產(chǎn)科制度目錄
1.病歷書(shū)寫(xiě)規范制度 2.病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度
3.產(chǎn)科門(mén)診工作制度 4. 危重病人搶救制度
5. 產(chǎn)科三級查房制度 6. 死亡病例討論制度
7. 差錯防范制度 8.交接班制度
9. 登記統計制度 10急救藥品管理制度
11.病案管理制度 12.產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度
13.婦產(chǎn)科科主任職責 14.臨床主治醫師職責
15.臨床住院醫師（士）職責 16.助產(chǎn)士職責
17.待產(chǎn)室消毒隔離制度 18.母嬰同室消毒隔離制度
19.產(chǎn)房消毒隔離制度 20.安全管理制度
21.出生醫學(xué)證明管理制度 22.業(yè)務(wù)培訓制度
23.產(chǎn)前檢查常規 24.產(chǎn)后訪(fǎng)視常規
25.孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度 26.圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度
27.接受轉診和反饋轉診病人情況的制度 28.產(chǎn)科搶救用血管理制度
29.院內感染管理制度 30.剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度
31.剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度 32待產(chǎn)室工作制度
33.母嬰同室管理制度 34. 分娩區工作制度
35.助產(chǎn)人員考試制度 36.助產(chǎn)人員例會(huì )制度
37.危重患者轉診制度 38.軟產(chǎn)道損傷處理常規
39.產(chǎn)后出血處理常規 40.助產(chǎn)技術(shù)常規
41.新生兒窒息搶救常規 42新生兒窒息搶救流程圖
43.子癇處理流程圖 44.產(chǎn)科出血處理流程圖
45.妊娠高血壓處理流程圖 46.羊水栓塞搶救流程圖
47.高危孕產(chǎn)婦篩查制度 48. 高危孕產(chǎn)婦管理制度
49.高危孕產(chǎn)婦轉診制度 50. 高危孕婦轉診常規
51高危妊娠管理制度
病歷書(shū)寫(xiě)規范制度
一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫務(wù)人員醫療活動(dòng)的記錄，應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、門(mén)（急）診病歷和需復寫(xiě)的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)應使用準確的中文和醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。
二、病歷書(shū)寫(xiě)應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達要明確、客觀(guān)，不可含糊其辭或主觀(guān)推斷。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用原筆雙橫線(xiàn)劃在錯字上，改動(dòng)醫師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
三、病歷應當按照規定的內容書(shū)寫(xiě)，并由相應醫務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。
四、上級醫務(wù)人員有審查修改下級醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫師以上的醫師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。
五、對按照規定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫療活動(dòng)，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應當由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應當由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(cháng)或者被授權的負責人簽字。因實(shí)施保護性醫療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應當將有關(guān)情況通知《知情選擇書(shū)》中所確定的被告知者。
病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度
根據衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》要求，現制定我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評價(jià)標準和監督檢查規定，目的是規范醫務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)工作，提高醫療質(zhì)量，避免醫患糾紛，保護醫患雙方合法權益，最終保障醫療安全，具體規定如下：
一、 堅持醫務(wù)科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫生、護士嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范，認真書(shū)寫(xiě)，及時(shí)完成各項記錄。書(shū)寫(xiě)病歷的醫生及護士應經(jīng)常對照質(zhì)量評分標準進(jìn)行自我檢查。
二、 科室內由科主任、高年資醫生、護士長(cháng)組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時(shí)對病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正。
三、 醫務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。
四、 檢查工作由醫務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。
五、 病歷檢查方法為：病歷由醫務(wù)科從病案室抽取，每次每個(gè)醫生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評價(jià)標準》逐項全面檢查并評分，不得漏項。
六、 病歷檢查人員要本著(zhù)對醫生負責的態(tài)度認真檢查，嚴格按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評價(jià)標準》評分，查完后簽署名字和日期。
七、 醫務(wù)科將最終檢查結果進(jìn)行記錄，匯總意見(jiàn)后上報院領(lǐng)導，對于不符合規定的病歷給予處罰。
產(chǎn)科門(mén)診工作制度
一、科主任應加強對本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導。門(mén)診醫護人員應派 有一定經(jīng)驗的醫師、護士擔任。
二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時(shí)請上級醫師會(huì )診。
三、門(mén)診工作人員要有高度責任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續，方便病人。做好門(mén)診分診、導診、咨詢(xún)服務(wù)和候診宣傳管理工作。
四、對病人進(jìn)行認真檢查、簡(jiǎn)明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門(mén)診醫療質(zhì)量。門(mén)診醫師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。
五、門(mén)診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時(shí)。門(mén)診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準確無(wú)誤。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時(shí)親自操作。
六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
七、門(mén)診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。
八、門(mén)診工作人員要遵守勞動(dòng)紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應由科主任、護士長(cháng)負責組織指揮。應指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)
二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jì)Υ?，定期檢查，隨時(shí)補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。
三、醫師未到前，護理人員應根據情況及時(shí)測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。
四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制度。
五、對危重病人搶救時(shí)必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀(guān)察病情，記錄及時(shí)完整，注明詳細時(shí)間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能移動(dòng)。
六、日夜有專(zhuān)人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫囑執行時(shí)應加復核，并及時(shí)補記。
七、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請家屬簽字，病危要簽病危通知單。
八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫(xiě)搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內容，并要做好消毒工作。
產(chǎn)科三級查房制度
一、科主任、主
二、對危重病人，住院醫師應隨時(shí)觀(guān)察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫師、主
三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時(shí)要自上而下逐級嚴格要求。經(jīng)治住院醫師報告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決的問(wèn)題?？浦魅螒鶕闆r做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房?jì)热荩?/span>
1、科主任、主
2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫師和護士的反應；傾聽(tīng)病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見(jiàn)；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院?jiǎn)?wèn)題。
3、住院醫師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)，檢查醫囑執行情況，修改、開(kāi)出醫囑。六、上級醫師查房意見(jiàn)應詳細、準確記錄于病歷中，必要
死亡病例討論制度
一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時(shí)討論。尸檢病例，等病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周。
二、由科主任或具有副主
三、意外死亡病例以及疑有醫療差錯事故糾紛的死亡病例，無(wú)論是否屬醫療事故，均須及時(shí)討論，且在3天內將討論結果書(shū)面上報醫務(wù)科。
四、死亡病例討論的重點(diǎn)是：診斷意見(jiàn)、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結、國內外對本病診治上的先進(jìn)成果和方法等。討論結束時(shí)主持人須提出總結意見(jiàn)。
差錯防范制度
一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執行各項醫療護理制度及技術(shù)操作規程。
二、嚴格執行三級醫生查房制度、會(huì )診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。
三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請示上級醫師或緊急會(huì )診討論。
四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。
五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫患溝通。
六、加強醫療安全教育。
七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
八、一旦發(fā)生事故，應及時(shí)由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。
九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓，改進(jìn)工作。
十、對發(fā)生的醫療事故或可能是醫療事故的事件，應按有關(guān)規定做好調查處理工作，并及時(shí)上報衛生行政部門(mén)。
交接班制度
一、我院實(shí)行２４小時(shí)值班制。值
二、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值
三、 值
四、 值
五、 每日晨會(huì )，值
1.各種醫療登記，要填寫(xiě)完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。
2.要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報病人流動(dòng)日、月報。醫技科室應填寫(xiě)好病人流動(dòng)情況和門(mén)診登記。
3．醫療質(zhì)量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫技科室工作數量、質(zhì)量等。
4．根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質(zhì)量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現問(wèn)題，改進(jìn)工作。
5．統計人員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經(jīng)院領(lǐng)導審閱簽字后，報衛生行政部門(mén)。
急救藥品管理制度
1、 急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2、 根據藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應用，應指定專(zhuān)人保管。
3、 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標簽與合內藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。 4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設專(zhuān)用抽屜存放加銷(xiāo)。
5、專(zhuān)人管理，定期檢查，編號排列，固定數量，定位存放，保證隨時(shí)應用。
病案管理制度
一、日常管理
（一）病案室負責集中管理全院病案。
（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
二、病案保管與供應
1.病案室負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
2. 病案室把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，認真檢查病歷質(zhì)量和內容是否系統、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。
3.切實(shí)做好病案儲藏室的安全和對病案內容的保密工作，不得隨意泄露。
4.門(mén)診患者須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫師到病案室查閱。
5.院外和本院非醫務(wù)人員，不得查閱病案。
6.本院醫生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫政處或醫患辦簽字。
7.復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印。復印時(shí)，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規定復印相關(guān)內容，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱和復印病歷。
8.病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門(mén)間的流動(dòng)，應由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度
為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實(shí)我省助產(chǎn)技術(shù)基本標準的要求，我院全面開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下：
一、醫院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的：
1.通過(guò)評估及時(shí)發(fā)現醫院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節并積極整改；
2.提高產(chǎn)科醫護人員對醫院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；
3.提高各級醫務(wù)人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫療救治的責任意識和協(xié)作意識；
4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。
二、評估的具體內容：
1.院內各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；
2.產(chǎn)科基本硬件設施、人員配置是否滿(mǎn)足醫療機構設置標準和產(chǎn)科許可的要求
3.產(chǎn)科各項工作制度的建立和實(shí)施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會(huì )診搶救制度、流程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)規范的要求；
4.首診負責制的落實(shí)情況；
5.產(chǎn)科醫務(wù)人員知識技能水平。
婦產(chǎn)科科主任職責
１．在院長(cháng)領(lǐng)導下，負責本科的醫療、預防及行政管理工作。
２．制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。
３．領(lǐng)導本科人員，對病員進(jìn)行醫療護理工作，完成醫療任務(wù)。
４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。
５．組織全科人員學(xué)習、運用國內外醫學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結經(jīng)驗。
６．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術(shù)操作常規，嚴防并及時(shí)處理差錯事故。
７．確定醫師輪換、值班、會(huì )診、出診。
8.組織領(lǐng)導村級婦幼保健的技術(shù)指導工作、幫助基層醫務(wù)人員提高醫療技術(shù)水平。
9.．參加門(mén)診、會(huì )診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。
10．領(lǐng)導本科人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核，提出升、調、獎、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習人員的培訓工作。
臨床主治醫師職責
１．在科主任領(lǐng)導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學(xué)、科研、預防工作。
２.按時(shí)查房，具體參加和指導住院醫師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。
３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)處理，并向科主任匯報。
４.參加值班、門(mén)診、會(huì )診、出診工作。
５.主持病房的臨床病例討論及會(huì )診，檢查、修改下級醫師書(shū)寫(xiě)的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。
６.認真執行各項規章制度和技術(shù)操作常規，經(jīng)常檢查本病房的醫療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長(cháng)搞好病房管理。
７．組織本組醫師學(xué)習與運用國內外先進(jìn)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結經(jīng)驗。
８．擔任臨床教學(xué)，指導進(jìn)修、實(shí)
臨床住院醫師（士）職責
１．在科主任領(lǐng)導
２．對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫囑并檢查其執行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗和放射線(xiàn)檢查工作。
３ 書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時(shí)內完成。檢查和改正實(shí)習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結。
４.向主治醫師及時(shí)報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見(jiàn)。
５.住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀(guān)察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。
６.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫師查房時(shí)，應詳細匯報病員的病情和診療意見(jiàn)。
７.認真執行各項規章制度和技術(shù)操作常規，親自操作或指導護士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。
８.認真學(xué)習、運用國內外的先進(jìn)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結經(jīng)驗。
９.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。
10.在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。
助產(chǎn)士職責
1、在護士長(cháng)的領(lǐng)導
2、負責正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應立即采取緊急措施，并報告醫師。
3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術(shù)操作常規，注意保護會(huì )陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。
4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。
5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導。
6、負責管理產(chǎn)房的藥品器材。
7、根據需要，負責孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。
8、指導進(jìn)修、實(shí)習人員的接產(chǎn)工作。
9、對病房出現的護理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。
1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。
2、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無(wú)污跡，每天用3-5%來(lái)蘇爾液拖地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開(kāi)窗通風(fēng)，避免室內空氣污濁。
3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。
4、每周徹底清掃一次，每日用紫外線(xiàn)定時(shí)消毒。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1.分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監測，并記錄。物品表面細菌少于8個(gè)／cm2?？諝馍儆?/span>500個(gè)／m3。
2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線(xiàn)照射1小時(shí)，紫外線(xiàn)強度每半年監測1次，有記錄。
3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。
4、拖把、抹布分區專(zhuān)用，設有標識。
5、產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。
6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。
7、各類(lèi)物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。
8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤(pán)等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。
9、接生后所用物品、器械、敷料應及時(shí)處理、更換、消毒。
10、浸泡消毒手術(shù)器械，應標明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。
11、產(chǎn)婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。
12、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.
一、醫務(wù)人員要樹(shù)立質(zhì)量安全意識，醫療工作必須嚴肅認真，在醫療活動(dòng)中，要嚴格執行有關(guān)法律法規、各種規章制度和操作規程。二、執行好“差錯事故防范處理制度”。
三、對于違背規章制度和操作常規、責任心差而造成醫療糾紛和事故，醫院要嚴肅處理。
四、、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識教育。
五、醫護人員會(huì )用滅火器、防火門(mén)處理火災事故。
六、隨同來(lái)院的小孩須由監護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。
七、定期對電路進(jìn)行檢測，消除隱患。
八、使用好電子監控系統。
九、定期進(jìn)行消防知識教育。
出生醫學(xué)證明管理制度
根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《關(guān)于加強新版（出生醫學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規定。
1、《出生醫學(xué)證明》是依據《中華人民共和國母嬰保健法》出具的，具有醫學(xué)法律效力的證明。
2、必須使用由衛生部，公安部統一制發(fā)的新版《出生醫學(xué)證明》嚴格發(fā)放。
3、按照國家規定的印模式樣刻制出生醫學(xué)證明專(zhuān)用章，不得任意改動(dòng)。
4、《出生醫學(xué)記錄》《出生醫學(xué)證明》由專(zhuān)人管理簽發(fā)。根據嬰兒出生狀態(tài)填寫(xiě)，字跡清楚、內容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛生局批準的計算機軟件備案、上報、打印。
（1）嬰兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫(xiě)，用字必須準確。
（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類(lèi)應根據新生嬰兒出生時(shí)確認情況填寫(xiě)。
（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據公安機關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫(xiě)。
（4）在出具《出生醫學(xué)證明》時(shí)須反復核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫(xiě)錯誤。
5、《出生醫學(xué)證明》實(shí)行全國統一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫學(xué)記錄》與《出生醫學(xué)證明》上的出生編號一致。
6、《出生醫學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監護人妥善保管，任何人不得出賣(mài)、轉讓、出借和私自涂改。
7、嚴格執行《出生醫學(xué)證明》收費標準。
8、本規定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。
9、根據衛生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫學(xué)證明>管理補充規定的通知》（京衛婦字[2001]6號）文件制定補發(fā)《出生醫學(xué)證明》程序相關(guān)規定：
（一）《出生醫學(xué)證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫學(xué)證明》者。
（二）補發(fā)程序：
（1） 新生兒父母持本人身份證、戶(hù)口本及其復印件各一份（A4紙）到區婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補發(fā)，并填寫(xiě)《出生醫學(xué)證明》申請、審核表。
（2） 婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫學(xué)證明》補辦申請、核審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者給予補發(fā)《出生醫學(xué)證明》，將《出生醫學(xué)證明》補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶(hù)口本復印件留存在病案中。
（3） 未報戶(hù)口者補發(fā)《出生醫學(xué)證明》正副頁(yè)；已上戶(hù)口者只補發(fā)《出生醫學(xué)證明》正頁(yè)。
10、本制度由本院解釋。
業(yè)務(wù)培訓制度
一、嚴格執行“職工繼續教育制度”的有關(guān)規定。
二、成立培訓領(lǐng)導小組。
三、每月組織一次產(chǎn)科知識學(xué)習，使受培訓者通過(guò)教科書(shū)和產(chǎn)科雜志等扎實(shí)掌握產(chǎn)科相關(guān)臨床理論，了解本專(zhuān)業(yè)技術(shù)國內國外新進(jìn)展并能于實(shí)際工作相結合。
四、培
五、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習，使受培訓者對妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。
五、積極參加法制教育、母乳喂養講座、“三基”考試、護理操作比賽等學(xué)習培訓活動(dòng)。
產(chǎn)前檢查常規
§
1.詢(xún)問(wèn)現病史，測血壓、體重、進(jìn)行高危評分
1、小于12周：建母子健康檔案，進(jìn)行常規化驗：（包括初診）
（1）血液檢查：血常規、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標記物、肝功。
（2）尿常規。
（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲(chóng)、霉菌清潔度。
（4）心電圖、多系統超聲檢查。
2、產(chǎn)前檢查時(shí)間要求：
（1）孕16---28周 1個(gè)月檢查1次 （2）孕28---36周 2周檢查1次
（3）孕36---40周 1周檢查1次 （4）大于40周 每3天檢查1次
（5）大于41周 收入院
*復查時(shí)每次均要檢查血、尿常規
3、復查時(shí)的特殊檢查：
（1）孕14 -- 19周 進(jìn)行唐氏篩查 （遺傳性疾病篩查）
（2）孕20周 彩超檢查（胎兒畸形初篩）
（3）孕24 -- 28周 糖尿病篩查
（4）孕28 -- 32周 復查B超，行骨盆內測量
（5）孕34 — 36周 復查肝、腎功能
（6）大于35周 指導孕婦自數胎動(dòng)。每周行胎心監護，NST檢查可疑異常者，24小時(shí)之內復查，異常者收入院。
（7）37周行骨盆專(zhuān)家鑒定。
（7）大于37周每周復查“B” 超
（8）大于等于41周，每3天復查“B”超
4、特殊檢查說(shuō)明：
（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。
（2）
（3）產(chǎn)前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據月經(jīng)推算妊娠達14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。
產(chǎn)后訪(fǎng)視常規
1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪(fǎng)組織聯(lián)系，并填寫(xiě)“孕產(chǎn)婦保健手冊”。
2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉交戶(hù)口所在地或休養地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪(fǎng)視。
3、醫院提供母乳喂養支持、咨詢(xún)服務(wù)。
4、做好母乳喂養隨訪(fǎng)工作，及時(shí)了解母乳喂養情況及嬰兒生長(cháng)發(fā)育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養4-6個(gè)月。
5、產(chǎn)婦出院3天內，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪(fǎng)視。
（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。
（2）測血壓、體溫。
（3）檢查乳頭有無(wú)皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無(wú)血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛。
（4）觀(guān)察惡露及其性狀，會(huì )陰傷口愈合情況，指導產(chǎn)褥期衛生，防治產(chǎn)后合并及指導避孕方法。
（5）宣傳母乳喂養好處，指導科學(xué)喂養。
（6）了解和觀(guān)察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱(chēng)體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理
孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度
一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車(chē)禍、中毒等)死亡。
二、 凡死亡的病例，一周內進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結經(jīng)驗教訓。
三、 設立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結果進(jìn)行詳細記錄。
四、 對死亡病例討論應該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓。
五、 上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。
六、報告對象：我鎮內及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。
七、孕產(chǎn)婦死亡報告時(shí)間和部門(mén)：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內電話(huà)報告管轄防保機構，同時(shí)錄入婦幼信息系統上傳。24小時(shí)內電話(huà)報告區婦幼保健院。
八、報告內容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現住址、戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
一、 圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿(mǎn)28周以上(或生體重≥1000g以上) 至產(chǎn)后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。
二、 凡死亡的病例，一周內進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結經(jīng)驗 教訓。
三、 設立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結果進(jìn)行詳細記錄。
四、 對死亡病例討論應該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓。
五、 上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。
六、 報告對象：我鎮內及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。
七、 圍產(chǎn)兒死亡報告時(shí)間和部門(mén)：
1.圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時(shí)間：應隨孕產(chǎn)婦一同上報。
2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內電話(huà)報告區婦幼保健院?！ ?span lang="EN-US">
3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應及時(shí)電話(huà)報告區婦幼保健院?！?span lang="EN-US">
八、報告內容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數、戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
接受轉診和反饋轉診病人情況的制度
1. 產(chǎn)科醫師接到鄉村醫生電話(huà)或直接轉至我院的孕產(chǎn)婦后，應以高度負責的態(tài)度，積極組織醫護人員對轉來(lái)的患者進(jìn)行救治。
2. 轉入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負責制，接診醫生制定治療方案。
3. 對疑難病歷及時(shí)組織會(huì )診，并做好搶救記錄和總結。
4. 病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過(guò)、出院后注意事項等反饋到村衛生所，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，保健指導，以利于產(chǎn)婦康復。
5. 我院無(wú)法救治的病例及時(shí)轉院，轉院時(shí)由醫護人員陪同。
產(chǎn)科搶救用血管理制度
1、 搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。
2、 輸血前必須履行輸血治療同意書(shū)手續。
1. 輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。
2. 開(kāi)輸血申請單的首診醫師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。
3. 輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。
4. 嚴格執行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。
5. 輸血后血袋送保留24小時(shí)。
6. 如果輸血時(shí)出現反應，應由臨床主
7. 認真填寫(xiě)輸血護理記錄單。
8. 醫務(wù)工作人員必須嚴格按照規定執行，否則由此引發(fā)的法律問(wèn)題科室和個(gè)人負責。
院內感染管理制度
一、 根據衛生部已發(fā)布的《建立健全院內感染管理組織的暫行辦法》，設立院內感染控制管理小組。
二、 加強醫院管理與衛生監督，設立專(zhuān)兼職人員擔任。
三、 指定全員感染控制規劃及各項衛生標準，決定有關(guān)院內感染的重大問(wèn)題。
四、 定期召開(kāi)會(huì )議，遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)，主要研究院內感染的現狀和存在的問(wèn)題，考評有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。
五、 負責有關(guān)感染管理人員的培訓工作，接受控制感染方面的咨詢(xún)，提出關(guān)于醫院感染方面獎懲辦法的建議。
六、 對發(fā)生的感染流行情況紀行調查分析，并及時(shí)上報。
七、 協(xié)調全院各科室控制感染工作，對各科有關(guān)措施提出指導。
八、 推廣新的消毒方法和消毒試劑。
1. 目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。
2. 參加人員：由科主任主持，科內所有醫師參加，手術(shù)醫師、護士長(cháng)、責任護士、
3. 討論前準備：討論前應將相關(guān)資料準備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應詳細查閱醫學(xué)資料和書(shū)籍。
4. 討論內容：術(shù)前診斷及依據，手術(shù)適應癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現的意外及其應對措施，是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護理等。
1. 目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執行情況，最大程度保障醫療安全和手術(shù)患者安全。
2. 審核組織:由業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導，醫務(wù)科人員參加審核。
3. 審核內容：術(shù)前診斷及依據是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應癥掌握情況；術(shù)前準備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復情況等。
4. 根據審核結果，對手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。
待產(chǎn)室工作制度
一、 孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應進(jìn)行有關(guān)母乳喂養的好處及管理強化教育。
二、 對無(wú)母乳喂養禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。
三、 待產(chǎn)過(guò)程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營(yíng)養食物補充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。
四、 值班人員應熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)的衛生知識增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，并詳細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時(shí)報告上級醫師。
五、 嚴格交接班制度，接班時(shí)要測血壓，聽(tīng)胎心，并作好記錄。
六、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度
一、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（除非有醫學(xué)指證）；
二、作到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，對剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；
三、產(chǎn)后24小時(shí)內有醫護人員幫助喂養；
四、實(shí)行按需哺乳；
五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無(wú)醫學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；
六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過(guò)1小時(shí)；
七、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染；
八、嚴格執行探訪(fǎng)指定，保證母嬰有良好的休息。
分娩區工作制度
1.．分娩室每日二十四小時(shí)應有人值班。值班人員不得擅自離開(kāi)分娩室。
２．分娩室應設有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查、補充和更換。
３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應嚴格執行無(wú)菌操作規程。
４．值班人員應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀(guān)察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應及時(shí)報告上級醫師。
５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽(tīng)胎心，并做記錄。
６．分娩室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。
７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應及時(shí)，準確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀(guān)察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。
助產(chǎn)人員考試制度
1. 依據衛生行政管理部門(mén)要求，為提高我院助產(chǎn)人員臨床技術(shù)水平，結合我院實(shí)際制定本制度。
2. 我院組織助產(chǎn)人員定期考試，考核由我院領(lǐng)導及婦幼保健負責人共同組織。
3. 考試對象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》的助產(chǎn)人員。
4. 每次助產(chǎn)人員培訓結束后及時(shí)進(jìn)行考試。
5. 考試結果納入考核成績(jì)，合格者方可參加日常工作。
二、參加人員：院長(cháng)、婦幼保健員、產(chǎn)科醫師；
三、主要內容：
1.報告孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉診情況，預計下月分娩數及高危孕婦分娩地點(diǎn)選擇；
2.開(kāi)展健康教育情況；
3.上報有關(guān)數據（出生數、孕產(chǎn)婦數、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡人數、高危孕產(chǎn)婦人數等）；
4.工作中遇到的困難和問(wèn)題；
5.評價(jià)服務(wù)中高危識別及轉診情況；
6.監督指導中發(fā)現的問(wèn)題；
四、知識培訓
五、布置傳達有關(guān)工作任務(wù)和會(huì )議精神
六、作好例會(huì )記錄，參加者簽名
七、遵守會(huì )議紀律，不遲到、不早退、不無(wú)故缺席。
危重患者轉診制度
一、 醫院因限于技術(shù)和設備條件，對不能診治的病員，提前與轉入醫院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。
二、 病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡著(zhù)，應留院處置，待病情穩定或危險過(guò)后，再行轉院。
三、 較重病人轉院時(shí)應派醫護人員護送。
四、 病員轉院時(shí)，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫院出院時(shí)，應寫(xiě)治療小結，交病案室，退回轉出醫院。
會(huì )陰、陰道裂傷
處理原則：及時(shí)修補與縫合。
1. 修補時(shí)應有充分的光線(xiàn)照明，仔細認清解剖關(guān)系，將組織對合整齊；
2. 無(wú)菌操作、徹底止血；
3. 組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線(xiàn)又不宜過(guò)緊過(guò)密；
4. 陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管；
5. 如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞，3小時(shí)左右慢慢取出，然后修補縫合；
6. 會(huì )陰三度撕裂時(shí)，更應仔細辯清解剖關(guān)系與預防感染；
7. 保持會(huì )陰清潔，給予較大量抗生素。
8. 術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管。
9. 減張縫線(xiàn)于術(shù)后一周左右拆除。
宮頸裂傷
處理原則：立即修補縫合。
1. 兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下?tīng)恳?，直至?jiàn)到撕裂傷口的頂端；
2. 用1號鉻制腸線(xiàn)作間斷縫合；
3. 第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；
4. 術(shù)后給予抗生素預防感染；
5. 失血過(guò)多者，應予輸血補液；
6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。
子宮破裂
1. 先兆子宮破裂時(shí)，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；
2. 子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預防感染；
3. 已發(fā)生休克蕭何，應盡可能就地搶救，必須轉院時(shí)應在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；
4. 手術(shù)方式的選擇：①如患者無(wú)子女，子宮破裂的時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?，裂口邊緣尚整齊無(wú)明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應考慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。
5. 對每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應同時(shí)作好修補術(shù)。
6. 對子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。
產(chǎn)后出血處理常規
胎兒娩出后24小時(shí)內陰道出血量超過(guò)400毫升的病理現象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤(pán)滯留（15％）、軟產(chǎn)道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時(shí)可有1個(gè)以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。
一、 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過(guò)多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(cháng)）造成。特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。
二、 胎盤(pán)滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤(pán)滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出前，檢查胎盤(pán)后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤(pán)剝離或娩出。
三、 軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過(guò)快、胎兒過(guò)大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見(jiàn)為會(huì )陰、陰道裂傷。特點(diǎn)是胎兒娩出后即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。
一、第一產(chǎn)程的處理常規
認真細致地觀(guān)察產(chǎn)程，發(fā)現異常及時(shí)處理。
1. 定時(shí)連續觀(guān)察宮縮持續時(shí)間、強度、規律性、以及間歇時(shí)間，并記錄。
2. 胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽(tīng)胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側臥位。
3. 宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線(xiàn)將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規律宮縮開(kāi)始至宮口擴張3厘米，約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(cháng)?；钴S期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(cháng)。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時(shí)下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一。
4. 破膜：一旦破膜應立即胎心，觀(guān)察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立即進(jìn)行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗生素。
5. 血壓：每隔4—6小時(shí)測一次，若血壓升高給與相應處理。
6. 飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。
7. 活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內適當活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4厘米時(shí)應臥床并左側臥位。
8. 排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴張＜4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜2厘米時(shí)，應行溫肥皂水灌腸。
9. 肛門(mén)檢查：宮縮時(shí)行肛檢，次數不應過(guò)多。
10.陰道檢查：應嚴密消毒下進(jìn)行。
一、第二產(chǎn)程處理常規
1. 密切監測胎心：每5—15分鐘聽(tīng)一次。
2. 指導產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長(cháng)，應及時(shí)查找原因，避免胎頭長(cháng)時(shí)間受壓。
3. 接產(chǎn)準備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時(shí)，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無(wú)菌操作準備接產(chǎn)。
4. 接產(chǎn)要領(lǐng):保護會(huì )陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線(xiàn)在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，胎肩娩出時(shí)也要保護會(huì )陰。
二、第三產(chǎn)程的處理常規：
1. 新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.
2. 協(xié)助胎盤(pán)娩出：切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；
3. 檢查胎盤(pán)胎膜；
4. 檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應立即縫合；
5. 預防產(chǎn)后出血；
6. 觀(guān)察產(chǎn)后一般狀況。
新生兒窒息搶救常規
一、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。
二、新生兒搶救物品準備：
1、器械及設備：
⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）
⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。
⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。
⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。
⑸輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。
2、藥品
腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò )酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人員職責落實(shí)
1、產(chǎn)科醫生、助產(chǎn)士都應經(jīng)過(guò)新生兒復蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復蘇。
2、產(chǎn)科醫生職責：
①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應在臺下作好新生兒搶救準備，并負責通知兒科醫生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。
②重度窒息兒搶救后病情需繼續監護者應及時(shí)轉入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生前后及搶救過(guò)程詳細介紹給兒科醫生。
3、助產(chǎn)士職責：（也應熟悉復蘇技術(shù)）
①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時(shí)請產(chǎn)科醫生在臺下作好搶救準備。
②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫生或兒科醫生完成新生兒復蘇搶救。
③掌握Apgar評分法。
四、搶救程序：
（一）窒息分類(lèi)：
Apgar評分 窒息分類(lèi)
8-10分 無(wú)窒息
4-7分 輕度
0-3分 重度
注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開(kāi)始，應及早進(jìn)行。
（二）ABCDE復蘇方案
A：建立通暢氣道
1、擺好體位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；
3、必要時(shí)氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。
B：誘發(fā)呼吸
1、觸覺(jué)刺激，以建立呼吸
2、必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）
C：維持正常循環(huán)
1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；
2、藥物應用（腎上腺素）
D：藥物治療
藥物復蘇
E：評價(jià)
作好監護、保暖和評價(jià)。
保溫
肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻 20秒
腔粘液，觸覺(jué)刺激，輕彈足底 內完成
心，輕擦后背
了解病情及用藥情況，測量 左側臥位，吸氧、
神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防
肝腎功能、電解質(zhì)。記出入量。
1）25%硫酸鎂16ml（
2）25%硫酸鎂20 ml（
肌注（20分鐘后仍抽搐時(shí)可加用） 葡萄糖500 ml靜點(diǎn)1.5~2.0
3）25%硫酸鎂30 ml（
4）監測腱反射、呼吸、尿量，備好10%
或舒張壓≥100mmHg 如心腎功能不好，則速尿
予降壓藥 20~40mg，可6小時(shí)后重復
（速度＞5分鐘） 地塞米松10mg入壺
停止后2小時(shí)終止妊娠
產(chǎn) 科 出 血 處 理 流 程 圖
開(kāi)放靜脈1~2條，給氧
監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，
留置導尿，記出入量
球壓積，準確估計出血量
監測腹部
體征及胎 按摩子宮 排空膀胱 迅速查找 明確病因
兒狀況 宮縮藥 處置胎盤(pán) 出血點(diǎn) 補凝血因子
孕35周前 壓迫止血
≥35周或 迅速分娩 子宮動(dòng)脈 無(wú)效
無(wú)效 在肝素化基礎
上級醫院
然后輸膠體液500ml
妊娠高血壓綜合癥處理流程圖
血壓≥140/90mmHg， 血壓≥140/90 mmHg， 血壓160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++）
或較基礎血壓高 ＜160/110 mmHg尿蛋白（+）， 24h尿蛋白定量＞5克，伴水腫及自覺(jué)癥狀，
30/15 mmHg，可伴輕 24h尿蛋白定量＞
微尿蛋白或水腫。 無(wú)水腫及輕度自覺(jué)癥狀和頭暈。 程度的妊高征出現妊高征并發(fā)癥如心衰、
肺水腫、HELLP綜合癥等。
必要時(shí)柳胺芐
次或日三次 一般處理 藥物治療 終止妊娠
效 解 鎂需監測 鎮靜 128 mmHg 宮頸 宮頸情況
果 痙 呼吸、腱 度冷丁 或舒張壓≥ 好， 不良，
著(zhù) 量 顱內壓升高 擴 穩定 有危險
定期復查 善 期 兒 側 降壓 引產(chǎn) 剖宮產(chǎn)
驗 征 ＞35-37%
情 心電圖，血 5%葡萄糖1000 靜脈輸 先肌注 先靜脈注射
終 流動(dòng)力學(xué)監 毫升，加硫酸鎂 液時(shí)小 硫酸鎂 硫酸鎂4克 禁1.心率
妊 肝腎功能， 0.3克，停點(diǎn)滴6h 快滴2.5 繼按方 20ml推注要 2.肺水腫
娠 電解質(zhì)，血 后，肌注硫酸鎂 克硫酸 案一。 慢，不得＜5
尿常規，尿 次日重復給藥，3 按方案 可同時(shí)肌注5 藥 旋糖酐
或DIC篩查 已接受硫酸鎂 重度子 適用于子癇，如腦水腫 低蛋白血癥
實(shí)驗） 治療或者輕中 癇前期 可免擴容劑，并使用 或貧血）每
肝腎功能，電解質(zhì)，氧飽和度，血氣分析）
抗低氧血癥 4. 阿托品1~2 mg靜點(diǎn)小壺15~30分鐘重復3~4次
5ug /kg /分鐘，根據血壓調整
一、目的：高危妊娠篩查工作是圍產(chǎn)保健的重要內容，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。為進(jìn)一步加強高危妊娠管理工作，根據上級有關(guān)規定制定此制度。
二、高位孕產(chǎn)婦概念:
