對于老年人，在查體或門(mén)診時(shí)及時(shí)發(fā)現潛在失能狀態(tài)很重要，其重點(diǎn)在于肌少癥（骨骼肌衰減癥，sarcopenia）和衰弱癥（frailty）。由于對后者的干預更加困難，所以，更強調對于肌少癥的識別與干預。
肌少癥概述
人體老化的顯著(zhù)表現之一就是肌肉質(zhì)量減少。50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時(shí)，人體肌肉質(zhì)量較青年時(shí)期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。1988年，歐文·盧森伯格（Irwin Ronsenberg）首先提出了肌少癥概念。
目前，肌少癥的診斷包括肌肉質(zhì)量減少（與年輕人相比下降2個(gè)標準差）以及肌肉力量減少和（或）功能下降。肌肉力量和功能可以分別用握力和步速來(lái)測量。
老年人中肌少癥發(fā)生率很高，60~70歲人群發(fā)生率為5％~13％，80歲以上人群發(fā)生率達50％~60％。
骨骼肌既是運動(dòng)器官，又是蛋白質(zhì)儲存庫，也是主要的糖代謝組織，因此，肌少癥對老年人健康的影響是多方面的。肌少癥與老年人跌倒、生活能力下降、傷口延遲愈合有關(guān)，增加老年人的不良預后，延長(cháng)住院時(shí)間，增加殘障率和死亡率，增加醫療費用。肌少癥可使老年人跌倒風(fēng)險增加3倍。在肌少癥老年人中，39.0％的男性和30.6％的女性失去獨立居住生活的能力。
肌少癥的發(fā)生主要與增齡有關(guān)（包括性激素水平下降、線(xiàn)粒體功能下降、細胞凋亡等），也與神經(jīng)系統退行性疾病、慢病和炎癥狀態(tài)、運動(dòng)減少及營(yíng)養不良等多種因素有關(guān)。早期診斷和有針對性地處理非常重要。一旦肌少癥引起衰弱、失能，則很難干預。運動(dòng)鍛煉、充足營(yíng)養和慢病管控可延緩和減少肌少癥的發(fā)生。
肌少癥的治療
運動(dòng)治療 運動(dòng)有確切的療效。國內外專(zhuān)家推薦：老年人除了堅持每周5次有氧運動(dòng)、總運動(dòng)時(shí)間≥150 分鐘/周外，每周至少還要進(jìn)行3次持續20~30分鐘的抗阻運動(dòng)；慢病老年患者則要根據自身健康情況盡可能多地活動(dòng)。
營(yíng)養治療 營(yíng)養支持可以稱(chēng)為營(yíng)養治療。足夠的熱能攝入是保證肌肉質(zhì)量的必要條件，尤其需要足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。富含亮氨酸的優(yōu)質(zhì)蛋白可以更好地促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，例如牛奶等乳制品、雞蛋、牛肉、雞肉、花生、黃豆等食物。目前，一些老年人素食、認為“堿性體質(zhì)可防癌”，這會(huì )造成體重減輕和肌肉質(zhì)量流失。有研究表明，40％的70歲以上老年人的蛋白攝入量不足0.8 g/（kg·d）。
在預防和治療肌少癥方面，專(zhuān)家推薦：能量供應25~35 kcal/（kg·d），保持體重穩定，避免體重過(guò)重或過(guò)低；蛋白攝入量為1.0~1.5 g/（kg·d），最好為優(yōu)質(zhì)蛋白，分3餐均勻攝入。
鑒于老年人常常存在營(yíng)養問(wèn)題，臨床工作中，我們需要常規對老年人進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估，了解老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習慣、食物攝入量和體重的變化，以及是否存在其他影響進(jìn)食的疾病，以便及早發(fā)現營(yíng)養問(wèn)題，及早干預，避免不良預后?？梢允褂梦⑿蜖I(yíng)養評估簡(jiǎn)表（MNA-SF）對老年人進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估。
對于有營(yíng)養風(fēng)險的老年人，應予以針對性干預，例如，咀嚼功能異常的要佩戴義齒、生活能力差的要予以家庭支持或使用送餐服務(wù)等來(lái)保證老年人有足夠的能量攝入；對于能量攝入不足的老年人，應予以營(yíng)養支持，推薦口服營(yíng)養補充（ONS）。目前有多種市售的營(yíng)養制劑，比普通食物能量密度高，營(yíng)養全面、均衡，并且也方便老年人根據個(gè)人需求隨時(shí)取用，減少備餐工作。
在營(yíng)養治療中，還要強調補充維生素D。老年人中維生素D缺乏很常見(jiàn)。維生素D受體在人體肌肉中有表達，其激活可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。有研究表明，25羥維生素D[25（OH）D]水平低的老年人補充維生素D能夠改善肌力和功能，降低跌倒風(fēng)險。預防和治療肌少癥，每日可補充維生素D3 800 IU，血清25（OH）D水平達到75 nmol/L以上，維持肌肉健康。
其他治療 包括使用肌酸、睪酮、雌激素、生長(cháng)激素和血管緊張素轉換酶抑制劑等，有待進(jìn)一步研究。
該文章采自：<<中國醫學(xué)論壇報>>
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