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　   “治未病”在中醫藥防治腫瘤中的運用

金華市中心醫院中醫科  徐斌

治未病是中醫預防醫學(xué)思想的高度概括，在疾病的預防、診治方面都有重要意義。將“治未病”的思想貫穿于中醫腫瘤學(xué)領(lǐng)域，對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節的提前干預，對于延緩和減少腫瘤的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復，提高患者的總生存率有重要的指導意義。

   一、治未病的淵源與涵義
    中醫“治未病”的學(xué)術(shù)思想起源于《黃帝內經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調神大論》中明確記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”其后，《難經(jīng)》、《金匱要略》等承先啟后而發(fā)揮之。內臟疾病有可能按照五行相乘或相侮的規律傳變，在治療時(shí)就應當首先辨明有可能被傳的臟器，從而采取相應措施，以防傳變。如《金匱要略》中指出:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當先實(shí)脾”。后世醫家又不斷補充和豐富了“治未病”的思想，孫思邈則將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)階段，并提出“上醫醫未病之病，下醫醫已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫之于無(wú)事之前。”清代溫病學(xué)家葉天士根據溫病的發(fā)展規律，熱邪傷及胃陰，進(jìn)一步發(fā)展，可損及腎陰，主張在甘寒養胃的同時(shí)加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被損，并提出了“先安未受邪之地”的防治原則，可謂是既病防變原則具體應用的典范。

概而言之，中醫“治未病”主要包括以下幾個(gè)方面：(1)“未病先防”，在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因，采取針對性措施，預防其發(fā)生；(2)“見(jiàn)微知著(zhù)”，對某些疾病出現的前兆，早發(fā)現、早診斷、早治療，及時(shí)把疾病消滅在萌芽狀態(tài)；(3)“已病防變”，把握疾病的傳變規律，及時(shí)阻止疾病的蔓延、惡化和傳變；(4)“病后防復”，在疾病尚未發(fā)作的穩定期或間歇期即提前采取鞏固性治療或預防性措施，防止疾病的復發(fā)。

二、腫瘤的中醫發(fā)病學(xué)新解

漢·華佗《中藏經(jīng)》曾說(shuō)，腫瘤的發(fā)生，非獨氣血的壅滯而致，更有五臟六腑蓄毒不流這個(gè)原因。這種認識，把腫瘤和一般的氣血痰食等的壅滯區分開(kāi)了，就是說(shuō)，腫瘤的發(fā)生除氣血痰食等聚結外，更有致癌之“毒”。由此可見(jiàn)，腫瘤的發(fā)生與毒是密切相關(guān)的，然導致腫瘤發(fā)生的毒邪不同與傳統意義上的毒邪，我們稱(chēng)為瘤毒，系由外感六淫、內傷七情，飲食、勞倦、外傷等綜合作用下，引起臟腑陰陽(yáng)氣血失衡，繼而在氣滯、血瘀、痰凝等基礎上所形成的一種特殊的復雜的病理產(chǎn)物，且瘤毒旁竄亦使臟腑經(jīng)絡(luò )俱損，氣血離經(jīng)留而瘀，津液代謝失常，水濕停聚凝練而為痰，痰、瘀、毒三者膠著(zhù)不清，進(jìn)一步耗傷臟腑經(jīng)絡(luò )氣血，形成了惡性循環(huán)。宋代陳言《三因極-病癥方論》曰：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò )流入，內合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著(zhù)，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。”瘤毒不同于外感六淫邪氣，也不同于一般的內生邪氣，既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性的致病因素，應屬“不內外因”范疇。而瘤毒的形成源于元氣化生異常，因此，腫瘤在發(fā)生之前，人們往往會(huì )處于氣血陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，即“亞健康”狀態(tài)。

三、“治未病”思想在腫瘤防治中的指導作用

   1、未病先防

   據世界衛生組織的一項全球調查結果顯示．全世界真正健康者僅為5％?；疾≌邽?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">20％，而75％則屬于以慢性疲勞綜合征為主要表現的亞健康者。如若不給予治療，進(jìn)一步發(fā)展會(huì )形成多種疾病，甚至可導致心腦血管、腫瘤等嚴重疾患。中醫學(xué)早在兩千多年前的“治未病”思想與現代的亞健康理論有著(zhù)驚人的契合，應用中醫“治未病”理論指導亞健康防治，對于腫瘤的早期診斷及防治具有重要的現實(shí)意義。

因此，在腫瘤尚未發(fā)生之前，針對亞健康狀態(tài)及可能導致腫瘤各種原因，如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內因，亦包括有毒致癌物侵襲等外因，加以防范，從而降低腫瘤的發(fā)生率。主要體現在攝生方面，調情志，適起居，節飲食，慎勞作，長(cháng)養正氣，防止病邪的侵襲。《素問(wèn)·上古天真論》曾曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè )，起居無(wú)節，故半百而衰也。”

培養正氣應當注意重視精神調養，加強體育鍛煉，生活起居有規律性。平素心情舒暢，精神愉快，則有利于血脈流通，氣機調暢，陰陽(yáng)和調，正氣充足。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)？”

    另外，在飲食方面勿使偏嗜、失節或食用不潔之品，忌食霉變不潔食物等。飲食和調，脾胃健運，就能化生精氣，滋養人體，保持身體健康。如過(guò)食肥甘厚味易助濕、生痰、化熱等。如《醫碥》中說(shuō)：“酒客多噎隔，好熱酒者尤多。” 宋《濟生方》: “過(guò)餐五味, 魚(yú)腥乳酪, 強食生冷果菜, 停蓄胃脘??久則積結為癥瘕”。都說(shuō)明了飲食起居對腫瘤發(fā)生的重要性。如對食管癌高發(fā)區的流行病學(xué)調查顯示, 食管癌的發(fā)病與飲食習慣有關(guān), 如高熱飲食, 食物粗糙, 吞咽過(guò)快等等都能促進(jìn)癌癥的發(fā)生。戒斷不良刺激、忌食霉變不潔食物、調理良好的精神情趣等, 對于預防腫瘤的發(fā)生都有十分重要的意義。所

以《素問(wèn)·寶命全形論》曰: “一曰治神, 二曰知養身, 三曰知毒藥為真”。

“未病先防”除了加強鍛煉, 注意飲食、起居等以外, 醫者應運用中醫體質(zhì)學(xué)思想，對于各種病理體質(zhì)（包括亞健康人群）加以一定的干預，也就是所謂的“調質(zhì)”，使人體臟腑氣血趨于平和，從而減少或避免瘤毒產(chǎn)生的可能。

2、見(jiàn)微知著(zhù)-干預癌前病變

 惡性腫瘤的發(fā)生也是一個(gè)漸變的過(guò)程，其起病必有先兆，此時(shí)急治其先，可收到良好的效果。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》所說(shuō)：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”應把腫瘤疾病消滅在萌芽階段，防止其由輕變重，由小變大，由局部向其他臟腑蔓延。

    癌前狀態(tài)指易惡變的全身性或局部疾病的狀態(tài)，癌前病變指較易轉變成組織的病理組織學(xué)變化。胃癌癌前病變有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生、胃腺瘤等。中醫認為其主要病機是以脾胃氣陰兩虛為本, 兼有氣滯、血瘀及熱毒, 并且在發(fā)病早期多屬血瘀熱毒、中期多屬陰虛內熱、后期則屬氣陰兩虛。上海龍華醫院對胃癌癌前狀態(tài)( 50 例慢性萎縮性胃炎、45 例胃黏膜上皮異型增生) 及10 例早期胃癌與49 例進(jìn)展期胃癌發(fā)生、發(fā)展各主要階段病變的相關(guān)性進(jìn)行分析, 結果表明脾虛與胃癌發(fā)生、發(fā)展各階段之間呈等級正相關(guān), 提示脾虛是胃癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素。中醫阻斷胃癌癌前病變主要是通過(guò)修復胃黏膜損傷、提高免疫力及調控胃黏膜相關(guān)癌基因異常表達等達到預防癌癥的作用。

其他的癌前病變有食道癌的高級別上皮內瘤變、腸上皮化生，甲狀腺癌的彌漫性甲狀腺瘤，宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，大腸癌的潰瘍性結腸炎、家族性腺瘤性息肉病等。在防治腫瘤時(shí)，對癌前病變或癌前狀態(tài)即加以治療干預，可提高治愈率，又能防止其惡變。其中，我們認為關(guān)鍵是在健康體檢中加入整體性的中醫體質(zhì)預判，對于有臟腑氣血陰陽(yáng)失衡者結合現代理化檢查發(fā)現的異常（包括亞健康狀態(tài)）進(jìn)行中藥治療，并進(jìn)行針對性的定期篩查。

3、既病防變-預防癌癥的復發(fā)和轉移

中醫學(xué)認為,人體是一個(gè)以五臟為中心的有機整體。某一局部或某一臟腑發(fā)病,都能影響整體機能的失調,這種失調所導致的疾病都有其內在的聯(lián)系和規律,把握這些聯(lián)系和規律,是臨床治未病實(shí)現既病防變的前提。疾病發(fā)生的初期,就及時(shí)采取措施,積極治療,防止疾病的發(fā)展與傳變,這也是屬于治未病的內容。以整體觀(guān)為理論依據,掌握疾病的傳變規律,治療疾病于未傳之時(shí), 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病》曾指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾。”這時(shí)“治未病”的思想是旨在把握治療時(shí)機,防止病情的加重及疾病的發(fā)展變化。對于腫瘤患者而言,其實(shí)就是防止腫瘤的復發(fā)與轉移。

腫瘤的復發(fā)和轉移是臨床治療中最大難題之一,直接影響著(zhù)患者的預后。在復發(fā)、轉移前的階段,現代醫學(xué)并無(wú)相應的或確切防治復發(fā)轉移的治療措施。中醫對癌瘤轉移的認識，可以追溯到《黃帝內經(jīng)》。《黃帝內經(jīng)》將轉移稱(chēng)作“傳舍”,指邪氣的傳播、擴散、居留之意。而且對其過(guò)程、機理、途徑及范圍等的認識也達到了較高的深度。“瘤毒”的傳舍趨向是造成轉移的決定性?xún)仍谝蛩?/span>,全身及局部的陰陽(yáng)氣血之虛,是癌瘤轉移的必要條件，氣滯、血瘀、痰凝是外在因素,也是癌瘤轉移的重要條件。從中醫腫瘤的發(fā)病學(xué)假說(shuō)看，惡性腫瘤一經(jīng)診斷，無(wú)論是手術(shù)、放化療、免疫療法還是綜合治療都是針對腫瘤的，而“瘤毒”這一病理產(chǎn)物是很難被徹底清除的，中醫在治療腫瘤的過(guò)程中要充分認識到“瘤毒”這一十分重要的致病因素，任何治療，無(wú)論是扶正還是祛邪都是要清除或抑制“瘤毒”。一方面，必須調整人體臟腑氣血陰陽(yáng)，即所謂扶正；另一方面，減少各種致病因素和條件對瘤毒的激活。阻斷“瘤毒”的產(chǎn)生是中醫治療惡性腫瘤的關(guān)鍵環(huán)節，也是既病防復的一種有效方法，體現中醫“治病必求于本”的思想。

   4、病后調攝，防其復發(fā)

腫瘤的“治未病”還應包括病后調攝，采取各種措施，防止宿疾的復發(fā)。惡性腫瘤在早、中期，經(jīng)過(guò)根治手術(shù)，或經(jīng)過(guò)規范的放化療后，達到了完全緩解(CR)，但是仍有一定的復發(fā)率，如胃癌患者在術(shù)后有70%～80%死于局部或遠處轉移，即使是早期胃癌，術(shù)后10年仍有30%～40%的復發(fā)率；食道癌在接受手術(shù)的患者中，即使是分期很早的患者，仍有近50%的患者在5年內復發(fā)；其他腫瘤也是如此，因此，對于大多數的病人，術(shù)后防止其復發(fā)是腫瘤治療的一個(gè)非常重要的方面。

中醫藥在這一方面具有較大的優(yōu)勢，中醫認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽(yáng)未平。所以在病后，通過(guò)培補正氣，調理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復。扶助正氣，主要從氣、血、陰、陽(yáng)四個(gè)方面入手，使氣血沖和，陰陽(yáng)平衡；調理臟腑功能主要是從先后天入手，先天為本，本元充盛則陰陽(yáng)平，后天為養，脾胃健則氣血充。扶正的同時(shí)不忘祛除余邪，實(shí)瘤已去，但癌毒未盡，現代醫學(xué)也證實(shí)，即使早期腫瘤在根治術(shù)后，仍有微小轉移灶的浸潤，這也是行術(shù)后輔助化療與放療的原因，中醫可采用化瘀解毒散結等治法，以清除余毒，防其復發(fā)。

另外，腫瘤患者在臨床康復后，仍需定期中醫體質(zhì)學(xué)檢查，及時(shí)調整臟腑氣血陰陽(yáng)的失衡。避免或防止各種可能的致病因素和條件，用中醫正確的“攝生”觀(guān)指導康復后的調理，如配合飲食調養，注意勞逸得當，生活起居有規律等。否則，此時(shí)若適逢新感病邪，飲食不慎，過(guò)于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起“瘤毒”死灰復燃。做好疾病后期的善后治療與調理，方能鞏固療效，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫“治未病”的學(xué)術(shù)思想源遠流長(cháng)，以治未病的思想指導中醫腫瘤的工作，具有重要的價(jià)值，這與現在腫瘤的“三級預防”有相似之處，但更突出了天人合一、以人為本的整體觀(guān)念，且具有個(gè)體化的辨證優(yōu)勢，特別是在應對癌變病變防惡化、腫瘤術(shù)后的防止復發(fā)與轉移方面，通過(guò)扶正祛邪有較好的效果，因而，更全面、更具特色。