1，柴胡龍牡湯治三叉神經(jīng)痛
按:朱進(jìn)忠先生精于辯證,每能多病一方,,尤善用柴胡龍牡湯,觀(guān)其<臨證經(jīng)驗>一書(shū),用本方治病達二十余種之多,且取效甚佳,筆者試圖將其歸納分類(lèi),以探尋其用方思路,冀有助于臨床也.
,一,丁XX,男,55歲.
左上牙,眼眶,太陽(yáng)穴部陣發(fā)性灼痛劇烈8年多,醫診三叉神經(jīng)痛.始用西藥治療疼痛稍減,但繼續應用時(shí)則無(wú)明顯效果.又邀中醫以滋陰,瀉火,疏風(fēng)散寒,活血逐瘀,秘驗方蜈蚣,全蟲(chóng),蜂房,以及治療牙痛的中成藥等,除偶有微效外,大多無(wú)明顯效果.最近三年多,疼痛日漸加重.尤其是近三個(gè)多月以來(lái),洗臉刷牙吃飯飲水剃須,打哈欠,說(shuō)話(huà),微風(fēng)吹面,都會(huì )引起劇烈疼痛,若一碰觸面部,講課則更是劇烈疼痛難以妨礙.細審其證,除上述者外,并時(shí)見(jiàn)心煩不安,失眠,舌苔卜白,脈弦緊而數.綜合脈證,思之:脈弦者,肝脈也,緊脈者,寒也;緊數相兼者,寒痰凝結也.合之于證,乃痰郁氣結,肝木失達也,治宜疏肝理氣,化痰散結.
處方:柴胡10,半夏10,黃芩10,人參10,生姜3片,大5個(gè),甘草6,桂10熟軍3,龍骨牡蠣各15,茯苓15
服藥六劑,疼痛大減,但在講課時(shí)仍疼痛,繼服18劑,疼痛不再改善,且感全身拘急疼痛不適.再審其脈仍弦緊,脈證合參,思之:此恐大寒入絡(luò )也,擬烏頭桂枝湯以除表里之寒,
處方:川烏12,桂枝白芍甘草各10,生3片,大棗7枚,細辛3
服藥三劑,疼痛幾盡消失,
二,宋XX,58歲.
右上下牙齦,眼眶,太陽(yáng)穴部疼痛十五年,醫診三叉神經(jīng)痛.先用西藥內服,封閉有減輕疼痛之效.但不能解決根本問(wèn)題,后又配合中藥活血止痛,蟲(chóng)類(lèi)止痛,瀉火止痛,以及外用止痛,然均無(wú)明顯效果.近二年來(lái)幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻不痛.若一說(shuō)話(huà),刷牙,洗臉則痛不可忍.近一個(gè)月來(lái),不但疼痛難忍,而且經(jīng)常感到心煩心悸,頭暈失眠,易驚易恐.時(shí)見(jiàn)逆氣上沖,沖則汗出心悸加重,兩手麻脹,納呆口苦.細審其證,除上述者外,并見(jiàn)舌苔黃白,脈弦緊而澀.綜合脈證,思之:弦緊之脈者,肝郁寒滯也;澀者,滯也.合之于證,乃肝郁氣結,寒痰結滯不化也.宜疏肝解郁,化痰散結.
處方:柴胡半下黃芩黨參生姜各10,大棗5個(gè),桂枝茯苓各10,熟軍3,龍骨牡蠣各15.
服藥四劑,諸證好轉,疼痛減;繼服25劑,疼痛消失,愈
三,章XX,女,65歲.
牙齦,耳內,巔頂疼痛陣發(fā)性加劇,胸滿(mǎn)短氣二年多.醫診三叉神經(jīng)痛,冠心病.先以西藥治療時(shí)減時(shí)劇.繼以中藥活血化瘀,通陽(yáng)行痹,補氣養血之劑治之亦不效.細審其證,牙齦耳內巔頂陣陣作痛.有時(shí)象閃電,有時(shí)象攻沖上逆,胸滿(mǎn)胸痛,心胸煩熱,有時(shí)煩熱上沖,沖則氣短心悸,汗出,易怒易恐,嘈雜泛酸,手冷而麻,口苦咽干,失眠乏力,手足憋脹,大便不暢,小便不利,舌苔白,脈弦緊澀,偶見(jiàn)結象.綜合脈證,診為心陽(yáng)不足,肝木失達,水飲仃聚.治予溫陽(yáng)化飲,疏肝理氣,調理三焦.
處方:柴胡半下黨參黃芩各10,甘草6,生姜三片,大棗5個(gè),桂枝茯苓各15,大黃4,龍骨牡蠣各15.
服藥6劑,頭耳牙痛明顯減少,胸滿(mǎn)胸痛,手麻,手足憋脹,等證好轉,飲食增加,精神好轉;繼服六劑,諸證消失,乃仃藥療養.但仃藥二個(gè)月后,突然上證又作,但較從前程度為輕.某醫以治冠心病藥治之.7日后,諸證加劇,不得已再次住院.住院后以中西藥混合治之,病情日甚一日,邀余會(huì )診,審其證脈與前同,宗效不更方之意,復與柴胡加龍牡湯加減為方,2個(gè)月后,諸證全失.
2，柴胡龍牡湯竟可治唇炎
按：口唇之疾,以脾主唇,其治多從脾胃立論,而從肝立論,并以柴胡龍牡湯治之,實(shí)不多見(jiàn),朱進(jìn)忠先生,善用龍牡湯者也,今錄其用本方治慢性唇炎案一則,以廣見(jiàn)聞.
弓XX,女,49歲,兩唇癢痛,腫脹流水,紫暗麻木兩年多.醫診慢性唇炎.先以西藥治療一年不效.繼又以中藥牛黃解毒丸,黃連上清丸以及清胃散,瀉黃散,甘露飲加減治療一年亦未效.細審其證,兩唇紫暗腫脹,不斷有黃水流出.外罩黃色膿痂.癢痛麻木,胃脘痞滿(mǎn),臍上動(dòng)悸,舌苔白,脈弦緊,左脈大于右脈,綜合脈證,思之:脈弦者,肝膽三焦之脈也,弦緊相兼者,寒也,唇腫濕爛者,濕熱也.臍上悸動(dòng),胃脘痞滿(mǎn)者,寒飲也.證脈合參,乃肝郁氣結,寒飲內郁,上熱下寒也.處方:柴胡半下黃芩黨參各10克.干姜3克,甘草6克,桂枝10克,熟軍3克,茯苓15克,龍骨牡蠣15克,大棗5枚,服四劑,口唇腫脹,癢痛,紫暗,麻木均大減,繼服10劑愈.
按:本案辯治之關(guān)鍵在胃脘痞滿(mǎn),臍上動(dòng)悸,舌苔白,脈弦緊,左脈大于右脈.
3 ，柴胡加龍牡湯治便秘
焦XX,男,58歲.3~4年來(lái),大便經(jīng)常數日不通,醫者每予西藥緩瀉劑治療而取效,但近兩年多來(lái)效果不再明顯.于是改從中醫以潤下.番瀉葉治之,始稱(chēng)有效,但最近一個(gè)多月以來(lái)不再有效.尤其近十天來(lái),雖遍服中藥大承氣湯,增液承氣湯,黃龍湯以及西藥灌腸法,均無(wú)明顯效果.細審其證,除便秘之外,并見(jiàn)頭暈頭痛,心煩失眠,口苦咽干,脘腹時(shí)痛,舌苔白,脈沉弦緊.因思:脈沉者,郁證也,弦者少陽(yáng)樞機不利也,緊者寒濕凝滯不化也.綜合脈證論之,乃少陽(yáng)樞機不利,上熱下寒,腸道傳運失常之證也,治宜和解少陽(yáng),調理樞機,
處方:柴胡黃芩黨參半下桂枝茯苓陳皮各9克,大黃3克,大棗5個(gè),甘草6克,生姜三片,龍骨牡蠣各15克.
服藥一劑,大便得通,繼服六劑,它證亦愈.其后大便逐漸轉為正常.
按:其治便秘之理,朱先生曾如是說(shuō):本病重點(diǎn)不在腑實(shí),而在少陽(yáng)樞機不利和上熱下寒,少陽(yáng)樞機不利,仲景言當禁下,以防陽(yáng)氣過(guò)降而不升,本病前用諸藥均為降藥,若再用降藥則樞機更加失其斡旋之力.樞機不利則清不升濁不降耳.故取少量之降,而重用升藥,使其斡旋之力得以恢復.
4，柴胡加龍牡湯治痙證(舞蹈病)
例一,張XX,女,12歲,手足亂動(dòng),行路不穩,擠眉弄眼5個(gè)多月.某醫院診為舞蹈病,經(jīng)中醫平肝熄風(fēng),養血化痰及西藥.針灸治療未效,診時(shí)除不斷的作各種不自主的動(dòng)作外,神志基本正常,喜嘆氣,舌苔白,脈弦細.綜合脈證,診為邪入少陽(yáng),痰熱內郁,風(fēng)邪引動(dòng)之疾.乃擬柴胡加龍牡湯加減,柴胡3克,桂枝白芍黃芩半下黨參茯苓甘草生龍牡各6克,生姜二片,大棗 2枚 .三劑證減,30劑竟霍然而愈.
例二,索XX,女,55歲,兩個(gè)多月前,突然發(fā)現左半身拘急不適,次日即不由自主亂動(dòng),擠眉弄眼,某醫院診為腦動(dòng)脈硬化引起的舞蹈病.先用西藥治療不效,繼用平肝熄風(fēng),益氣活血之劑亦無(wú)功.審其神志清醒,左上下肢持續亂動(dòng),擠眉弄眼,活動(dòng)不便,頭痛頭暈,心煩易怒,失眠心悸,耳鳴耳聾,口苦口干,舌苔黃白,脈弦,乃擬柴胡加龍牡湯:柴胡半下黃芩黨參桂枝茯苓各9克,酒軍4克,甘草6克,生姜三片生龍牡各15克,大棗5枚.連進(jìn)7劑,諸證均減,14劑后,手足亂動(dòng)消失,30劑后一切活動(dòng)均恢復正常.
按:治療痙證,醫者多從"虛火痰風(fēng)"諸內因論治,每多忽略外因之風(fēng)寒濕邪,朱老注重外因從少陽(yáng)論治.是從薛立齋之論中悟出,薛氏曰:"若一邊牽搐,一眼歪斜者,屬少陽(yáng);及汗后不解,乍靜乍亂,直視口噤,往來(lái)寒熱,小柴胡湯加桂.芍."朱老考慮到柴胡龍牡湯有桂枝配柴胡使內陷之邪從外而解,大黃和胃止譫語(yǔ)從下而解,茯苓安神志而除濕,龍牡鎮靜而止煩驚,較薛氏之法更為合拍,試之臨床,果見(jiàn)佳效.
朱進(jìn)忠先生運用柴胡龍牡湯系列之五.六
5，柴胡加龍牡湯治奔豚
衛XX,男,50歲,冠心病,頻發(fā)性室性期前收縮兩年.前醫以灸甘草湯,生脈散,養雞心湯,補心丹及血府逐瘀湯等治之不效,察其證見(jiàn)胃脘部悸動(dòng),陣陣發(fā)作.逆氣上沖,沖至胸前則胸滿(mǎn)氣短,心悸驚恐,甚至暈厥,并經(jīng)常頭暈失眠,胸滿(mǎn)心煩,口苦咽干,舌苔卜白,脈弦滑,綜合脈證,診為肝郁氣結,心陽(yáng)不振,痰濕不化之證.擬柴胡加龍牡湯+合苓桂術(shù)甘湯加減:柴胡黃芩半下黨參白術(shù)生姜各9克,.苓桂龍牡各15克,川軍3克大棗,5枚.藥進(jìn)十劑,陣發(fā)性逆氣上沖心悸等證未見(jiàn)發(fā)作,乃繼服上方,服至50劑時(shí),又突然發(fā)作一次,但非常輕微,繼續服藥30劑,乃仃止用藥,造訪(fǎng)一年多一直未發(fā).
按:,頭暈失眠,胸滿(mǎn)心煩,口苦咽干,脈弦滑,為用本方之的據.
6，柴胡加龍牡湯治陽(yáng)痿
賀XX,男.29歲,
結婚三年多,或者陽(yáng)勢不舉,或者舉而不堅,前后服男寶,三腎丸,腎氣丸,六味地黃丸,鹿茸精近三年不效,近半年來(lái),經(jīng)常出現頭痛牙痛煩燥失眠等,尤其是近兩個(gè)多月,幾乎每天齒衄,鼻衄,為此不得不予瀉火之藥,然服藥之后卻出現陽(yáng)勢麻木不適,而它證不減,審其舌苔黃白而膩,脈弦緊而數,因思脈弦者肝脈也,緊數者,寒飲郁久化熱也.且牙痛頭痛煩燥失眠亦為肝證,乃擬柴胡加龍牡去鉛丹加甘草元參為法,服藥四劑,頭痛牙痛煩燥鼻衄減,繼服30劑竟愈.
按:病后種種熱象,皆為誤服諸壯陽(yáng)藥之過(guò),醫見(jiàn)熱象,轉用瀉火法而不效,蓋未細為辯證也.朱老從諸多病狀中獨取頭痛煩燥失眠脈弦而斷為病在肝并用本方獲愈,是審證之訣竅也,
7，,柴胡龍牡湯治半側出汗
例一,康XX,男,成,半月來(lái)陣陣煩熱上沖,半身汗出,時(shí)輕時(shí)重,前醫予益氣斂汗之劑十劑不效,審其脈動(dòng)見(jiàn)弦澀不調,舌苔卜白,診為肝郁氣滯,三焦不通水飲上沖,為擬柴胡加龍牡湯加減,柴胡半下黨參黃芩桂枝各9克,生姜三片,大棗,5枚,茯苓龍牡各15克,甘草6克.藥進(jìn)四劑,汗出大減,繼服6劑,諸證消失而愈.
例二,康XX,男,成,左半臉汗多一年余,有時(shí)左臉汗出如珠,前醫予止汗斂汗之劑,不但汗出不減,反見(jiàn)全身拘急不適,審其脈弦,苔白,診為肝郁氣滯,三焦不通,升降失常,疏泄失職.為擬柴胡龍牡湯加減:柴胡半下黃芩黨參桂枝茯苓白芍各9克,生姜三片,大棗5枚,甘草6克龍牡各15克.藥進(jìn)十劑,汗出即止.
按:內經(jīng)有言:"汗出偏沮,使人偏枯",蓋言半側汗出,皮膚空疏,易受風(fēng)邪,易至半身不遂也.一般止汗劑難以收效,多從補氣養血活血論治,選用十全大補湯或補陽(yáng)還五之類(lèi),而朱老卻另有見(jiàn)地,提出從少陽(yáng)論治之法,其認為:汗出半側,多為肝木之失達,營(yíng)衛之失調所致.徒用止汗,非但難止,且反見(jiàn)煩燥拘急不適,治當疏肝木,調三焦,致?tīng)I衛調,汗出之證自愈,從本案治驗看,當是經(jīng)驗之談,學(xué)者宜深思之,借鑒之.
