葉天士《溫熱論》
1、溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬胃，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。
2、蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣,其合皮毛,故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬,挾溫加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣。
3、不爾,風(fēng)夾溫熱而燥生,清竅必干,謂水主之氣不能上榮,兩陽(yáng)相劫也。溫與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒,其驗之之法,傷寒多有變證,溫熱雖久,在一經(jīng)不移,以此為辨。
4、前言辛涼散岡,甘淡驅濕,若病仍不解,是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無(wú)寐,或斑點(diǎn)隱隱,即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬;如從濕熱陷入者,犀角、花露之品,參入涼血清熱方中。若加煩躁,大便不通,金汁亦可加入,老年或平素有寒者,以人中黃代之,急急透斑為耍。
5、若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類(lèi)?；蚱淙四I水素虧,雖未及下焦,先自彷徨矣,必驗之于舌,如甘寒之中加入咸寒,務(wù)在先安未受邪之地,恐其陷入易易耳。
6.若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養陽(yáng)氣來(lái)復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
7.再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門(mén)戶(hù)，轉瘧之機括。
8.大凡看法，衛之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉氣， 如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動(dòng)血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯，反致慌張矣。
9.且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。
10.再論三焦不得從外解，必致成里結。里結于何?在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣。
11.再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。
12.再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿(mǎn)或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必無(wú)，或十只存一。亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見(jiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
13.再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
14.再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò )受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。 延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò )就閉，非菖蒲、郁金等所能開(kāi)，須用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)以開(kāi)其閉，恐其昏厥為痙也。
15.再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無(wú)形之熱，再看其后轉變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙蔽心包也。
16.再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。
17.舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當生疳也，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。
18.其有舌獨中心絳干者，此胃熱心營(yíng)受灼也，當于清胃方中，加入清心之品。否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
19.再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。勿憂(yōu)之，再從里透于外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。
20.又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之。即去者輕，旋即生者險矣。
21.舌苔不燥，自覺(jué)悶極者，屬脾濕盛也?；蛴袀垩E者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否？不可以有血便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
22.再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿(mǎn)則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯夾濁穢郁伏，當急急開(kāi)泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。
23.若舌無(wú)苔而有如煙煤隱隱者， 不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí)胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而里無(wú)也。
24.若舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰證，當溫之。若見(jiàn)短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚痞者，土燥水竭，急以咸苦下之。
25.舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無(wú)化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
26.若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入。為險惡之病，且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心。
27.凡斑疹初見(jiàn)，須用紙燃照見(jiàn)胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見(jiàn)而不宜見(jiàn)多。按方書(shū)謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。
28.然春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑?；蛐匚⒁?jiàn)數點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上而見(jiàn)，當溫之。
29.若斑色紫，小點(diǎn)者，心包熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內伏，大用清涼透發(fā)，間有轉紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
30.再有一種白痞，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。 或未至久延，傷及氣液，乃濕郁衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪，或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。
31.再溫熱病，看舌之后亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò )。熱邪不燥胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其地，病深動(dòng)血，結瓣于上。陽(yáng)血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見(jiàn)，安胃為主；陰血若見(jiàn)，救腎為要。然豆瓣色者多險，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽(yáng)上厥也。
32.齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無(wú)汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。
33.若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙??；但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò )也。若咬牙而脈證皆衰者， 胃虛無(wú)谷以?xún)葮s，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開(kāi)者，此非風(fēng)痰阻絡(luò )，即欲作痙證，用酸物擦之即開(kāi)，木來(lái)泄土故也。
34.若齒垢如灰糕樣者， 胃氣無(wú)權，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者， 龍火內燔也。齒焦無(wú)垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
35.再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來(lái)害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。如血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
36.至于產(chǎn)后之法，按方書(shū)謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無(wú)妨也。不過(guò)勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治?？傊疅o(wú)犯實(shí)實(shí)虛虛之禁，況產(chǎn)后當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。
37.如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷血室，少陽(yáng)傷寒言之詳悉，不必多贅。但數動(dòng)與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽(yáng)明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結自甚，必少腹滿(mǎn)痛，輕者刺期門(mén)，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語(yǔ)如狂之象，防是陽(yáng)明胃實(shí)，當辨之。血結者身體必重，非若陽(yáng)明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡(luò )脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡(luò )，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯如海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學(xué)者之用。
