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【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；肝陽(yáng)上亢證；Logistic回歸分析【摘要】 目的  探討粵港地區原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證形成的可能影響因素。方法  根據135例粵港地區原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者的臨床資料，用Logisic回歸法分析肝陽(yáng)上亢證發(fā)生與年齡段、性別、體型、血壓分級、病程年段、合并心血管疾病、合并代謝性疾病、家族史、高鹽飲食、過(guò)量飲酒、老火湯、涼茶、吸煙、運動(dòng)、服藥共36項有關(guān)因素的相關(guān)性。結果  在各影響因素中，年齡段4（60～69歲）、年齡段5（70～79歲）、年齡段6（80～89歲）、性別男、2級血壓、3級血壓有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論  年齡段4（60～69歲）、年齡段5（70～79歲）、年齡段6（80～89歲）、性別男、2級血壓、3級血壓可能對粵港地區原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的形成有明顯的影響。原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，是由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的一種全身性慢性疾病，約占所有高血壓患者的95％以上。高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，我國現有2億多高血壓病患者，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，其發(fā)病率還將繼續上升，本病以其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率—“三高”，成為危害我國人民健康的重大公共衛生問(wèn)題。根據中醫學(xué)理論，肝腎陰陽(yáng)失調是高血壓發(fā)病的根本，其病因與肝氣偏旺關(guān)系最為密切。本研究，我們將采用Logisic回歸分析影響肝陽(yáng)上亢證形成的可能影響因素，為原發(fā)性高血壓的防治提供理論及臨床依據。1  資料與方法1.1 研究對象廣東省境內及香港地區常住原發(fā)性高血壓患者。1.2 高血壓診斷標準根據2005年中國高血壓防治指南(修訂版)的有關(guān)內容，原發(fā)性高血壓的定義為：在靜息非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據血壓水平的高低，分為高血壓1級、2級、3級；患者既往有高血壓史，日前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg亦診斷為高血壓。1.3 中醫證候判定標準參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》2002年版的分型標準，結合文獻分析，整理出5個(gè)主要證型，詳見(jiàn)表1。1.4 納入排除標準納入標準：①在粵港地區居住年限超過(guò)10年的中國公民；②符合1.2和1.3中診斷及判定標準；③性別不限；④簽署知情同意書(shū)。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②假性高血壓者；③雖有高血壓病史，近3個(gè)月未服藥且血壓正常者；④?chē)乐匦哪I功能衰竭、卒中肢體功能障礙、血管性癡呆等；⑤不配合調查問(wèn)卷者。1.5  調查內容包括：①基本資料：性別、年齡、籍貫、現居住地、體重、身高；②患病資料：病程、家族史、是否合并其他心血管疾病或代謝性疾病，目前血壓情況、診斷時(shí)血壓情況、曾測出最高血壓、服藥情況。③生活資料：飲食情況（高鹽飲食史、飲酒史、是否喝老火湯、是否喝涼茶）、吸煙史、體力活動(dòng)及鍛煉情況。④中醫癥候：精神情志、寒熱、汗、疼痛、睡眠飲食、二便、舌苔脈象。1.6 調查方法采用分層抽樣方法于2007年6月至2007年12月對粵港地區原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫證候流行病學(xué)調查。根據2002年廣東省旅游局關(guān)于廣東省四大區域的劃分，把廣東省分成粵北、粵東、粵西和珠三角四個(gè)區域，另外香港地區為一個(gè)區域。其中粵北地區包括韶關(guān)、清遠兩市，粵東地區包括汕頭、潮州、揭陽(yáng)、汕尾、梅州、河源六市，粵西地區包括湛江、茂名、陽(yáng)江、和肇慶4市，珠江三角洲包括廣州、深圳、佛山、東莞、中山、惠州等市區。根據各城市社區衛生服務(wù)站點(diǎn)高血壓管理網(wǎng)絡(luò )檔案，對確認為高血壓病患者采取隨機抽樣進(jìn)行調查，采用面對面問(wèn)卷調查的方式進(jìn)行。1.7 研究方法對原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的135例患者進(jìn)行Logistic回歸分析，主要研究因素包括年齡段7項（＜40歲、40～49、50～59、60～69、70～79、80～89、＞90）、性別、體型、血壓分級3項（1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓）、病程年段6項（＜1、1～5、5～10、10～15、15～15、＞20年）、合并心血管疾病、合并代謝性疾病、家族史、高鹽飲食3項（從不、偶爾、經(jīng)常）、過(guò)量飲酒3項（從不、偶爾、經(jīng)常）、老火湯3項（從不、偶爾、經(jīng)常）、涼茶3項（從不、偶爾、經(jīng)常）、吸煙3項（有、無(wú)、戒煙）、運動(dòng)3項（從不、偶爾、經(jīng)常）、服藥共36項。詳見(jiàn)表2 。1.8 統計方法應用Epidata2.1軟件建立數據庫，雙人雙機錄入數據，經(jīng)核對后轉化為SPSS數據庫，運用SPSS13.0軟件對數據進(jìn)行統計分析?；厩闆r應用描述性統計。采用Logistic回歸分析方法對肝陽(yáng)上亢證的影響因素進(jìn)行統計分析。2  結果2.1 一般資料共收集了727例EH患者。727例EH患者中，肝陽(yáng)上亢證135例，非肝陽(yáng)上亢證592例。592例非肝陽(yáng)上亢證患者中包括陰虛陽(yáng)亢證215例、肝腎陰虛證92例、陰陽(yáng)兩虛證91例、痰濕壅盛證83例，其他證型111例。135例肝陽(yáng)上亢證患者中，珠三角62例（45.9％），粵西24例（17.8％），粵東33例（24.4％），粵北8例（5.9％），香港8例（5.9％）。2.2  Logistic回歸分析結果經(jīng)Logistic回歸分析,結果計算以P<0. 05為界,進(jìn)入方程的變量有X1/4（年齡段60～69歲）、X1/5（年齡段70～79歲）、X1/6（年齡段80～89歲）、X2/2（性別男）、X4/2（2級高血壓）、X4/3（3級高血壓）、。結果詳見(jiàn)表3。表3給出了各自變量估計系數詳細信息，原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的形成可能與年齡段4（60～69歲）、年齡段5（70～79歲）、年齡段6（80～89歲）、性別、2級血壓、3級血壓。3  討論我們應用Logistic回歸對135例EH肝陽(yáng)上亢證患者進(jìn)行了分析，本研究揭示粵港地區原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的形成主要與年齡段4（年齡段60～69歲）、年齡段5（年齡段70～79歲）、年齡段6（年齡段80～89歲）、性別（男）、血壓分級（2級高血壓、3級高血壓）等5個(gè)因素有關(guān)。此外，我們用Wald來(lái)檢驗偏回歸系數顯著(zhù)程度。與大多數統計檢驗一樣，Wald檢驗值越大表明該自變量的作用越顯著(zhù)[1]。從年齡段的偏回歸系數來(lái)看，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，偏回歸系數負值越大，對肝陽(yáng)上亢的負向影響越大，反之即隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，對肝陽(yáng)上亢的影響越小。從血壓級別的偏回歸系數來(lái)看，隨著(zhù)血壓級別的升高，對方程的正向影響越大，即對肝陽(yáng)上亢的影響越大。從性別來(lái)看，其偏回歸系數是負值，因為男女的賦值分別為1和2，所以女性的賦值對方程的負向作用更明顯，反過(guò)來(lái)男性的賦值作用相對于女性是正向的，更容易偏向于肝陽(yáng)上亢。3.1 年齡段與肝陽(yáng)上亢證的關(guān)系傳統中醫學(xué)認為，高血壓病位在肝腎，涉及心脾，肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢是高血壓病的主要發(fā)病機理，肝陽(yáng)上亢證是高血壓病常見(jiàn)的證候之一。肝陽(yáng)上亢多由于肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升浮亢逆所致。肝腎之陰相通，“肝腎同源”，腎陰、腎陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之本。老年多腎虧，腎陰不足，水不涵木，常易導致肝陽(yáng)上亢，因此年齡段60-89歲是肝陽(yáng)上亢證形成的影響因素。但logistic回歸分析結果提示隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，偏回歸系數負值越大，對肝陽(yáng)上亢的作用越小，可能是因為老年腎虧不僅表現在腎陰不足，腎陽(yáng)亦不足，最終腎陰、腎陽(yáng)皆不足，出現陰陽(yáng)兩虛，可能老齡患者的年齡越大對陰陽(yáng)兩虛證形成的作用越大。所以年齡段＞90不是肝陽(yáng)上亢證形成的影響因素，其可能是陰陽(yáng)兩虛證形成的影響因素。3.2  性別與肝陽(yáng)上亢證我們的研究結果提示性別男是肝陽(yáng)上亢證形成的影響因素，其原因可能與男性和女性的生理及病理差異有關(guān)。一般來(lái)講，女性的發(fā)育成熟和衰老較男性為早，故腎虛出現比男性早，陰虛更明顯。男為陽(yáng)，多稟陽(yáng)剛之氣，多屬陽(yáng)剛之體，臟腑功能較女性旺盛，氣多血少，陰弱陽(yáng)旺，在病理上易患陽(yáng)證、熱證。女為陰，多具陰柔之質(zhì)，故虛證居多。另外一個(gè)原因可能與男性的精神壓力大有關(guān)。在現代社會(huì )里，社會(huì )、家庭對男性的期望極高，男性一般都扮演著(zhù)多重身份，在單位是骨干，在家里是支柱，既要投身于職場(chǎng)競爭，又要解決家庭瑣事。長(cháng)期精神壓力過(guò)大，易緊張、焦慮、煩躁，最終導致精神情志失調，肝火上炎，灼傷陰津，陰不制陽(yáng)致肝陽(yáng)上亢導致肝陽(yáng)上亢。3.3  血壓分級與肝陽(yáng)上亢證盡管人們對高血壓的認識、監測和治療在不斷進(jìn)步，但世界上多數國家的高血壓患者血壓控制形勢仍不容樂(lè )觀(guān)，發(fā)達國家血壓控制率明顯高于其他發(fā)展中國家，且相差懸殊[2]。歐美一項針對35-64歲成人的調查發(fā)現，以 140/90mmHg為控制標準，美國的高血壓控制率為29％，歐洲≤10％[3]。而國內調查顯示我國18歲以上人群高血壓的患病率18.8％，服藥率和控制率分別為24.7％和6.1％[4]；同時(shí)2004年國家十五攻關(guān)高血壓防治的基線(xiàn)調查結果也表明，入選的高血壓患者服藥治療占69.20％，但治療后僅有少數患者血壓水平達到140/90mmHg以下，達標率僅6.82％，80％左右的患者其血壓仍在2、3級高血壓水平[5]。高血壓病以其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率—“三高”，成為危害我國人民健康的重大公共衛生問(wèn)題。然而，調查結果顯示高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為30％、25％和6％，呈現“三低”狀況。另外，往往血壓級別越高越難控制達標。隨著(zhù)科普知識的普及，人們對高血壓病的了解也日益深刻?？赡苡捎诟哐獕翰〉摹叭摺焙汀叭汀睜顩r，以及此病本身可能罹患頭暈、頭痛等不適癥狀加重了患者的精神壓力，他們往往寢食難安，精神極度緊張、焦慮、煩躁，導致情志失調，氣火內郁，暗耗陰津，陰不制陽(yáng)致肝陽(yáng)上亢。另外，我們用Wald檢驗各影響因素偏回歸系數作用的大小，提示隨著(zhù)血壓級別的升高，偏回歸系數正值越大，對肝陽(yáng)上亢的正向作用越大。因此，血壓分級是肝陽(yáng)上亢證形成的的影響因素，且血壓級別越高對肝陽(yáng)上亢證形成的影響越大。參考文獻[1]郭志剛.《社會(huì )統計分析方法－SPSS軟件應用》[M].中國人民大學(xué)出版社，1999：93[2]曹麗，王麗娜，張敬一，等.歐美高血壓防治現狀淺析.現代預防醫學(xué)，2008；35(8):1572-1575.[3]Wolf-Maler K，Cooper RS，Kramer H，et al.Hypertension treatinent and Eontrol in five EuroPean countries，Canada. The United States. HyPertension，2004;43:10~17.[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì ).中國高血壓防治指南.修訂版.2005[5]孫寧玲.采用新的中國高血壓指南指導對基層高血壓患者的治療.中國社區醫師，2006，22(4):8-9.表1  原發(fā)性高血壓5個(gè)主要證型及其判定標準證型主癥次癥肝陽(yáng)上亢證眩暈、頭痛、急躁易怒面紅、目赤、口干、口苦、便秘、叟赤  、舌紅苔黃、脈弦數陰虛陽(yáng)亢證眩暈、頭痛、煩躁、易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦或細數痰濕壅盛證眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎心悸、失眠、口淡、食少納呆、舌胖苔膩、脈滑陰陽(yáng)兩虛證眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱肝腎陰虛證眩暈、頭痛、口燥、咽干、腰酸、膝軟耳鳴、健忘、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細數表2  研究因素數量化一覽表代碼研究因素數量化內容數量化編碼X1年齡段（歲）＜40；40～49；50～59；60～69；70～79；80～89；＞901；2；3；4；5；6；7X2性別男；女1；2X3體型肥胖；正常；偏瘦1；2；3X4血壓分級1級；2級；3級1；2；3X5病程年段（年）＜1；1～5；5～10；10～15；15～15；＞20年1；2；3；4；5；6；7X6合并心血管疾病有；無(wú)1；2X7合并代謝性疾病有；無(wú)1；2X8家族史有；無(wú)1；2X9高鹽飲食從不；偶爾；經(jīng)常1；2；3X10過(guò)量飲酒從不；偶爾；經(jīng)常1；2；3X11老火湯從不；偶爾；經(jīng)常1；2；3X12涼茶從不；偶爾；經(jīng)常1；2；3X13吸煙有；無(wú)；戒煙1；2；3X14運動(dòng)從不；偶爾；經(jīng)常1；2；3X15服藥有；無(wú)1；2表3  肝陽(yáng)上亢證與征候形成因素的Logistic回歸分析結果因素偏回歸系數標準誤WaldVP 值OR95％ CI for ORLowerUpperX1/4（年齡段60～69歲）-1.4570.65.88710.0150.2330.0720.756X1/5（年齡段70～79歲）-1.510.6096.1610.0130.2210.0670.728X1/6（年齡段80～89歲）-1.5780.6745.47410.0190.2060.0550.774X2/2性別（男）-0.4610.2323.95210.0470.6310.40.994X4/2（2級高血壓）0.7050.2289.51610.0022.0231.2933.167X4/3（3級高血壓）1.1080.30513.19510.0003.0271.6655.503