肝臟是人體的重要器官，與各臟腑均有聯(lián)系，特別是同膽、腎、脾、胃等臟腑之間的關(guān)系尤為密切。 肝和膽是臟腑表里關(guān)系。膽為六腑之一，瀉則不藏，喜潤而惡燥，內主少陽(yáng)相火。
如由于某些原因，導致相火不藏或濕熱內蘊，每多從肝膽證候表現出來(lái)，出現肝膽實(shí)火或肝膽濕熱的病理變化。如情志過(guò)激，可使肝氣郁而化火，橫逆膽腑，或郁怒傷肝，使肝氣實(shí)而郁火內生等，都與肝膽之相火異常有關(guān)。又如濕熱邪毒客于肝臟，可致肝臟濕熱之證。
因肝屬臟，主藏，無(wú)邪之出路，所以臨床上對肝氣實(shí)、濕熱邪火內郁等肝臟疾患的治療，每多采用借膽腑之道以祛邪。所以瀉膽可以瀉肝，利膽即是疏肝。如龍膽瀉肝湯主瀉肝經(jīng)濕熱，實(shí)質(zhì)上是瀉膽，使濕熱通過(guò)膽從小腸以達膀胱，隨小便排出。方中柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、木通等苦寒之藥，是瀉膽火從小腸下行（也就是吳鞠通所說(shuō)的“苦通火腑”之意），再以車(chē)前子、木通、澤瀉導向膀胱，使邪有出路。
還有茵陳蒿湯、梔子柏皮湯等瀉肝膽濕熱的方劑，亦均用此法。此外，若肝火亢奮，導致心火內燔，出現心煩易怒，脈細弦數，舌赤尿黃，甚至口舌糜爛，也可采用瀉心（實(shí)則瀉其子）之法治療，以導赤散瀉心火，使邪從小腸以達膀胱，隨小便排出。 肝和腎同屬下焦，是子母關(guān)系。腎之元陽(yáng)，為命門(mén)真火，可溫煦臟腑百骸，發(fā)揮“少火生氣”的作用，所謂“水生木體”也。而肝血充盛，血化為精，又可充盈腎精，所謂“肝腎同源”也。故肝陰、肝陽(yáng)、腎陰、腎陽(yáng)，相互滋生，相互制約。
肝腎之間，腎陰虛，可以導致肝陰虛。在病理上，肝腎一方面的不足，也導致另一方面的虛損。例如腎陰不足，肝之陰血無(wú)以濡養，可導致肝陽(yáng)上亢，肝火內生的病理改變；而相火妄動(dòng)，則表現為肝膽火旺，又會(huì )出現“壯火食氣”之證候，引起腎的虧虛?！案文I同病”，就是這個(gè)道理。
因此在治療時(shí)，可采用滋腎養肝或瀉肝涼腎的方法以“肝腎同治”，即“補腎即所以補肝”，“瀉肝即所以瀉腎”。所以肝腎之間的關(guān)系，在生理上是“肝腎同源”，在病理上有“肝腎同病”，在治療上可以“肝腎同治”。了解這三點(diǎn)，也就掌握了肝與腎之間的關(guān)系。 肝藏血而主疏泄，內寄膽腑；脾生血而司運化，與胃相連。在生理上，肝脾相互資助，脾的健運，使血的化生有源。
脾胃的升降與肝膽的疏泄有著(zhù)密切的關(guān)系，二者有“脾之升隨乎肝，胃之降隨乎膽”的說(shuō)法。故土得木而疏，或土厚則木氣自榮。在病理上，肝和脾是乘侮的關(guān)系，臨床上常見(jiàn)為肝旺乘脾，或土壅木郁。如肝乘脾，是肝有實(shí)邪，在脾虛的情況下出現脅腹痛、便溏、不欲食等癥狀，此即《金匱》所說(shuō)的“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”的證候。
小兒疳積，出現煩躁易怒，則為土壅木郁的證候?！秱摗返?00條說(shuō)：“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之?！贝思礊橥恋媚径璧淖C治。另逍遙散的證治，則是培土而疏肝，使土厚則木氣自榮也。又如肝膽氣火上逆，導致胃氣不降，躁土（胃）氣逆，膽（肝）胃不和，癥見(jiàn)嘔吐，或苦或酸，脘脅痛，心中疼熱，氣上沖心，治宜“泄木和胃”，方選溫膽湯、左金丸等，辛開(kāi)苦降，泄木安胃。 肝、膽、脾、胃之間的關(guān)系較為復雜，病變上可以互相影響，治療上?；ハ嗉骖?。
如《傷寒論》小柴胡湯證，既有寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)的經(jīng)證，又有口苦、咽干、目眩的腑證；既有心煩喜嘔的胃證，又有腹中痛的脾證?？梢?jiàn)小柴胡湯雖然是治少陽(yáng)病的方劑，其實(shí)是肝、膽、脾、胃均能照顧的祖方，也即調和肝脾、調和膽胃的祖方。再如《丹溪心法》的左金丸，治肝郁化火，胃失和降，逆而上沖所致的噯氣吞酸，口苦，脅脹痛等癥，雖然名為“左金”，實(shí)為使金氣左行而平木。因上證已從火化，故用辛以開(kāi)上，苦以瀉下，也是瀉膽火。
聯(lián)系客服
