；炒白芍性味歸經(jīng)：苦、酸、甘，微溫，歸肝、脾經(jīng)，養血調經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗；當歸性味歸經(jīng)：甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)，補血，活血，調經(jīng)，止痛，潤腸；熟地黃性味歸經(jīng)：甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。補血滋陰，益精填髓；山藥性味歸經(jīng)：甘，平。歸脾、肺、腎經(jīng)。益氣養陰，補脾肺腎，固精止帶；茯苓性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾安神；荊芥穗性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)，解表散風(fēng)，透疹；柴胡性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)，疏散退熱，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷。
咱們看原文的第一句話(huà)，“婦人有經(jīng)來(lái)斷續，或前或后無(wú)定期”?！坝薪?jīng)來(lái)”，就是月經(jīng)來(lái)潮的意思；“斷續”，也就是時(shí)段時(shí)續。這句話(huà)的意思就是說(shuō)，有的女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)斷時(shí)續，來(lái)潮的時(shí)間要么提前要么錯后，沒(méi)有周期性的規律。
這句話(huà)是傅先生在寫(xiě)這個(gè)疾病的時(shí)候開(kāi)篇的引子，也是切入主題的一個(gè)總領(lǐng)句。等我們把這段文字全部分析完之后，各位其實(shí)也會(huì )發(fā)現，傅先生寫(xiě)文章是極具文采的。我們曾經(jīng)在第二十九、三十這兩講當中講過(guò)傅先生是文學(xué)大師，被稱(chēng)為清初六大師之一，所以我們現在讀他的醫書(shū)，不僅僅是學(xué)醫，也是一種文學(xué)的熏陶。具體來(lái)說(shuō)，傅先生起承轉合運用得非常到位，先用了一句疾病的概括性的介紹來(lái)領(lǐng)起文章，接下來(lái)有它的承、轉和合，簡(jiǎn)直是一氣呵成。
關(guān)于月經(jīng)先后不定期，一般的醫生可能會(huì )認為這是氣血虧虛導致的，傅青主又會(huì )如何看待這個(gè)問(wèn)題呢？中醫的五行理論里，肝和腎的關(guān)系是什么？為什么肝郁會(huì )導致腎郁呢？在傅青主的筆下，肝和腎之間的發(fā)病又是如何相因而致呢？這和月經(jīng)先后不定期又有著(zhù)什么密切的關(guān)系嗎？
我們接著(zhù)往后看第二句話(huà)，“人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結乎”。這里的人就是指一般的人或者是一般的醫生，一般的人認為這是由于氣血虧虛所造成的，殊不知這是因為肝氣郁結所導致的。你看傅先生說(shuō)話(huà)非常干脆利落，也非常自信。先承接了起句，說(shuō)這一般的大夫都認為這是氣血虧虛所導致的，但傅先生卻明確地否定了這種想法，并提出了自己非常自信的見(jiàn)解，他說(shuō)這是因為肝氣郁結所導致的。
說(shuō)到這兒呢，各位會(huì )發(fā)現，作為婦科的鼻祖，之所以會(huì )稱(chēng)為鼻祖，就是敢于在前人的基礎上大膽地創(chuàng )新。醫學(xué)就是一個(gè)不斷向前發(fā)展的科學(xué)，所以我們每一位學(xué)醫的聽(tīng)眾，在學(xué)到一定程度之后都可以有自己獨特的見(jiàn)解。
傅青主給出了自己的論斷之后，接下來(lái)就是他詳細的解釋。我們來(lái)看第三句話(huà)，“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳”。關(guān)于月經(jīng)來(lái)源于腎，祁老師需要給各位再次解釋一下，傅先生所說(shuō)的月經(jīng)來(lái)源于腎，這個(gè)是中醫學(xué)當中最基本的觀(guān)點(diǎn)。中醫基本理論認為，腎氣主宰人體的生長(cháng)發(fā)育和生殖。比如《黃帝內經(jīng)》當中就非常明確地說(shuō)，“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”。也就是說(shuō)女子大概到了二七一十四歲的時(shí)候，就有月經(jīng)了，也就具備了孕育的能力，所以傅先生說(shuō)“經(jīng)水出諸腎”。接下來(lái)“而肝為腎之子”是什么意思呢？這又牽扯到了中醫學(xué)的五行理論，肝在五行當中為木，腎在五行中為水，兩者是相生的關(guān)系，也就是水生木嘛。很形象地用母子關(guān)系來(lái)比喻的話(huà)，腎就是母，肝就是子。所以傅先生說(shuō)“肝為腎之子”。原文“肝郁則腎亦郁矣”，那如果肝氣郁結的話(huà)，腎氣也會(huì )郁結，這就是非常明顯的母子同病。具體來(lái)講，肝為子，腎為母，當肝郁，進(jìn)而導致腎氣郁，這是子病及母。原文說(shuō)“腎郁而氣必不宣”，也就是說(shuō)當腎氣郁結的時(shí)候，腎中的氣機必定就不能通暢。接下來(lái)原文又說(shuō)“前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳”，意思就是這月經(jīng)的前后不定期，或斷或續，正是因為腎氣有時(shí)通有時(shí)閉的緣故。
你看以上的論述，傅先生說(shuō)得非常詳細。他認為導致這經(jīng)血來(lái)潮先后不定期的原因就是肝郁累及到了腎，導致肝腎同郁，也就是母子同病。于是，氣機疏泄失常，這經(jīng)血就失調了，最終導致來(lái)潮先后不定了。
接下來(lái)原文說(shuō)：“或曰：肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉?！备迪壬芍^是苦口婆心啊，生怕讀者還有疑問(wèn)，于是就干脆來(lái)個(gè)自問(wèn)自答。因為他想到也許有很多醫生會(huì )有疑問(wèn)，也許有的醫生會(huì )說(shuō)肝氣郁結了，而腎氣即使不會(huì )與之相呼應，也未必會(huì )發(fā)展到肝腎同病的地步吧？這應該是當時(shí)很多大夫都會(huì )有的疑問(wèn)。于是傅先生解釋說(shuō)，“殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復之情，肝郁而腎不無(wú)繾綣之誼”。這是因為不明白肝與腎之間猶如子與母的密切關(guān)系。兒子病了，母親“必有顧復之情”，也就是當媽的必有牽掛。所以當肝氣郁結的時(shí)候，腎不可能沒(méi)有顧慮。所以傅先生總結說(shuō)“肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉”。也就是肝氣的疏泄失常就會(huì )導致腎氣的疏泄失常，這是相互造成的。這還有什么不明白的呢？
各位，你看傅先生寫(xiě)文章非常嚴謹，也非常具有層次感。接下來(lái)他給出了具體的治法和方藥，原文說(shuō)：“治法宜舒肝之郁，即開(kāi)腎之郁也。肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣?！?strong>說(shuō)這治療方法啊，應該是疏肝氣之郁結，這樣腎氣的郁結也就解除了。肝腎的郁結都解除了，這月經(jīng)便自然有一定的周期了。
傅青主專(zhuān)為月經(jīng)先后不定期創(chuàng )立的名方定經(jīng)湯，有著(zhù)怎樣精妙的配伍呢？傅青主是如何解讀自己所創(chuàng )立的這首名方？為什么說(shuō)“肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利”呢？關(guān)于名方定經(jīng)湯，祁老師又會(huì )給出哪些自己的見(jiàn)解以及會(huì )給出怎樣適合現代人服用的推薦用量呢？
對于具體的用藥，傅先生為此創(chuàng )立了一首名方，取名為定經(jīng)湯。原方為：“菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢(qián)，九蒸），山藥（五錢(qián)，炒），白茯苓（三錢(qián)），芥穗（二錢(qián)，炒黑），柴胡（五分）?！备迪壬敲髂┣宄醯娜?，我們把當時(shí)的重量不妨換算一下，同時(shí)祁老師給出一個(gè)在當下我們可以買(mǎi)得著(zhù)的常規的藥名及推薦的用量。我們可以這么來(lái)用這個(gè)方子，供各位參考。菟絲子 30g，炒白芍 30g，當歸30g，熟地黃 15g，炒山藥 15g，茯苓10g，荊芥穗 8g，柴胡 6g。水煎服，一日兩次。好，以上便是祁老師給各位的一個(gè)參考的推薦用量。
圖：中藥山藥
那這個(gè)方子效果究竟如何呢？傅青主先生更是自信。原文說(shuō)：“二劑而經(jīng)水凈，四劑而經(jīng)期定矣。此方疏肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙于治也?！本褪钦f(shuō)啊，服用兩劑后這月經(jīng)就干凈了，服用四劑經(jīng)期就規律了。這個(gè)方子主要目的在于舒達肝腎的郁氣，采用的是補益肝腎精血的方法，而不是簡(jiǎn)單的活血通經(jīng)。當肝腎的氣機舒暢了，經(jīng)氣也就通暢了，肝腎的精血旺了，這月經(jīng)也就通利了。所以傅先生用了一個(gè)非常自豪的論述啊，說(shuō)這是“不治之治，更妙于治也”。意思是并沒(méi)有刻意地去治療，卻勝過(guò)專(zhuān)門(mén)地治療。
好了，以上祁老師給各位詳細解讀了傅青主針對月經(jīng)先后不定期的理法方藥，我們稍稍總結一下。傅先生認為這月經(jīng)先后不定期往往是由肝氣郁結所導致的，進(jìn)而導致了肝腎同郁。在治療的時(shí)候呢，要用疏肝解郁、益腎調經(jīng)的定經(jīng)湯。這個(gè)方子當中，當歸、白芍是柔肝養血、解郁調經(jīng)的，菟絲子、熟地黃可以補腎氣、益精血，山藥、茯苓健脾胃，也可以益腎，柴胡和荊芥穗疏肝解郁。各位看這全方啊，疏肝腎之郁氣，補肝腎之精血，肝氣疏而腎精旺，氣血調和了，這月經(jīng)就能定期來(lái)潮。
祁老師詳細地給各位解讀分析之后，各位如果遇到月經(jīng)先后不定期，同時(shí)還伴隨有明顯肝郁氣滯表現的，就可以大膽地按照祁老師推薦的這個(gè)用量原方服用。當然了，人是有個(gè)體差異的，我建議如果服用 5 到 7 天依然沒(méi)有見(jiàn)效的話(huà)，請在當地尋找醫生進(jìn)一步面診。
最后，給各位一首定經(jīng)湯的方歌，方便各位記憶背誦：經(jīng)水先后無(wú)定期，肝經(jīng)郁結莫狐疑。治法宜疏肝之氣，子開(kāi)其母亦隨之。定經(jīng)湯中用菟絲，白芍當歸與熟地。茯苓山藥柴荊芥，數服經(jīng)自不衍期。
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