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雖然目前還沒(méi)有明確的定義，但從目標和任務(wù)而言，產(chǎn)科質(zhì)量控制體系主要包括普及孕產(chǎn)期保健知識，提高婦女孕產(chǎn)期疾病的防治質(zhì)量，提高對妊娠合并癥、并發(fā)癥的處理水平，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率的一系列醫療保健措施。從醫療管理機構而言，產(chǎn)科質(zhì)量控制的主要內容是如何提升醫療業(yè)務(wù)水平，建立與健全孕產(chǎn)婦管理制度，以及進(jìn)行監督評價(jià)與持續改進(jìn)。從產(chǎn)科質(zhì)量控制體系建立的目標與任務(wù)來(lái)看，評價(jià)指標應該包括孕前和孕期的保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、高危妊娠管理、分娩期安全管理、手術(shù)安全與質(zhì)量，以及急危重癥孕產(chǎn)婦轉診與救治等指標。但由于各地區經(jīng)濟衛生水平的差異和各醫院產(chǎn)科醫療條件和診治水平不同，各地區、各醫院的孕產(chǎn)婦病源特點(diǎn)仍存在較大差異。因此，需要根據各地區、各醫院的病源特點(diǎn)建立相應工作制度及質(zhì)量控制體系，既有共性也有個(gè)體差異，動(dòng)態(tài)管理。在當今的中國，既有存在醫療資源絕對匱乏的地區（偏遠地區）、又有醫療資源相對不足的地方（沿海地區）。根據實(shí)際情況，建立適合我國現況的新的產(chǎn)科質(zhì)控體系，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理與完善尤為重要。

各國家和地區的經(jīng)濟衛生狀況不一致，產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)指標也會(huì )有所不同，不同時(shí)期的評價(jià)指標也會(huì )隨著(zhù)當時(shí)的情況而變化。臨床指標的改進(jìn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)持續的過(guò)程。 

最初，我國將孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率作為判斷產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，并在實(shí)際工作中對相應病例進(jìn)行評審和結果反饋，期望達到改善產(chǎn)科質(zhì)量的目的；之后，結合孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、子癇前期發(fā)生率、院內子癇發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、院內感染率、入住重癥監護病房率、非計劃再次手術(shù)率、陰道助產(chǎn)率、會(huì )陰Ⅲ度及以上裂傷率、新生兒重度窒息率、入住新生兒重癥監護病房率等作為產(chǎn)科質(zhì)量控制體系的主要評價(jià)指標，也取得一定成效。近年來(lái)，無(wú)手術(shù)指征選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦持續增多，也成為產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題，使得剖宮產(chǎn)率也成為產(chǎn)科質(zhì)量控制評價(jià)指標。自2015年調整計劃生育政策后，瘢痕子宮孕婦增多，這些孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險都增加，圍分娩期子宮破裂風(fēng)險也增加，故子宮破裂發(fā)生率也是目前產(chǎn)科質(zhì)量的評價(jià)指標。隨著(zhù)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠逐漸增多，早產(chǎn)率、非出生缺陷的低出生體重兒率等都應作為產(chǎn)科質(zhì)量的評價(jià)指標。

在經(jīng)濟發(fā)達地區，人們不僅希望母嬰生存，更渴望獲得最舒適的醫療保健環(huán)境，所以提出把孕產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、舒適度等作為產(chǎn)科質(zhì)量控制體系的評價(jià)指標。而經(jīng)濟欠發(fā)達的地縣級醫院，則將首次產(chǎn)前檢查時(shí)間、產(chǎn)前檢查次數、住院分娩率等作為評價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標。所以近年來(lái)，所有影響產(chǎn)科質(zhì)量、導致不良妊娠結局的產(chǎn)科指標均成為關(guān)注熱點(diǎn)。實(shí)際上，對此類(lèi)指標的評審和產(chǎn)科不良事件評價(jià)，已經(jīng)成為產(chǎn)科持續改進(jìn)和保障孕產(chǎn)婦安全的重要指標[3-4]。因此，在產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)褥期的眾多指標中，如何篩選有效指標評價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行“全鏈條”式管理，是我國產(chǎn)科工作者應該考慮的問(wèn)題。

國外學(xué)者提出，將早孕期胎兒頸項透明層厚度測量、唐氏綜合征篩查、妊娠第9個(gè)月陰道B族鏈球菌篩查、硬膜外鎮痛、未經(jīng)陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)率、會(huì )陰是否完好以及母乳喂養等作為產(chǎn)科質(zhì)量的評價(jià)指標[5]。但該觀(guān)點(diǎn)并未將孕產(chǎn)婦死亡率作為產(chǎn)科質(zhì)量控制的評價(jià)指標，這是因為在發(fā)達國家，孕產(chǎn)婦死亡已成為小概率事件，良好的醫療保健措施可以預防，故不再將孕產(chǎn)婦死亡作為評價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的敏感指標[5-6]。又有學(xué)者認為，剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩相比，產(chǎn)后感染的概率增高，抗生素能明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率，故提出將剖宮產(chǎn)后預防性應用抗生素作為產(chǎn)科質(zhì)量的評價(jià)指標[7-8]。還有其他一些評價(jià)方法，如根據風(fēng)險調整初產(chǎn)婦足月單胎頭位剖宮產(chǎn)率[9]和不良后果指數（adverse outcomes index，AOI）[10]，但這些指標的有效性還有待進(jìn)一步研究。相比較而言，國內醫療管理機構則更重視從硬件、軟件等方面評價(jià)各地區醫院的產(chǎn)科質(zhì)量。其中，硬件方面包括產(chǎn)科基礎設施、產(chǎn)科急救設施、血庫備血情況等，軟件方面包括孕產(chǎn)期保健管理、危重癥孕產(chǎn)婦管理、急救流程、急救人員配備及到位時(shí)間、職能科室配合、醫療業(yè)務(wù)水平、產(chǎn)科管理制度、產(chǎn)科醫護人員配備等。

1.普及孕前和孕期保?。杭訌娫星氨＝?，即通過(guò)評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。孕期保健主要是要求在特定的時(shí)間，系統地提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。合理的產(chǎn)前檢查時(shí)間、項目和次數，不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節省醫療衛生資源。規范住院分娩、倡導母乳喂養、重視產(chǎn)后訪(fǎng)視及指導產(chǎn)后42 d復診等工作，也是提高母嬰保健和產(chǎn)科質(zhì)量的基本措施。 

2.高危妊娠管理：二胎政策全面開(kāi)放后，孕產(chǎn)婦明顯增多，高危孕產(chǎn)婦比例也隨之增加。如果孕期監護不當，孕產(chǎn)婦的病情變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現，或處理不恰當，會(huì )使孕產(chǎn)婦的病情加重，甚至危及母兒生命安全。所以，首診醫療機構應當對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查?；鶎俞t療機構應將妊娠風(fēng)險篩查陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦主動(dòng)轉診，三級醫療機構應將妊娠風(fēng)險篩查陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦按高危妊娠管理。設立高危妊娠工作室，由副主任以上醫師進(jìn)行評估和確診，根據孕產(chǎn)婦疾病嚴重程度予以分類(lèi)管理，并建立高危妊娠專(zhuān)科病歷。按需預約下次產(chǎn)前檢查時(shí)間，追蹤記錄每次的產(chǎn)前檢查資料，確保高危妊娠管理落實(shí)到位，有效保障母嬰安全。當發(fā)現有病情變化或新的高危因素出現時(shí)，應立即再次評估并作出調整方案。對病情嚴重的孕婦，應立即開(kāi)通綠色通道，收入高危產(chǎn)科病房住院治療。 

為了保障孕產(chǎn)婦安全與救治質(zhì)量，應成立產(chǎn)科急救專(zhuān)家小組或產(chǎn)科快速反應團隊，嚴格實(shí)行三級查房制度、危重患者床邊交接班制度、雙崗值班制度，制定病情危重評級與分級管理等制度。根據孕產(chǎn)婦在診治過(guò)程中的病情嚴重和復雜程度、風(fēng)險度、處理難度，將孕產(chǎn)婦分級管理，不同級別的孕產(chǎn)婦予以紅黃藍等3種不同顏色標識預警，即“三色預警”，以提高對患者病情惡化的辨別率和反應效率。其中紅色預警為病情危重，嚴重危及母子生命，甚至需要高級生命支持，估計6 h內病情會(huì )有變化者；黃色預警為病情危重，危及母子生命，估計12 h內病情會(huì )有變化者；藍色預警為病情重，可能危及母子生命，估計24 h內病情會(huì )有變化者。在孕產(chǎn)婦出現病情變化征兆時(shí)，根據不同顏色預警程度啟動(dòng)產(chǎn)科快速反應團隊，由團隊相應成員參加救治，形成“高危妊娠工作室—三色預警—產(chǎn)科快速反應團隊”一體化的高危妊娠管理模式。該模式能有效降低重癥孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高重癥孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生存率，改善妊娠結局，減少?lài)乐刎撔允录陌l(fā)生[11]。 

3.分娩期安全管理：分娩期注意“五防一加強”，即防出血、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)傷、防窒息，以及加強產(chǎn)時(shí)監護和產(chǎn)程處理。產(chǎn)科醫護人員應提高對異常胎心監護圖形的識別能力，及時(shí)、真實(shí)記錄產(chǎn)程進(jìn)展及胎頭下降情況，掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，且能及時(shí)發(fā)現并早期處理分娩期并發(fā)癥。 

4.手術(shù)安全與質(zhì)量控制：手術(shù)安全與質(zhì)量是醫療安全和服務(wù)質(zhì)量的核心內容之一，建立健全合理高效的圍手術(shù)期管理制度，能減少差錯和杜絕事故的發(fā)生，確保手術(shù)安全及良好療效。產(chǎn)科也是一個(gè)手術(shù)科室，且產(chǎn)科手術(shù)關(guān)乎2個(gè)生命的安全與質(zhì)量，更需要有安全高效的手術(shù)管理制度。根據孕產(chǎn)婦病情嚴重復雜程度、風(fēng)險度和處理難度等進(jìn)行手術(shù)分級管理，不同級別的手術(shù)由相應級別醫師實(shí)施手術(shù)。手術(shù)醫師資質(zhì)和手術(shù)級別由醫務(wù)科和產(chǎn)科專(zhuān)家負責定期考核和認定。制定麻醉與手術(shù)風(fēng)險評估及手術(shù)安全核查制度，通過(guò)手術(shù)團隊相互共同核查，保證正確的手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式，減少差錯、杜絕事故，提高手術(shù)質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦手術(shù)安全。隨著(zhù)電子病歷的推廣和不斷完善，可編制電子版《麻醉手術(shù)風(fēng)險評估表》《手術(shù)部位標示圖》《手術(shù)安全核對表》等嵌入電子病歷，并采用智能自動(dòng)評判系統和人工在線(xiàn)實(shí)時(shí)監測等方式，進(jìn)行圍手術(shù)期監測，分析判斷各項數據的完整性、規范性和時(shí)效性，并設有預警提示信息和糾錯警示信息，對發(fā)現的質(zhì)量缺陷及安全隱患通過(guò)反饋系統即時(shí)顯示在電子病歷中[12]。通過(guò)這些措施，有助于形成人人講安全、重質(zhì)量的常態(tài)化工作氛圍。 

5.急危重癥孕產(chǎn)婦轉診與救治：針對病情需要轉運且具備轉運條件的危重癥孕產(chǎn)婦，制定《急危重癥孕產(chǎn)婦轉診的管理指引》。在當地醫院無(wú)法處理母嬰的實(shí)際及預期并發(fā)癥時(shí)，可以轉診。轉診前由高年資醫師評估病情，并安排轉運途中支持患者及其胎兒的急救設備與用品、相關(guān)病歷資料等，以安全轉運至上級危重癥孕產(chǎn)婦救治中心。各級危重孕產(chǎn)婦救治中心需建立急救綠色通道，有專(zhuān)人負責接診工作，并向護送的醫護人員詢(xún)問(wèn)病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。接診醫生必須立即做妊娠風(fēng)險評估分級，采用三色預警標識，啟動(dòng)產(chǎn)科快速反應團隊。 

6.提高產(chǎn)科醫療業(yè)務(wù)水平：醫療機構成立產(chǎn)科急救專(zhuān)家小組或產(chǎn)科快速反應團隊，相關(guān)醫護人員需進(jìn)行定期的專(zhuān)項技能培訓和急救演練，提高快速反應和處置能力。各級醫生應熟知本專(zhuān)業(yè)的基本理論知識、基本技能操作，通過(guò)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核、繼續教育、進(jìn)修等措施，加速提高醫護人員的專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平，提高整個(gè)產(chǎn)科的業(yè)務(wù)水平。

產(chǎn)科質(zhì)量控制體系是保障醫療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效手段，但仍然可能存在許多薄弱環(huán)節和難題。隨著(zhù)產(chǎn)科制度日趨完善和診療技術(shù)不斷提高，需動(dòng)態(tài)了解各級醫療機構的產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)指標在臨床實(shí)踐工作的實(shí)用性，并根據臨床的需要不斷改進(jìn)和完善產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)指標。各地區的醫療管理機構成立產(chǎn)科質(zhì)量管理專(zhuān)家委員會(huì )，對各級醫療機構產(chǎn)科質(zhì)量控制體系的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行監督檢查，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，并進(jìn)行評價(jià)反饋和指導；醫療機構通過(guò)持續改進(jìn)后，再繼續運行。這樣的動(dòng)態(tài)監測循環(huán)過(guò)程可以不斷優(yōu)化產(chǎn)科質(zhì)量控制體系，提高產(chǎn)科醫療水平和質(zhì)量。

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。隨著(zhù)《母嬰保健法》和《母嬰保健法實(shí)施辦法》的相繼出臺，各地區衛生機構根據當地情況制定了相應的產(chǎn)科質(zhì)量控制細則。根據各地衛生機構對產(chǎn)科質(zhì)量主要指標的統計發(fā)現，實(shí)施母嬰安全保健、加強危重癥孕產(chǎn)婦的管理和質(zhì)量監督等措施，能有效提高孕產(chǎn)婦救治成功率，減少重癥監護病房入住率，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，從而提高母嬰保健水平。繼續加強產(chǎn)科質(zhì)量控制體系的管理，是保障母嬰安全的重要工作。