《傷寒名醫驗案精選----麻黃升麻湯》
一、肺熱脾寒(肺結核、慢性腸炎)
張玉明醫案：高某，男，38歲?；颊咚赜衅⑻摫沅?慢性腸炎)，去年1 O月曾因潮熱盜汗，經(jīng)拍片診斷為肺結核。今感冒十日。初發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，后漸有胸悶，咳嗽，痰多色黃。目下：發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，胸悶喘咳，痰稠黃，帶血絲，口渴不欲多飲，咽痛煩躁，腸鳴腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈寸浮滑，關(guān)尺遲緩。證屬表里同病，宜表里同治，用麻黃升麻湯，外可解太陽(yáng)寒邪，內可清陽(yáng)明之熱，下可溫太陰之寒，又配有養肺陰之品，實(shí)為恰當，便處：麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓各8克，知母、黃芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、當歸各3克，生石膏20克，水煎服。1劑后，全身染染汗出，2劑后表證盡解，共服3劑后，諸證悉平，再以金水六君子湯善其后。
按語(yǔ)：胸悶咳喘，痰黃帶血，咽痛口渴，肺有熱也；腹痛腸鳴，大便溏薄，脾有寒也；發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，表有邪也。肺脾同病，上熱
下寒，外兼表邪，故用麻黃升麻湯外解太陽(yáng)寒邪，上清肺中之熱，下溫脾土之寒，表里同治，寒熱并調，面面俱到，庶病可愈。
二、經(jīng)斷前后諸癥(更年期綜合征)
李壽山醫案；韓某某，女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來(lái)，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時(shí)有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢(mèng)。半月前外感風(fēng)寒，發(fā)冷熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日二三行。曾就診于西醫。診斷：上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮靜劑等不愈，遷延三周不解。于1 98 1年1 2月1日來(lái)診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細弱，舌紅尖赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37．8℃，血壓140／90毫米汞柱，白細胞總數1 2，800／立方毫米，余無(wú)異常。
脈證合參，證系素有陰虛火旺，復感風(fēng)寒外閉，表邪郁久不解，內外合邪，以致虛實(shí)兼夾寒熱錯雜。治以外宣郁陽(yáng)，內調寒熱，益氣養陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。炙麻黃、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各1O克。水煎服，2劑。藥后諸癥減輕，繼進(jìn)清熱和胃之竹葉石膏湯調理數劑而安。
按語(yǔ)：上熱下寒，挾有外感，正為本方所切。據李氏經(jīng)驗，凡具有清陽(yáng)被郁、虛火妄動(dòng)、上熱下寒諸證者，隨證加減，常有奇效。
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