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全生集傷寒證治6
       中暑中暍
       凡中暍者,即熱也。蓋熱傷太陽(yáng)經(jīng),與傷寒相似,故曰中暍也。中暑熱傷心脾二經(jīng),而不在太陽(yáng),故曰中暑也。動(dòng)而得之為中熱,靜而得之為中暑。經(jīng)曰:太陽(yáng)經(jīng)中熱者,即暍是也。其人必汗出身熱煩渴,宜
人參白虎湯。若身重而疼者,人參敗毒散加黃連、香薷主之。中暑者,其證面垢自汗,煩躁而渴,身熱脈虛,或伏或遲,灑然毛聳惡寒,口開(kāi)前板齒燥者,人參白虎湯加連、薷、扁豆?;虮硱汉?,蓋暑傷心,心不受邪,則包絡(luò )受之,包絡(luò )相火,此火助火,則熱盛而昏不醒也。大抵清利小水,黃連香薷飲,浸冷服之;煩渴熱甚,自汗
       者,
人參白虎湯加竹葉。若煩渴小便不利者,香薷飲合四苓加木通、滑石;若大便瀉而小便少者,亦以此湯主之。內熱心煩者,加姜炒黃連、山梔調辰砂末,虛者倍用人參。若嘔吐頭疼瀉利胷滿(mǎn)或腹痛者,藿香正氣散加香薷、扁豆名二香湯。若小便不利而大便自利者,以正氣散合五苓散,轉筋者加木瓜。大抵不可作傷寒妄治。所謂夏月有四證,傷寒傷風(fēng),脈證互見(jiàn);中暑熱病,疑似難明。若脈緊惡寒,謂之傷寒;脈緩惡風(fēng),謂之傷風(fēng);脈盛壯熱,謂之熱??;脈虛身熱,謂之傷暑。以此別之也。
       寒疫
       寒疫者,乃天之暴寒為病也。四時(shí)之中,天令忽有暴寒之作,若感冒即病者,名曰寒疫也。其證與正傷寒同,但暴寒為輕耳。若病初起,頭疼發(fā)熱,憎寒拘急,或吐逆惡心,
中脘痞滿(mǎn),或飲食停留不化,或腹中作痛未發(fā)熱者,宜藿香正氣散加減治之。若已發(fā)熱者,十味芎蘇散汗之。若身痛骨節疼發(fā)熱者,羌活沖和湯加紫蘇主之。若有汗不可再發(fā)汗,宜加減沖和湯主之。若邪熱不解,傳入里變證者,宜從正傷寒條內治之。
       霍亂
       傷寒霍亂,嘔吐瀉利,頭疼體痛,惡寒發(fā)熱,腹痛或吐利止而發(fā)熱,揮霍撩亂,其脈或伏或絕,此名濕霍亂。若不吐利而腹痛甚者,此名干霍亂。為內因所傷,邪物不得出,壅塞正氣,陰陽(yáng)隔絕,升降不通,死在須臾。急用
皂莢末、麝香、鹽湯調一碗服,探吐用鵝翎吐出所傷之物,最為良法。莫與米湯服之,即死,是谷氣反助邪氣也。若吐瀉多而元氣虛脫者,方可少與清粥湯,以助元氣。若熱多渴甚飲水者,五苓散。中暑霍亂,加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黃連。若寒多或吐瀉腹痛不飲水者,理中湯。手足厥冷脈伏者,加附子;嘔吐者,加藿香葉、陳皮、半夏、厚樸,名藿理湯。瀉多小便少者,理中合五苓散,名理苓湯。若臍上筑筑然動(dòng)者,藿苓湯加姜炒黃連、干葛。若瀉不止,倍用蒼朮、白朮炒、用升麻少許。脈虛加參、芪,轉筋加木瓜,寒痛甚者加茱萸。若厥冷脈沉細,或下利清谷,里寒外熱者,用附子理中湯。若吐瀉發(fā)熱,汗出惡寒,四肢厥冷拘急者,四逆湯。若吐利止小腹復痛,大汗出,或下利清谷,內寒外熱,脈微絕者,四逆湯加豬膽汁。若吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微者,四逆湯加豬膽汁。大抵霍亂邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,既吐且利。如夏月霍亂脈虛,不用姜、附,蓋非真陰寒則不可也。
       婦人傷寒
       凡婦人傷寒,治法皆與男子相同,惟經(jīng)水適斷適來(lái),熱入血室,與胎產(chǎn)傷寒則不同治。
       熱入血室
       婦人中風(fēng)發(fā)寒熱,經(jīng)水適來(lái)而得之,七八日熱退而脈遲身涼,胷膈滿(mǎn)如結胷狀,讝語(yǔ)者,此為熱入血室,當刺
期門(mén),隨其實(shí)而瀉之;當以小柴胡加生地、丹皮、歸尾、枳殼、香附、干姜,少用紅花,去黃芩。
       婦人傷寒發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),晝則明了,夜則讝語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀,此為熱入血室,無(wú)犯胃氣及上中二焦,必自愈也。犯胃氣則謂攻下,犯上焦則謂發(fā)汗,犯中焦則謂取吐也。是以不可汗吐下,必待自愈。故設小
柴胡加生地、丹皮。
       婦人中風(fēng)七八日,續得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,當用小
柴胡加生地、丹皮以散血結也。
       婦人陽(yáng)明經(jīng)病,下血讝語(yǔ),此為熱入血室,用小
柴胡生地黃、丹皮。男子陽(yáng)明經(jīng)病,下血讝語(yǔ)者,亦是熱入血室也,輕用犀角地黃湯,重用桃仁承氣湯下之。男女俱有此血氣,亦俱有此沖脈,何但婦人有之耶?
       妊娠傷寒
       凡妊娠傷寒,須要安胎為主,兼傷寒藥為當。不可獨用發(fā)表攻里之劑,恐傷胎氣。若有表證宜汗者,用
羌活沖和湯加柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白,即四物沖和湯汗之。有氣滿(mǎn)喘急,加香附、砂仁,去生地。外用護胎法,最效。若里急實(shí)熱證,大便不通燥渴者,當用大黃轉藥,不必疑矣,須酒制用。有病病當之,無(wú)病胃傷之。經(jīng)云:有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。上無(wú)殞?zhuān)顭o(wú)害其母;下無(wú)殞?zhuān)顭o(wú)害其子。妊婦設患真寒證,脈伏厥冷者,當用姜、桂、附子,不必慮也。姜、桂、附雖熱炒制無(wú)害,必加黃連、甘草兼制沉香墜之。
       產(chǎn)后傷寒
       產(chǎn)婦患傷寒,不可輕易而發(fā)汗下也。蓋恐產(chǎn)時(shí)傷力發(fā)熱,有去血過(guò)多發(fā)熱,有惡露不盡發(fā)熱,有三日蒸乳發(fā)熱,或早起勞動(dòng)發(fā)熱,或飲食停滯發(fā)熱惡寒,一概狀類(lèi)傷寒,要在仔細詳審,不可便用發(fā)表攻里之劑,實(shí)因產(chǎn)后之氣血空虛。若汗之必郁冒,筋惕肉瞤,昏迷不省,或入風(fēng)手足搐搦不定,或大便秘結而難通;若下之則利不止,亦變肉瞤筋惕,郁冒昏沉厥逆等證,此皆為害非小。凡有傷力發(fā)熱,有早起勞動(dòng)發(fā)熱,或去血過(guò)多發(fā)熱,脈必虛大無(wú)力,內無(wú)痛者,此熱非有余之熱,乃陰虛不足而生熱耳。用四物去芍藥,恐其酸寒,伐生發(fā)之氣,必加參、朮、
茯苓淡滲其熱;如大熱不止,必加煨干姜神效。夫干姜之辛熱,能引血藥入血分以生新血,引氣藥入氣分補氣,有陽(yáng)生陰長(cháng)之義。非元機之士,豈能知此妙乎?
       凡產(chǎn)后惡露不盡,亦有發(fā)熱惡寒,必脅肋脹滿(mǎn),連大小腹有塊作痛。凡產(chǎn)后腹痛者血也。腹滿(mǎn)者非是食,即是瘀血而作也。宜用四物湯加靈脂、丹皮、
桃仁、紅花、延胡索、香附、青皮、干姜、肉桂,酒水各一鐘,黑豆一撮,后磨木香,入童便、姜汁溫服,取下瘀血為效。后以四物湯加參、朮、干姜、茯苓、陳皮,少佐童便炒香附調理。
       若飲食停滯發(fā)熱,必有噫氣作酸,惡聞食臭,胷膈飽悶,右關(guān)脈緊盛。一般發(fā)熱惡寒頭痛,必用治中湯,加
山楂、神曲、砂仁、炒黃連、川芎當歸佐之。
       若產(chǎn)后蒸乳發(fā)熱惡寒者,必乳間脹硬疼痛,令產(chǎn)婦揉乳汁通竅,其熱自除,不藥而愈矣。
       大抵胎產(chǎn)數證,俱有發(fā)熱惡寒頭疼,實(shí)非傷寒也,若誤治之,殺人甚速。且夫產(chǎn)后雖有寒熱骨痛,及口眼喎斜,手足搐搦者,蓋血虛所致,不可作中風(fēng)寒證治之。乃若果因產(chǎn)后不謹,虛中入風(fēng)者,當以四物湯加
防風(fēng)、荊芥、白芷、人參、香附、烏梅、殭蠶、干姜治之。
       又產(chǎn)后血虛昏沉不省者,用四物湯加參、朮、
干姜、香附、茯苓治之。若有瘀血沖上,昏運不省,又當如前惠露不盡方內治之,吞下益母丸最效。
       又有產(chǎn)后不謹,感冒傷寒,發(fā)熱惡寒,頭疼骨痛,脈浮緊,表證宜汗者,用四物湯加
羌活、蒼朮、白朮、干姜、蘇葉、梔子,少佐蔥頭,用水煎,取微汗為效。若自汗去蒼朮、蘇葉,加白朮;熱甚者可加軟柴胡、干姜少許,加炒黃芩佐之。若熱邪傳里口燥渴,大便不通,脈沉實(shí)或熱甚讝語(yǔ),宜下之,輕則蜜導法,重則四物加柴胡、炒黃芩、枳殼、熟大黃微下,就用四物湯加干姜少許,大用參、朮以溫補其血氣。若熱邪傳至半表半里證,寒熱嘔而口苦,若脈弦數者,以四物湯合小柴胡主之。若產(chǎn)后妄用汗下吐法太過(guò),遂變郁冒昏迷,肉瞤筋惕者,必用四物湯合四君子湯加減治之。茯苓、干姜乃為主藥,不可少也。經(jīng)云:胎前宜養血安胎,產(chǎn)后須大補氣血,雖有雜證,以末治之。此誠格言也。予雖不專(zhuān)產(chǎn)科,但恐各證與傷寒相似有誤,故并開(kāi)明以備緩急耳。
       痰證類(lèi)傷寒
       
中脘停痰留飲,亦作寒熱,狀類(lèi)傷寒,但頭不痛項不強為異耳。若痰在上焦,則寸口脈沉滑或沉伏;痰在中焦,則右關(guān)脈滑大;痰在下焦,隨火而動(dòng),則脈洪滑。有氣郁,右脈必沉滑;有飲內痛,右脈必沉弦。若關(guān)脈左右滑大者,膈上有伏痰也。目如炭煙者,多痰也。昔肥今瘦者,亦痰也。凡治痰以二陳為主,隨證加減。若痰飲凝結,憎寒壯熱,隱隱頭疼,胷膈滿(mǎn)悶,上氣喘急,咽喉不得息,宜瓜蒂散吐之。若痰飲心包寒熱,胷膈滿(mǎn)氣急,出語(yǔ)無(wú)倫曰痰結,此挾痰如見(jiàn)祟,皆痰之使然,用二陳湯加蘇子、枳實(shí)、芩、連、(艸舌)蔞、貝母、桔梗、山梔、前胡,去甘草,以姜汁調辰砂溫服。若痰涎壅盛,昏迷不省者,用吐法后,以加減二陳湯治之。若有遍身四肢骨節走注疼痛,牽引胷膈心背,亦作寒熱喘欬煩悶,或作腫塊,痛難轉側,或四肢麻痹不仁,或背心一點(diǎn)如冰冷,脈來(lái)沉滑,乃是濕痰流注經(jīng)絡(luò ),關(guān)節不利故也,用二陳倍加蒼朮、羌活、酒炒黃芩、白芷、南星、白芥子、竹瀝、姜汁磨木香。若骨體痛甚,及有腫塊作痛者,名曰痰塊,前方加乳香、木香、海石、(石卜)硝、姜汁少許。大便自利,內無(wú)熱,少用(石卜)硝。頭項痛加川芎、威靈仙,腳腫加牛膝、黃蘗、防己、龍膽草、木瓜。若手臂膊痛加薄桂,引南星等藥至痛處。若作寒熱,加柴胡、桂少許;獨熱減桂倍柴、芩;內熱加炒梔、連。若痰流在脅下痛結脹滿(mǎn),寒熱難轉側者,二陳加柴、芩、川芎、蒼朮、青皮、白芥子、白芍、竹瀝、姜汁磨木香。脅下硬塊不消作痛,再加(石卜)硝、姜汁、海石,取咸以軟堅。喘欬加杏仁、五味、桑皮,氣急加蘇子、葶藶。若身熱咯吐紅痰,與上焦痰郁火邪,即血痰也,二陳減半夏加炒芩連、山梔、杏仁、桔梗、(艸舌)蔞、貝母、青黛、麥冬、五味,加竹瀝姜汁少許磨金墨服之。氣虛加參、朮,血虛加當歸、生地。若痰飲氣郁結滯,寒熱胷滿(mǎn)喘欬者,二陳去甘草、半夏,加蘇子、桑皮、(艸舌)蔞、貝母、枳實(shí)、黃連、桔梗、杏仁、五味、竹瀝、姜汁磨木香。熱甚去木香黃芩,無(wú)熱而氣不調者,還用木香、姜汁。若胷滿(mǎn)喘欬痰涎如膠者,二陳去甘草、半夏,倍加芩、連、貝母、(艸舌)蔞、桑皮、杏仁、五味、桔梗、金沸草、前胡、竹瀝、姜汁少許。外有熱加柴胡、酒芩。若有內熱,以痰作欬,二陳去半夏、甘草,加芩、連、貝母、(艸舌)蔞、五味、干葛、桔梗、山梔、杏仁、竹瀝、姜汁少許。若熱痰在胷膈間不化,咯吐不出,寒熱氣急,滿(mǎn)悶作痛者,名曰痰結,二陳去半夏、甘草,加貝母、(艸舌)蔞、芩、連、桔梗、枳殼、杏仁、山梔、蘇子、桑皮,少佐(石卜)硝、姜汁磨木香。如外熱加柴胡,仍用姜滓揉熨法。胷中有風(fēng)痰頑老氣壅盛者,二陳加南星、枳實(shí)、羌活、荊芥、防風(fēng)、蘇子、蒼朮、(艸舌)蔞、竹瀝、姜汁磨木香。若胷中有寒痰留飲,喘急無(wú)熱者,二陳加桂枝、枳殼、桔梗、蘇子、砂仁、蒼朮、姜汁磨木香。若喉中痰涎,漉漉有聲如水車(chē)響者,難治。用皂莢末鵝翎蘸桐油探吐,痰大吐者為愈,已后隨證用藥。如用吐法痰不出者,必死矣。若胷中有痰壅塞,喘急滿(mǎn)悶,兩脅脹痛脈沉者,名曰痰氣,二陳湯去甘草,加香附、干姜、官桂、蘇子、厚樸、砂仁、青皮、桔梗、姜汁磨沉木香,外用炒姜滓揉熨法。若痰核在咽喉中,咯不出,咽不下,或升或降,窒礙不通者,名曰梅核證,亦痰氣也,與前治法同,去青皮枳實(shí)。若胷膈痰涎壅塞,昏迷卒倒不省,四肢厥冷,脈沉細,名曰痰厥,二陳加干姜、桂枝、熟附、南星、枳實(shí)、蘇子、木香、桔梗、姜汁。若元氣本虛人,下焦火痰升作喘欬,至午夜間發(fā)寒熱者,名曰痰火,二陳去半夏,加當歸、生地、芍藥、黃蘗、知母、麥冬、五味、杏仁、桑皮、片芩、橘紅、竹瀝、姜汁少許。氣虛加參、朮,虛熱虛汗加黃芪。其痰隔中焦,小便不通,二陳加木通、滑石、蘇子、枳實(shí)、砂仁、黃連、木香磨姜汁、竹瀝。若痰飲欬嗽,氣急滿(mǎn)悶,一寒一熱,坐臥不寧,有時(shí)而煩,有時(shí)而躁,名曰痰躁,二陳合溫膽湯加砂仁、竹瀝、姜汁少許。若肥人日常頭眩眼昏,時(shí)卒運倒者,名曰痰運,二陳加川芎、天麻、蒼朮、南星、生烏藥、桔梗、枳殼、酒芩、羌活,去甘草,竹瀝姜汁少許。若痰在心下滿(mǎn)悶者,二陳去甘草,加(艸舌)蔞、黃連、枳實(shí)、砂仁、桔梗、貝母、香附、蘇子、竹瀝、姜汁磨木香傳送,外用炒姜滓揉熨法最效。此乃痰家要藥不可缺也。若寒痰,不宜用竹瀝、芩、連涼劑,醫家當慎之。若痰發(fā)出者,宜吐不宜留。此穢濁之物,留則反生別病矣。要在明辨痰證,不可混作傷寒治之,悞也。且痰家之藥,枳實(shí)瀉痰,能沖墻倒壁;黃芩治熱痰,假以降其火也;海石、(石卜)硝治頑痰,味咸以軟堅;痰在脅下,非白芥子不能達;蒼朮治痰飲成窠囊,行痰極效,取燥以去濕;(艸舌)蔞、桔梗,能開(kāi)膈上稠痰;砂仁治痰行氣故也;竹瀝降痰,無(wú)姜汁不能行經(jīng)絡(luò );貝母治膈上郁痰,最效;天花粉大能降膈上熱痰;青黛治痰火,上清咽膈。此治痰之妙用也。人身之痰,如魚(yú)之涎,若地之泉,隨氣升降,無(wú)處不到。設有阻其道路,為腫為塊,為喘為欬,為噫為噦,為寒為熱,為嘔為吐,為泄瀉,為嘈雜,為噯氣,為怔忡,為驚悸,為關(guān)格,為煩躁,為痞滿(mǎn),為麻木,為癃閉,為厥逆,為眩運,為胡言,為顛呆,為不語(yǔ),為健忘,為不仁,為積滯,為牽引,為走串,皆痰之患也。善治痰者,兼治氣,氣順則痰利也。
       食積類(lèi)傷寒
       凡飲食自倍,腸胃乃傷,停滯中焦不化,作為頭疼發(fā)熱惡寒,但身不痛,與傷寒為異耳。必左手脈平和,右手脈緊盛,是傷食必惡食,理必然也?;驀啔?,或作酸,或惡聞食臭,或欲吐不出,或吐之不盡,或惡心或短氣,或痞滿(mǎn)或腹脹,或胃口作痛,或腹中痛,或心下痞塞,按之則痛,以香砂平胃散,依后法加減治之。若停食傷感,即夾食傷寒,左右脈俱緊盛,外證頭疼身熱,惡寒拘急,惡心
中脘痞滿(mǎn),或嘔或吐,或痛或瀉,以藿香正氣散合養胃湯加香附、砂仁。若肉食不化,加神曲、麥芽;生冷肉食果子不化,加草果、砂仁、干姜、枳實(shí)、青皮;飲食不化,加萊菔子、神曲、山楂;酒食不化,加砂仁、蘇葉、干葛、黃連、烏梅;心下痞滿(mǎn),加枳實(shí)、黃連;胷脅脹滿(mǎn),加枳殼、桔梗;腹中窄滿(mǎn),加蒼朮、厚樸倍多;腹脹,加萊菔子、大腹皮;若胷中脹滿(mǎn)疼痛,氣虛不順,加木香、砂仁;胃弱加神曲、白朮;內寒不熱,加姜、桂;外熱加柴、芩;頭疼加川芎;大便實(shí)熱,腹中滿(mǎn),加大黃下之;腹中有食積塊,悠悠作痛者,加蓬朮;嘔吐加姜汁;小便濇加木通、豬苓。大抵憎寒未甚熱者,用此方加減。若已發(fā)熱無(wú)汗,必須先解其外,以十味芎蘇散汗之。身體痛發(fā)熱者,羌活沖和湯加干葛、蔥白汗之,然后消其食也。若食在上口,未入于胃,乃可吐之;如不吐則消導。待食下入于胃,變化糟粕,外證已解,乃可下其食也。外證無(wú)惡寒惡風(fēng)乃可下,熱多者大柴胡下之。凡治夾食傷寒,不可先攻其食,待發(fā)散寒邪已解,次可攻食。劫吐法,見(jiàn)霍亂條下。
       虛煩類(lèi)傷寒
       凡諸虛煩熱狀類(lèi)傷寒,但頭身不痛為異耳。蓋煩即熱也,心中郁郁不安,謂之虛煩。若飲食不節,內傷勞役而發(fā)熱者,則手心熱而手背不熱也。蓋外感有余,則口鼻之氣俱盛;內傷不足,則少氣懶言而煩作也。凡諸虛作熱,狀類(lèi)傷寒,不可不辨而治。若誤作外感,以汗吐下法治之,豈不死哉?原虛煩之脈雖大,按之無(wú)力,或尺脈多浮大,左寸關(guān)脈或濡或弱或微或濇,乃虛脈也。且脈數主熱,數而有力為實(shí)熱。又云:平人脈大者為虛勞。又云:陰虛生內熱。又云:勞則喘而自汗出則氣耗矣。若飲食失節,喜怒不調,房事勞役,皆損其真氣,氣衰則木旺,木旺則伐其脾土,四肢困倦而熱,少氣以動(dòng),懶言沉臥,動(dòng)則氣促喘乏,或表虛自汗惡風(fēng),當以甘溫之劑,補其中氣,溫其真陰,其熱自愈。大抵勞者溫之,損者益之。蓋除大熱,最忌苦寒之劑,重瀉其脾土也。且參、芪甘溫,乃除虛熱之圣藥,專(zhuān)以補中益氣,少加黃蘗以滋腎水,其效如神。又房勞陰虛相火發(fā)熱者,并大病后虛弱,皆宜此湯輕劑為妙。又
竹葉石膏湯、十味溫膽湯,皆治病后煩熱虛熱之圣藥,要在選而用之。虛煩有熱不可攻熱,熱去則寒起。誠格言也。
       腳氣類(lèi)傷寒
       腳氣之作,必飛寒熱嘔逆,但起于腳膝酸軟為異耳。須要察其足脛焮赤腫者,濕熱也;黃白腫者。寒濕也。脈浮主風(fēng),小續命湯加
羌活、木通、木瓜、龍膽草、牛膝。脈沉遲或緊,主寒,桂枝湯加羌、防、木瓜、木通、牛膝、蒼朮。脈數有力,主熱,小柴胡加黃蘗、知母、牛膝、羌活、防風(fēng)、木通。脈沉濡,主濕,五苓散加蒼朮、木通、防風(fēng)、羌活、牛膝、木瓜。然傷寒則無(wú)足痛之患以別之。因有發(fā)熱惡寒,故狀類(lèi)傷寒也。
       瘀血發(fā)熱類(lèi)傷寒
       凡跌撲損傷,或被人踢打,或物相撞,或致閃肭,一時(shí)不覺(jué),過(guò)至半日或一二三日而發(fā)者有之,十數日或半月一月而發(fā)者有之。一般寒熱交作,其心胷脅下小腹滿(mǎn)痛,按之手不可近者,此有瘀血也?;蛞粫r(shí)傷重,就飛寒熱,瘀血上沖,則昏迷不省,如死之狀,良久復蘇,輕則
當歸導滯湯,重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花,牛膝、桔梗、姜汁,量其元氣,下其瘀血則愈。若醫家不識,見(jiàn)其寒熱脹滿(mǎn),罔察其痛處。若有痛腫,手難近按其脈,芤濇數以明之。蓋肝為血海,凡有瘀血,必蓄積于心胷脅下,或小腹之分,乃肝部也。心主血,肝藏之,脾為統之。但小便如常者,蓄血證也。內傷瘀血證,必自汗。
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