好大夫在線(xiàn)：請問(wèn)汪老師，理想的血壓值是多少？血壓高于多少就是高血壓？
汪芳主任：我國正常血壓的標準為：安靜時(shí)收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg在醫院測量時(shí)，如果連續3次不同時(shí)間（即不在同一天）的血壓值中，收縮壓高于140 mmHg或者舒張壓高于90 mmHg，這兩項中只要有任何一項異常，就是高血壓。在家測量血壓時(shí)，測量次數要求與診室測量時(shí)相同，測量血壓數值收縮壓高于135 mmHg或舒張壓高于85 mmHg時(shí)，也可以診斷為高血壓。
好大夫在線(xiàn)：正常人需要測血壓?jiǎn)?？測量頻率是怎樣的？
汪芳主任：正常人也應該測血壓。高血壓是一個(gè)隱形的殺手，高血壓初期，許多患者并沒(méi)有什么癥狀表現，而等到發(fā)病時(shí)再關(guān)注血壓就已經(jīng)為時(shí)已晚了，所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年紀輕，也沒(méi)有高血壓的家族史（直系親屬中有人患有高血壓），每年體檢時(shí)量血壓即可；如果是40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對高一點(diǎn)，大約每半年量一次；但是如果有高血壓家族史，同時(shí)生活習慣也不好，量血壓就要更勤一點(diǎn)。具體的測量頻率因人而異。
好大夫在線(xiàn)：一般什么時(shí)候量血壓比較合適？
汪芳主任：一天之內，人體的血壓會(huì )發(fā)生一定的波動(dòng)，大多數人清晨6~10點(diǎn)間血壓會(huì )明顯升高，下午4~6點(diǎn)血壓也會(huì )比較高（如下圖所示），所以，一般建議在清晨6~10點(diǎn)左右量血壓，也可以在下午4~6點(diǎn)時(shí)加測一次，這樣更容易發(fā)現隱匿性高血壓。
好大夫在線(xiàn)：清晨血壓是什么？為什么要特別強調在清晨測量血壓？
汪芳主任：清晨血壓指清晨醒1小時(shí)內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床2小時(shí)或早晨6~10點(diǎn) 間血壓。許多國內外的研究發(fā)現，清晨是一天中心腦血管疾病的最高發(fā)時(shí)段。在清晨，血壓會(huì )明顯升高，同時(shí)血小板活性也會(huì )增強，交感神經(jīng)興奮增加，發(fā)生心腦血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨，需要特別關(guān)注引起心腦血管事件的危險因素，特別是血壓?？刂坪们宄垦獕?，意味著(zhù)整天的血壓都會(huì )得到很好的控制，這相當于抓住了問(wèn)題的核心或者說(shuō)“牛鼻子”，清晨血壓就是控制全天血壓的關(guān)鍵所在。因此，在高血壓的診斷和治療過(guò)程中，一定要注意“清晨”時(shí)段的血壓。
好大夫在線(xiàn)：高血壓一般會(huì )出現哪些癥狀？根據自身癥狀能否判斷？
汪芳主任：有些高血壓患者會(huì )出現一些較明顯的癥狀，比如頭懵，脖子梗發(fā)硬，乏力，精神不好，甚至心慌氣短、胸悶，這些都是較常見(jiàn)的高血壓癥狀。然而，這些癥狀只能作為診斷高血壓的參考依據，就算患者經(jīng)常出現這些癥狀，也不能直接根據癥狀就診斷是高血壓，二者不能直接劃等號。診斷高血壓比較準確、且最簡(jiǎn)單易行的方法就是測血壓。
好大夫在線(xiàn)：高血壓患者每天都需要量血壓?jiǎn)幔?/span>
汪芳主任：在治療初期，由于涉及到用藥的調整等問(wèn)題時(shí)，最好每天都測；在血壓控制得相對穩定的時(shí)候，不需要太頻繁量血壓，但最好也能每周量2~3次，因為頻繁測量可能導致患者焦慮，使血壓升高，這樣測量的結果就不太準確。
而且，最好選在一天當中的以下幾個(gè)時(shí)間段量血壓：清晨6~10點(diǎn)、下午3~4點(diǎn)、睡前，分這三個(gè)時(shí)間段測量才能更好地掌握一天的血壓波動(dòng)情況。如果測量時(shí)血壓有所波動(dòng)，就需要在每個(gè)時(shí)間段多測量2-3次，再取平均值。而對于有些患者第1次測量時(shí)血壓特別高，但第2、3次都不高或者高的不明顯時(shí)，就需要舍棄第1次的數值，只將后兩次的數值相加取平均值。
連續測量取平均值時(shí)，一般要求間隔兩分鐘左右，但是并沒(méi)有太嚴格的時(shí)間要求，有一定的時(shí)間間隔即可。如果患者在等待過(guò)程中總看時(shí)間，反而會(huì )造成焦慮，引起血壓的上升，致使血壓測量不準確，那么間隔時(shí)間就沒(méi)意義了。
好大夫在線(xiàn)：患者該如何記錄自己的血壓值呢？
汪芳主任：一般建議患者把每天的血壓測量值分早、中、晚記錄下來(lái)，同時(shí)標注心率、坐姿、時(shí)間等基本信息（如下表所示）?；颊呷ラT(mén)診看病時(shí)，記得帶著(zhù)自己的血壓記錄本，就可以讓醫生對患者平時(shí)的血壓波動(dòng)情況一目了然。
好大夫在線(xiàn)：在家測還是去醫院測比較好？
汪芳主任：最好能在家中測量血壓。在家所測量的血壓值的高低，是判斷患者靶器官是否損傷、判斷心腦血管事件發(fā)生幾率的重要參考。所以建議患者在家測量血壓。
有一種血壓升高的現象叫做“白大衣高血壓”，這是由于患者在醫院緊張，或者因為醫院嘈雜的環(huán)境影響了患者的心理及情緒，或者其他原因，使得診室里測血壓比在家里測得高。
還有一些患者，在診室測量時(shí)血壓不高，反而在家里量的血壓值高些，這些患者可能患有“隱匿性高血壓”。
好大夫在線(xiàn)：家里自測血壓會(huì )不會(huì )沒(méi)有在診室由大夫量的準確？
汪芳主任：會(huì )有一定程度的偏差，所以大夫一般會(huì )積極地指導患者學(xué)習正確測量血壓的方法。如果量血壓的方法不對，測得的結果也有偏差，把錯誤的血壓值交給醫生，很容易出現誤診或漏診。
好大夫在線(xiàn)：清晨一起床就可以量血壓?jiǎn)?？在飯前還是飯后測量？
汪芳主任：我一般建議患者起床后稍適休息，最好在排過(guò)大、小便后，且飯前測量血壓，這樣測得的血壓數值會(huì )比較準確、可靠。
好大夫在線(xiàn)：高血壓患者應該在服降壓藥前測量血壓?jiǎn)幔?/span>
汪芳主任：以前患者都選擇在門(mén)診測量血壓，前來(lái)測量的患者大多都服用過(guò)降壓藥，測量血壓的結果只能反應服藥后血壓的控制情況，缺少了患者清晨時(shí)段、服藥前血壓的控制情況。而清晨時(shí)段的血壓沒(méi)有得到很好控制，很容易引發(fā)心腦血管事件?，F在降壓強調24小時(shí)平穩降壓，這才是高質(zhì)量的降壓，服藥前測量血壓的意義很重要，可以幫助醫生判斷降壓藥物是否能夠控制好患者全天的血壓，給患者帶來(lái)全天候的心腦血管保護作用，所以患者應該服藥前測血壓。。
好大夫在線(xiàn)：服藥后還需要量血壓?jiǎn)幔?/span>
汪芳主任：我并不是特別提倡服藥后測血壓。但是如果患者服藥后感覺(jué)不舒服，建議患者在藥物作用最強時(shí)測量一下，評估是不是由于降壓過(guò)度引起的不舒服。當然在剛開(kāi)始用藥時(shí)建議患者勤測血壓，這對醫生分析降壓藥物的降壓幅度以及持續作用的時(shí)間有所幫助，由此來(lái)判斷降壓藥的效果。
好大夫在線(xiàn)：測血壓時(shí)患者應該站著(zhù)、坐著(zhù)還是躺著(zhù)？
汪芳主任：一般要求患者坐著(zhù)測血壓（如下圖所示）。因為由于人體不同體位所測得的血壓值是不同的，而關(guān)于血壓的所有研究數據，都是通過(guò)坐位測得。所以，血壓的正常值、以及高血壓患者通過(guò)治療應該達到的目標值等，都應該是通過(guò)坐位測量所得到的數值。因此，為了檢測自己每日的血壓狀況，最好也是保持坐位。
另外，坐在哪里并不是特別重要，重要的是自然放松的狀態(tài)。同時(shí)，放置血壓計和手臂的桌子不要太高，也不要太低，最好能與患者的手臂和心臟處在一個(gè)自然的水平面上，這樣測量的血壓比較準確。如果患者習慣坐硬板凳也沒(méi)關(guān)系，但在測量血壓時(shí)要放松，保證正確的坐姿即可。
好大夫在線(xiàn)：患者應該選擇水銀血壓計還是電子血壓計？
汪芳主任：水銀柱血壓計已有一百多年的歷史，至今也一直在用，現在診斷高血壓的數據基礎，也都來(lái)自水銀血壓計的測量。雖然水銀血壓計測量血壓是最為標準的方式，但水銀泄露的話(huà)對環(huán)境可能有一定的污染，隨著(zhù)大家對于環(huán)境越來(lái)越重視，國際上倡導取消水銀柱血壓計，并要求在2020年統一取消?，F在的科技水平飛速發(fā)展，好的電子血壓計在測量精確度等各方面與水銀血壓計已經(jīng)不相上下，使用起來(lái)也更加方便，所以，電子血壓計取代水銀血壓計是未來(lái)的大趨勢，盡量選擇規格比較好的電子血壓計。
好大夫在線(xiàn)：電子血壓計應該選擇腕式的還是臂式的？
汪芳主任：腕式血壓計所測量的數值與臂式血壓計測量的數值有一定的差值。而傳統的血壓測量數據都是選擇肱動(dòng)脈測量的，所以最好選擇臂式的電子血壓計，它的測量結果更接近水銀血壓計。
好大夫在線(xiàn)：血壓計校準是什么？家用的電子血壓計一般在哪里校準？
汪芳主任：所有的醫療儀器都要定期調準，包括血壓計。醫院都會(huì )定期對醫療儀器做校準，以保證它的準確性。而家用的電子血壓計一般可以在購買(mǎi)處校準。也有些患者會(huì )帶著(zhù)自己的血壓計去門(mén)診，當用醫院的血壓計測完血壓后，立刻用自己帶來(lái)的血壓計測血壓，以醫生測量的血壓值為參考，來(lái)校對自己的電子血壓計，這也是一個(gè)很好的辦法。
好大夫在線(xiàn)：動(dòng)態(tài)血壓監測是什么？
汪芳主任：動(dòng)態(tài)血壓監測類(lèi)似于動(dòng)態(tài)心電圖，會(huì )給患者帶一個(gè)裝置，監測患者日常狀態(tài)下的24小時(shí)血壓變化。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓測量，可以避免對患者血壓水平的錯誤估計，也可以發(fā)現隱蔽性高血壓或者“白大衣高血壓”?，F在很多國家都倡導動(dòng)態(tài)血壓監測，因為它可以在患者自然的狀態(tài)下全天持續性檢測血壓，特別是可以把早、中、晚三個(gè)重要的血壓檢測時(shí)間段的數據進(jìn)行記錄。這更加便于醫生了解患者血壓的波動(dòng)情況，也更利于選擇合適的減壓?jiǎn)选?span lang="EN-US">
好大夫在線(xiàn)：所有的高血壓患者都需要做動(dòng)態(tài)血壓監測嗎？
汪芳主任：在一些發(fā)達國家，比如加拿大或者英國，醫生都會(huì )建議初次診斷為高血壓的患者做動(dòng)態(tài)血壓監測。然而在我們國家很難全面開(kāi)展這項檢測，并不要求患者都做。如果患者可能存在隱匿性高血壓或者“白大衣高血壓”等情況，醫生會(huì )特別建議患者做動(dòng)態(tài)血壓監測。
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