一、望舌苔
望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。
望苔質(zhì)：苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地，形態(tài)。
主要觀(guān)察：厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落、真假、偏全等方面的改變。
（一）厚，薄苔
舌象特征：“見(jiàn)底”，“不見(jiàn)底”是衡量舌苔薄厚的標準。
● 見(jiàn)底苔 ━ 透過(guò)舌苔，能隱隱見(jiàn)到舌體的苔 ━ 薄苔
● 不見(jiàn)底苔 ━ 不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌體之苔 ━ 厚苔
臨床意義：主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。
● 薄苔 ━ 正常舌苔，薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中。提示胃有生發(fā)之氣。
● 厚苔 ━ 胃氣夾濕濁，痰濁，食濁，熱邪熏蒸，積滯舌面所致。主痰濕、食積、里熱等。
形成：
● 薄苔 ━ 胃氣上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面。
● 厚苔 ━ 胃氣上蒸+挾有食濁，痰濕等邪氣→上聚舌面。
（二）潤，燥苔
舌象特征：
● 舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥→潤苔。
● 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕滑→滑苔。
● 舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂→燥苔。
● 舌苔粗糙，捫之礙手→糙苔。
臨床意義：
主要反映體內津液盈虧和輸布情況。
（三）腐膩苔，腐苔
舌象特征：
● 苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者→腐苔。
● 苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，如涂有油膩之狀于舌面者→膩苔。
● 苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者→松苔。
常見(jiàn)于膩苔，厚苔的欲化階段。
● 舌上黏厚一層，有如瘡膿→膿腐苔。
形成：
● 腐苔 ━ 陽(yáng)熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。
● 膩苔 ━ 濕濁內盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面。
臨床意義：
● 腐苔 ━ 主食積胃腸，或痰熱內藴。
● 膩苔 ━ 主濕濁，痰飲，食積。
● 松苔 ━ 濕濁之邪欲解的征象。
● 膿腐苔 ━ 內癰或邪毒內結，邪盛病重表現。
（四）剝（落）苔
舌象特征：舌面本有舌苔，疾病過(guò)程中舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔而可見(jiàn)舌質(zhì)。
形成：
● 胃氣虧損，不能上熏于舌。
● 胃陰枯涸，不能上潮于口所致。
意義：
● 一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。
● 先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形， ━ 多因發(fā)育不良。
部位和范圍
● 舌前半部苔剝落 ━ 前剝苔
● 舌中部苔剝落 ━ 中剝苔
● 舌根部苔剝落 ━ 根剝苔
● 舌苔多處剝落，舌面僅斑駁殘存少量舌苔 ━ 花剝苔
● 舌苔周?chē)鷦兟?，僅存中心一小塊 ━ 雞心苔
● 舌苔全部褪去，以致舌面光潔如鏡 ━ 光剝舌
即前述之光滑舌，又叫鏡面舌
● 地圖舌 ━ 舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉移。
● 類(lèi)剝苔 ━ 舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見(jiàn)
● 舌紅+苔剝 ━ 陰虛
● 舌淡+苔剝，類(lèi)剝苔 ━ 血虛或氣血兩虛
● 鏡面舌+紅絳 ━ 胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，陰虛重證
● 舌色光白如鏡+甚毫無(wú)血色 ━ 營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰，病重難治
● 舌苔部分脫落+未剝脫處仍有膩苔 ━ 正氣虧虛，痰濁未化，病情較復雜
● 剝苔的范圍大小與氣陰或氣血不足程度有關(guān)
● 剝苔的部位多與舌面臟腑分布相應
● 觀(guān)察舌苔的有無(wú)，消長(cháng)及剝脫變化，不僅能測之胃氣陰的存亡，亦可反映邪正勝衰，判斷疾病的預后。
● 苔從全→剝
胃氣陰不足，正氣漸衰。
● 苔剝脫后→復生薄白苔
邪去正勝，胃氣漸復。
二、苔色
● 苔色，即舌苔之顏色。
● 其變化主要有白苔，黃苔，灰黑苔三類(lèi)。
● 臨床上可單獨出現，也可相兼出現。
● 各種苔色變化+苔質(zhì)，舌的形質(zhì)變化結合起來(lái)，作具體分析。
（一）白苔
薄白苔
舌面上薄薄分布一層白色舌苔，
透過(guò)舌苔可以看到舌體者。
厚白苔
苔色呈乳白色或粉白色，
舌體被舌苔遮蓋而不被透出。
● 本色，最常見(jiàn)的苔色，厚，薄之分。
● 其它各色舌均可由白苔轉化而成。
臨床意義：正常苔色
● 主表證、寒證、濕證、可見(jiàn)熱證。
● 但不局限于表證和寒證。
機理分析
薄白苔
● 潤+舌質(zhì)淡紅 ━ 正常人，或表證初起。里證病輕，或陽(yáng)虛內寒。
● 質(zhì)地干燥 ━ 風(fēng)熱表證。
● 質(zhì)地滑利 ━ 外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛水停。
厚白苔
● 厚白+膩 ━ 濕濁，痰飲，食積之證。
● 厚膩+干 ━ 痰濁濕熱內藴，化熱傷津之證。
● 糙裂苔 ━ 燥熱傷津，陰液虧損。
● 積粉苔 ━ 瘟疫或內癰，穢濁濕邪與熱毒相結。
舌上滿(mǎn)布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥 ━ 積粉苔、粉白苔，瘟疫或內癰；
（二）黃苔
舌象特征：
黃苔有淡黃，深黃和焦黃苔之別。
● 淡（微）黃苔 ━ 苔呈淺黃色，由薄白苔轉化
● 深（正）黃苔 ━ 苔色黃而深厚。
● 焦（老）黃苔 ━ 正黃色夾有灰黑色苔。
黃苔多分布于舌中，亦可滿(mǎn)布于全舌。
黃苔多與紅絳舌同見(jiàn)。
黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。
臨床意義
黃苔主熱證，里證。
舌苔由白→黃 ━ 邪已化熱入里，
苔色愈黃，邪熱愈甚。
● 薄黃苔 ━ 熱輕
● 深黃苔 ━ 熱重
● 焦黃苔 ━ 熱極
部位
● 舌尖苔黃 ━ 熱在上焦
● 舌中苔黃 ━ 熱在腸胃
● 舌根苔黃 ━ 熱在下焦
● 舌邊苔黃 ━ 熱在肝膽
機理分析：
● 苔由白→黃，黃白相兼 ━ 外感表證入里化熱；
● 苔淡黃+薄 ━ 外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱；
● 苔淡黃+潤滑多津=黃滑苔 ━ 陰虛寒濕，痰飲化熱或氣血虧虛，復感濕熱之邪。
● 苔黃+干燥，甚至干硬，顆粒粗大，捫之糙手=黃糙苔
● 苔黃+干澀，中有裂紋如花瓣=花瓣苔
● 苔黃+黑，如燒焦的鍋巴=焦黃苔
● 苔黃+膩=黃膩苔 ━ 濕熱或痰熱，食積化腐。
（三）灰黑苔
舌象特征：
● 淺黑苔 ━ 灰苔
● 深灰苔 ━ 黑苔
分布：人字界溝附近較深，舌尖淺淡
灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成，疾病持續一定時(shí)間發(fā)展相當程度后出現。
臨床意義：陰寒內盛或里熱熾盛
機理分析：寒熱均見(jiàn)，但均為重證，黑色越深，病情越重。
苔質(zhì)潤燥 ━ 鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征
● 寒濕?。?/strong>白苔轉化 ━ 灰黑苔+濕潤多津
● 熱性?。?/strong>黃苔轉化 ━ 灰黑苔+干燥無(wú)津
灰苔：主里證，里熱證，寒濕證。
● 苔灰+干 ━ 熱熾傷津，見(jiàn)于外感熱??；內傷雜病陰虛火旺。
● 苔灰+潤 ━ 痰飲內停，寒濕內阻。
黑苔：主里證，為熱極，為寒盛
● 黑苔較灰苔色深。
● 灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái) ━ 疫病嚴重階段
● 苔黑+燥裂，甚至生芒刺 ━ 熱極津枯。
● 苔黑+滑潤 ━ 寒盛陽(yáng)衰。
未完待續...
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