隨著(zhù)飲食及生活方式改變，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，為應對困擾，臨床界給出的方案是降脂、降壓、降血糖，而吃藥降脂當前普遍是服用各種他汀類(lèi)藥物。問(wèn)題是，什么時(shí)候應該服藥？服藥的安全性如何？到底有多大的益處？這些對學(xué)界而言，都存在著(zhù)爭論。對于普通百姓來(lái)說(shuō)，就更是一頭霧水。近日，著(zhù)名刊物《細胞代謝》，發(fā)表了蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院團隊的論文，用最新實(shí)證研究為爭議再添波瀾。咱們現在就來(lái)解讀。
先來(lái)了解背景。2012年2月28日，美國食品與藥品管理局發(fā)表聲明，要求更改他汀類(lèi)降膽固醇藥的說(shuō)明，在標簽中增加風(fēng)險提示，說(shuō)明這類(lèi)藥物可能存在可逆性的認知方面的副作用，包括記憶喪失、意識模糊等，以及會(huì )有使血糖和糖化血紅蛋白水平升高的風(fēng)險。權威管理部門(mén)發(fā)聲明，是根據醫療文獻及臨床數據以及不良事件報告作出的決定。理由是，部分患者服用他汀類(lèi)藥物后，血糖水平增加，隨后被診斷為2型糖尿病的風(fēng)險會(huì )小幅上升，部分患者出現記憶力減退，但癥狀不嚴重，暫停服用他汀類(lèi)藥物后，癥狀可得到逆轉。
降脂藥在斗脂肪，有些學(xué)者在斗降脂藥，戰事的高峰期發(fā)生在2011年前后。先是英國倫敦大學(xué)的學(xué)者在對10項涉及3萬(wàn)多名患者的資料進(jìn)行研究后，得出結論，他汀類(lèi)藥物的確在治療心血管疾病方面有效，但是對心臟病風(fēng)險不高者來(lái)說(shuō)，僅出于保健目的服藥則沒(méi)有必要。同時(shí)研究者尖銳地指出，他汀類(lèi)藥物研究中的大部分得到了藥企資助，因此，研究更多關(guān)注了藥物的益處。2011年6月，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》發(fā)布了格拉斯哥大學(xué)的報告，分析結果是3萬(wàn)名此前沒(méi)有糖尿病的他汀服用者，在服他汀后有2700多人出現了糖尿病癥狀，服用劑量高的人，比低劑量服用者的風(fēng)險高出12%。眾多的研究提供了他汀強化治療方案，對增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險的證據。
在解讀此次蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的研究前，咱們先插播點(diǎn)基礎知識，聊聊脂肪組織。在人體內的白色脂肪組織，僅有儲存功能，沒(méi)有燃燒功能，白色脂肪多了，會(huì )引起多種疾病，也導致胰島素抵抗，誘發(fā)2型糖尿病，因此被稱(chēng)為壞脂肪；除此之外，還有褐色脂肪組織，其中含有大量線(xiàn)粒體，被激活后可以產(chǎn)生能量，是助于脂肪燃燒，同時(shí)還能調控脂質(zhì)激素的分泌，因此，被稱(chēng)為好脂肪。這褐色脂肪還可幫助減肥，更好調節體溫，并降低糖尿病風(fēng)險。白色脂肪組織與褐色脂肪組織可通過(guò)叫甲羥戊酸途徑的過(guò)程相互轉化，這個(gè)過(guò)程會(huì )受到他汀類(lèi)藥物的影響。
蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的團隊，利用醫院的數據庫進(jìn)行分析，對8500多名患者進(jìn)行檢測，結果發(fā)現，常規服用他汀類(lèi)藥物的患者體內，褐色脂肪的含量?jì)H為1%，而沒(méi)有服用他汀類(lèi)藥物的患者的褐色脂肪含量是6%。對于人體而言，如此的組織差異，勢必會(huì )給正常的代謝過(guò)程帶來(lái)很大影響。學(xué)者們順著(zhù)這個(gè)線(xiàn)索，開(kāi)始更深入的研究。
在人體觀(guān)察中，16名健康人先進(jìn)行檢測，然后服用14天他汀后再檢測，結果，服藥后血脂確實(shí)降下來(lái)了，但白色脂肪組織含量保持不變，而褐色脂肪組織的含量卻下降了。在小鼠實(shí)驗中，這個(gè)結果也得到映證。邏輯關(guān)系開(kāi)始變得更清晰，他汀會(huì )增加糖尿病風(fēng)險再次被實(shí)錘所敲，因為，褐色脂肪減少與糖尿病發(fā)生之間的關(guān)系早已被發(fā)現。凡事都有不同側面，但是，想吃點(diǎn)藥降降血脂，減少心臟病風(fēng)險，卻可能招來(lái)糖尿病，得了糖尿病照樣損害心血管，這藥是吃還是不吃呢？
降脂藥要不要吃，關(guān)鍵是看目的。如果誰(shuí)告訴您，吃藥可以減肥，那您可直接替科學(xué)工作者甩出一串耳光，而且，即使是在心血管疾病的一級預防中，只是單純的血脂升高，是需要將治療性生活方式改變當成基石的，就算吃藥的同時(shí)，也要以此來(lái)配合。這其中的要點(diǎn)是控制飲食中的膽固醇攝入，每天膽固醇攝入量少于200毫克，飽和脂肪不超過(guò)總熱量的10%，反式脂肪不超過(guò)總熱量的1%，同時(shí)增加蔬菜、水果、粗纖維、魚(yú)類(lèi)的攝入，將鹽限制在每天6克以?xún)?，限制飲酒及戒煙。還有1個(gè)要點(diǎn)是增加活動(dòng)，堅持中等強度的有氧運動(dòng)，每周不少于5次，每次時(shí)間在30到60分鐘，將身體質(zhì)量指數BMI控制在25以?xún)?，超重者初期減掉10%的體重。做到這些是可以實(shí)現降脂目標的，就算吃藥，生活方式配合也會(huì )增加藥效。如果服用降脂藥物進(jìn)行二級預防，比如已經(jīng)發(fā)現頸部斑塊等情況下，藥物劑量是需要考量的， 這個(gè)問(wèn)題爭議也較多，有代表性的觀(guān)點(diǎn)是中等劑量在患者獲益及安全性方面更為合理?？傮w而言，降脂藥存在著(zhù)副作用和安全性隱患，在是否使用以及用量方面存在爭議，因此，需要按個(gè)體情況，在啟動(dòng)藥物治療前多聽(tīng)聽(tīng)不同意見(jiàn)，向專(zhuān)業(yè)人員咨詢(xún)，權衡利弊再決定。
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