附子在《傷寒雜病論》中出現了20次之多，是仲景最?lèi)?ài)用的藥之一，臨床有'扶陽(yáng)第一要藥'的美稱(chēng)。
附子在現代常被用于回陽(yáng)救逆、溫中補火、溫經(jīng)散寒止痛。
回陽(yáng)救逆
仲景用生附子治精神萎靡，手足厥冷，吐利煩燥，汗出如油，脈微弱等危急重癥。
代表方劑為四逆湯。
少陰傷寒醫案
唐某，男，75歲。
冬月感寒，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕。
自服家存羚翹解毒丸，感覺(jué)精神甚疲，并且手足發(fā)涼。
就診時(shí)，見(jiàn)患者精神萎靡不振，懶于言語(yǔ)。切脈未久，則側頭欲睡。
握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白。切其脈不浮而反沉。
脈證所現，此為少陰傷寒之證候。腎陽(yáng)已虛，老怕傷寒，如再進(jìn)涼藥，必拔腎根，恐生叵測。
法當急溫少陰，與四逆湯。
附子12g，干姜10g，炙甘草10g
服一劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而愈。
按語(yǔ)
《傷寒論》281條云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。
本案患者精神不振，出現“但欲寐”，為少陰陽(yáng)光不振，陰寒用事的反映?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，精則養神”。
今陽(yáng)虛神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發(fā)涼，脈不浮而沉。
故用四逆湯以急回少陰之陽(yáng)氣，亦“脈沉者，急溫之，宜四逆湯”之義。
本方能興奮心臟，升高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)，并能增強胃腸消化功能。
對大汗出，或大吐瀉后的四肢厥逆，陽(yáng)氣虛衰垂危之證，極有功效。
溫中補火
脾胃虛寒，吐下腹滿(mǎn)用理中加附子湯；
虛寒便血用黃土湯；
寒熱夾雜的脘腹脹滿(mǎn)用附子瀉心湯；
腎陽(yáng)不足的水飲浮腫；小便不利用真武湯。
水氣凌心醫案
孫某，男，53歲。1991 年 5月25日初診。
患者有風(fēng)濕性心臟病史。近因外感風(fēng)寒，病情加重。心動(dòng)悸、胸憋喘促，咳吐泡沫狀白痰、量多，晝夜不能平臥，起則頭眩。
四末厥冷、腹脹、小便短少，腰以下腫、按之凹陷不起。食少?lài)I惡、大便干結。視其口唇青紫、面色黧黑、舌白滑、脈結。
西醫診為“風(fēng)濕性心臟病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級”。
劉老辨為心、脾、腎三臟陽(yáng)虛陰盛而水寒不化之證，治當溫陽(yáng)利水。
方用真武湯加味。
附子10g，茯苓30g，生姜10g
白術(shù)10g，白芍10g，紅人參6g
澤瀉20g
服三劑后，小便增多、咳嗽銳減、心悸腿腫見(jiàn)輕。
續用真武湯與苓桂術(shù)甘湯合方，溫補心、脾、腎三臟，扶陽(yáng)利水。
附子12g，茯苓30g，生姜10g
白芍10g，白術(shù)12g，桂枝6g
炙甘草10g，黨參15g
澤瀉15g，干姜6g
服上方十余劑，小便自利，浮腫消退，心悸、胸悶等癥已除，夜能平臥。
唯覺(jué)口渴，轉方用“春澤湯”：
黨參15g，桂枝15g，茯苓30g
豬苓20g，澤瀉20g，白術(shù)10g
從此而病愈。
按語(yǔ)
水為陰，其代謝過(guò)程必須經(jīng)過(guò)肺、脾、腎三臟的氣化功能，其中尤以腎氣為關(guān)鍵。
若肺失宣降，不能通條水道；脾失健運，不能運化水濕；腎失開(kāi)合，不能化氣行水，則可導致水濕內停而發(fā)為水氣病。
而三臟之中，因“腎主水”，“為胃之關(guān)”，關(guān)門(mén)不利，則聚水而成病。
本案為脾腎陽(yáng)衰陰盛，水氣不化，水寒之邪由下而上，從內至外，由表及里，或上或下，浩浩乎泛濫成災。
若水氣上凌于心，則見(jiàn)心悸動(dòng)、胸憋悶；水隨少陰經(jīng)上射于肺，則咳嗽、痰多、不能平臥；
水氣上攻于胃，則嘔吐食少；水飲上犯清竅，則頭目眩暈；膀胱氣化不利，則小便不暢。
治療之法：一要溫補腎陽(yáng)，二須利其水邪。真武湯專(zhuān)功扶陽(yáng)消陰，驅寒鎮水。
方中附子辛熱，下溫腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；
生姜宣散，佐附子以助陽(yáng)，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)以健脾，是制水之中而有利于水外出之功。
本方對肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病續發(fā)心力衰竭的肢體浮腫、心悸、腹脹，都有可靠的療效。
溫經(jīng)散寒止痛
用于陽(yáng)虛外感風(fēng)寒的方劑有麻黃附子細辛湯；
產(chǎn)后中風(fēng)用竹葉湯；陽(yáng)虛寒痹用桂枝附子湯。
房后傷風(fēng)醫案
王某，男，25歲?；颊呱聿母叽?，體魄雄偉。
夏季某日與妻子同房后，因覺(jué)燥熱而置兩腿于窗戶(hù)之上，迎風(fēng)取爽。
幾天后，左腿疼痛，左小腿拘攣而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑
桂枝18g，附子12g，白芍9g
生姜9g，炙甘草6g，大棗7枚
木瓜9g，獨活6g
服藥二劑后，痛止腿伸而愈。
按語(yǔ)
房事之后，精泄而內虛，不知慎護，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入。
《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：入房汗出中風(fēng)，則為內風(fēng)。脈弦遲而舌苔水滑，則陽(yáng)氣內虛。外來(lái)之風(fēng)邪，必須從外解而去；陽(yáng)氣內虛，則必幕顧正虛。
選用桂枝加附子湯外解風(fēng)邪，內壯陽(yáng)氣。再加木瓜以利筋骨，加獨活以散風(fēng)氣。
此外，本方還常用來(lái)治療老年人因陽(yáng)氣不足而感受寒邪，見(jiàn)證以脈沉而汗出惡風(fēng)為主，可以起到溫經(jīng)扶陽(yáng)，正邪兼顧的作用。
需要指出的是，《傷寒論》說(shuō)：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屆伸者，桂枝加附子湯主之。
可見(jiàn)，漏汗的產(chǎn)生是由于發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣不能固攝津液，導致津液外泄。
桂枝加附子湯，不僅能夠溫補陽(yáng)氣，而且還能通過(guò)補陽(yáng)而達到攝陰止汗的目的。臨床上用來(lái)治療頑固性的自汗證，每奏奇效。
附子被稱(chēng)為回陽(yáng)救逆第一品，臨床用于回陽(yáng)救逆、溫中補火、溫經(jīng)散寒止痛。
劉渡舟老先生身為中醫學(xué)家，臨癥經(jīng)驗豐富，其醫案對提高臨床水平有極大的指導意義。
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