“趙醫生，我有膝關(guān)節骨關(guān)節炎，吃了氨糖沒(méi)有效果，我該怎么辦？”

“您是什么時(shí)候確診膝骨關(guān)節炎的？服用氨糖多久了？”

“確診是今年年初的時(shí)候，當時(shí)一爬樓梯膝關(guān)節就痛，去醫院檢查說(shuō)是膝骨關(guān)節炎，讓好好休息、注意保養，我回來(lái)后就買(mǎi)了氨糖吃，一直吃到現在，可是沒(méi)什么效果?！?/p>

上述對話(huà)發(fā)生在我的診室中，患者姓李，今年65歲，是一位女士。李女士從去年開(kāi)始，就有偶然性的膝關(guān)節疼痛不適，到今年年初，表現得更明顯，下蹲起立、上下樓梯時(shí)會(huì )感到明顯的疼痛，走平路時(shí)又沒(méi)什么影響。X線(xiàn)片出來(lái)后，李女士的膝關(guān)節內存在明顯的小骨贅，但關(guān)節間隙狹窄并不明顯，也就是說(shuō)，她的病情還處于早期階段。

聽(tīng)到這個(gè)結果，從進(jìn)入診室就很忐忑的李女士終于緩了一口氣，她告訴我她很害怕檢查的結果是晚期，所以才會(huì )吃藥不管用。檢查結果是好的，但也讓李女士對吃氨糖沒(méi)有效果這件事，更好奇了！

“趙醫生，我看網(wǎng)上都說(shuō)氨糖能治骨關(guān)節炎，我才買(mǎi)了吃的，怎么會(huì )沒(méi)有效果呢？而且我吃了這么長(cháng)的時(shí)間了，也不該一點(diǎn)效果都沒(méi)有吧？真不明白是怎么回事！”

“這個(gè)問(wèn)題其實(shí)不復雜，了解一下骨關(guān)節炎的發(fā)病機制和氨糖的作用……”

我花了十分鐘左右為李女士解答，她終于明白問(wèn)題出在哪里了。估計，和李女士有同樣經(jīng)歷的骨關(guān)節炎患者并不少，我們再來(lái)講一講氨糖，讓大家明確氨糖的作用、用法，并進(jìn)一步了解骨關(guān)節炎的規范治療。

氨基葡萄糖能治療骨關(guān)節炎嗎？

氨基葡萄糖（以下簡(jiǎn)稱(chēng)氨糖）是一種天然的氨基單糖，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸的重要構成成分，是關(guān)節軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖的重要成分。

01 / 骨關(guān)節炎是怎么發(fā)生的呢？

人體的關(guān)節隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而發(fā)生退變，從關(guān)節軟骨的變性開(kāi)始。隨著(zhù)年齡的增加，軟骨細胞會(huì )慢慢變老，合成代謝減少，分解代謝增加；同時(shí)，軟骨基質(zhì)的水分及膠原逐漸減少，軟骨會(huì )變薄，失去彈性，變脆。而且，為關(guān)節軟骨提供營(yíng)養的關(guān)節滑液的分泌也會(huì )減少。

當關(guān)節軟骨表面變得不光滑，就容易發(fā)生進(jìn)一步的磨損，一開(kāi)始只是小面積類(lèi)似潰瘍的損傷，如果沒(méi)有得到有效治療，損傷面積會(huì )逐漸擴大，關(guān)節內環(huán)境失衡還會(huì )引起骨質(zhì)增生，滑膜組織受到傷害性刺激還會(huì )導致滑膜炎，最后導致關(guān)節疼痛不適，骨關(guān)節炎就這樣發(fā)生了！

02 / 氨糖對骨關(guān)節炎患者有何作用？

氨糖是關(guān)節軟骨的重要成分，在骨關(guān)節炎患者體內，軟骨發(fā)生了損傷，那么外源性補充氨糖，是不是能促進(jìn)軟骨的修復呢？理論上是這樣的。

早在上個(gè)世紀末，歐美就已經(jīng)將氨糖應用于骨關(guān)節炎的治療。氨糖對骨關(guān)節炎患者的作用主要包括三個(gè)方面：

• 促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成作用——氨糖是透明質(zhì)酸和蛋白多糖生物合成的特異物質(zhì)和刺激物，外源性補充氨糖，可以促進(jìn)透明質(zhì)酸和蛋白多糖的生物合成，促進(jìn)軟骨的自我修復。
• 抗分解作用——氨糖可調節人類(lèi)骨關(guān)節炎軟骨的異?；钚詮亩纳苹颊叩陌Y狀。氨糖可抑制超氧化物自由基的產(chǎn)生，并抑制對軟骨產(chǎn)生破壞的酶的活性，從而發(fā)揮抗分解作用。
• 抗炎作用——氨糖具有抗炎止痛作用，與非甾體抗炎藥相比作用較弱（比吲哚美辛低50~300倍），但仍能幫助初、早期患者，并減少患者止痛藥的使用量。

氨基葡萄糖應在骨關(guān)節炎哪個(gè)階段應用？該怎么用？

各大骨關(guān)節炎診療指南對氨糖的評價(jià)時(shí)升時(shí)降，在推薦上一直存在爭議。但總體上來(lái)講，是有足夠的證據支持氨糖成為骨關(guān)節炎的治療選擇。中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )《骨關(guān)節炎診斷及治療指南2010》中，認為氨糖有保護軟骨、緩解疼痛、改善關(guān)節功能和延緩骨關(guān)節炎發(fā)展的作用，患者可以使用。

而迄今為止的大樣本、長(cháng)療程的隨機雙盲研究，得出的結論是：氨糖可用于骨關(guān)節炎患者，有緩解臨床癥狀和在一定程度上改善病情的作用。有部分患者應用氨糖無(wú)療效，但在應用之前不能以偏概全，一是仍然有很多患者臨床上取得了好的療效，二是氨糖與對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥相比有較好的安全性，患者不應該盲目排斥一種未經(jīng)嘗試的治療手段。

氨糖的正確使用體現在以下方面：

• 應用氨糖要足量、足時(shí)，中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )《骨關(guān)節炎診斷及治療指南2010》中指出：氨糖的劑量每天應不小于1500毫克，否則療效欠佳。分2~3次服用，持續8周以上顯效，使用1年以上療效更穩定。
• 氨糖適用于骨關(guān)節炎早、中期患者，患者的關(guān)節軟骨形態(tài)和結構基本存在，如果關(guān)節軟骨已經(jīng)大部分甚至完全磨損，氨糖的療效不佳。
• 癥狀性骨關(guān)節炎患者服用氨糖可能無(wú)效，如果沒(méi)有明顯反應，即應考慮在6個(gè)月內停藥。
• 氨糖即可單獨使用也可與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，對于炎癥癥狀明顯的患者，要考慮聯(lián)合用藥。
• 有研究認為，氨糖和軟骨素同時(shí)使用效果更好。

早期骨關(guān)節炎治療要規范，注意這些問(wèn)題！

“趙醫生，那我現在還要繼續服用氨糖嗎？”

“考慮到您服用氨糖已經(jīng)超過(guò)半年，一直沒(méi)有明顯的效果，所以我建議您停藥?！?/p>

“我明白了，可是不用氨糖，我的病情應該怎么辦呢？”

為李女士解答了氨糖的相關(guān)問(wèn)題，接下來(lái)我們要看她的骨關(guān)節炎該如何控制。骨關(guān)節炎患者要明確一點(diǎn)，氨糖只是眾多治療方法中的一種，不能將控制病情僅僅寄望于氨糖，在氨糖無(wú)效時(shí)，我們仍然有其他治療手段。

01 / 無(wú)論是否存在癥狀，骨關(guān)節炎患者都要做好基礎治療

在骨關(guān)節炎的治療“金字塔”中，基礎治療貫穿整個(gè)治療的始終，其他治療的成果是建立在基礎治療上的，基礎治療做不好，會(huì )給患者康復帶來(lái)巨大影響。

基礎治療主要包括：

• 患者教育——患者要積極學(xué)習疾病知識，遠離治療誤區以及做好生活護理；
• 行動(dòng)支持——因為軟骨存在損傷，自然不能像以前那樣活動(dòng)和運動(dòng)，日常要避免不良姿勢和運動(dòng)過(guò)度。
• 物理治療——水療、冷療、熱療、泥浴療法、射頻消融術(shù)及其他經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等其他物理治療方法，對骨關(guān)節炎有一定效果。
• 中醫理療——針灸可有效改善骨關(guān)節炎患者的疼痛和功能，而且安全性較高。
• 運動(dòng)治療——合理的運動(dòng)可促進(jìn)軟骨獲取營(yíng)養，鍛煉關(guān)節周?chē)∪庠鰪婈P(guān)節穩定性，促進(jìn)康復。

所以，早期的骨關(guān)節炎患者并不是不需要治療的，相反，患者可以選擇的治療方法還非常多，尤其是一些自我治療，應該從早期就養成好習慣。

02 / 基礎治療和氨糖不能緩解癥狀時(shí)，可先外用止痛藥

當服用氨糖效果不佳時(shí)，患者要反省一下是否基礎治療沒(méi)有做好，尤其是在自我治療方面。還有一種情況，炎癥和疼痛已經(jīng)超出了氨糖能控制的范圍，這時(shí)候，為了緩解疼痛，恢復關(guān)節的活動(dòng)能力，患者要考慮使用止痛藥。

《中國骨關(guān)節炎診療指南（2021年版）》中推薦，使用局部外用非甾體抗炎藥作為治療膝關(guān)節骨關(guān)節炎疼痛的一線(xiàn)治療藥物，尤其適用于合并胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林），像李女士的情況，就可以在疼痛明顯時(shí)使用扶他林，平時(shí)要做好自我治療，如避免頻繁爬樓梯、長(cháng)時(shí)間下蹲、久坐久站、穿高跟鞋、減重（肥胖者）、合理運動(dòng)等。