第一節 放射科組織管理制度
一．在院長(cháng)領(lǐng)導下，實(shí)行科主任負責制。實(shí)施放射科主任對放射科各個(gè)部門(mén)（包括普通X線(xiàn)診斷、CT、MRI、介入治療等）的統一領(lǐng)導和管理?？浦魅我话銘斢蓪W(xué)科帶頭人、高年資醫生擔任。
二．可分設付主任或組長(cháng)協(xié)助科主任工作。
三．住院醫師應實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉學(xué)習，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專(zhuān)業(yè)深入鉆研、培養成某一方面的專(zhuān)家。技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定州輪轉，能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實(shí)現一專(zhuān)多能。
四．全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的專(zhuān)業(yè)培養和提高。
第二節 登記室管理制度
一．根據疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類(lèi)別膠片，給出正確價(jià)格。對檢查有不明之處及時(shí)請示本科醫師或技師。
二．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實(shí)收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。
三．為首診病人編寫(xiě)新號碼，為復治病人查找老號碼。
四．為造影病人準備片袋，正確登記編號．以利保管。
五．對申請造影患者，詳細交待檢查前準備事項。
六．堅守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來(lái)檢查的患者，有問(wèn)必答，樹(shù)立放射科良好窗口形象。
第三節 資料存檔保管制度
一．X線(xiàn)片、X線(xiàn)檢查申請單、報告單、存檔光盤(pán)等資料要保存15年。
二．線(xiàn)檢查資料要有專(zhuān)門(mén)儲藏場(chǎng)地，專(zhuān)人負責，保證資料完整，不得遺失破損。
三．及時(shí)查找，明確去向。
四．每天整理，匯總，歸類(lèi)。
五．遇有借閱，要辦好借片手續。定他催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責任，作好記錄。
第四節 借片管理制度
一．借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。
二．急診借片。
根據急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫(xiě)報告。
三．平診借片。
借片需由借片醫生開(kāi)具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯(lián)系電話(huà)號碼。
第五節 X線(xiàn)攝影室管理制度
一．每日上班后應先開(kāi)機、開(kāi)空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現故障時(shí)，應記錄在案，維修情況也應記錄。
二．進(jìn)行x線(xiàn)攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會(huì )診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時(shí)請示本科醫師或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。
三．攝影操作時(shí)注意周?chē)袩o(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。
四．病人檢查結束后，應填寫(xiě)曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。
五．非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。
六．保持機房?jì)日麧?，下班前要及時(shí)關(guān)機、關(guān)燈和空調，并在機器復位后進(jìn)行清潔衛生工。
第六節 暗室管理制度
一．每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來(lái)水、紅燈，備足膠片。
二．檢查清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。三．洗片機工作前先走廢片數張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機每天工作前先作“Reset”，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿(mǎn)膠片。
四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無(wú)破損、污跡，并做好記錄。
五．暗室工作人員應隨時(shí)關(guān)燈，非暗室人員無(wú)特殊情況不得入內。
六．下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛生保潔工作。
第七節 CT室管理制度
一．非工作人員不得進(jìn)入機房，工作期間不得在機房?jì)刃鷩W，保持工作環(huán)境安靜。
二．機房?jì)葒澜鼰?，嚴禁吃零食，保持機房整潔。
三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。
四．工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發(fā)生。
五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。
六．工作人員應愛(ài)護公物，托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。
七．護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。
八．技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。
九．應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。
十．所有病人資料應及時(shí)保存，防止丟失，
第八節 MRI室管理制度
一．非工作人員不得進(jìn)入機房，工作期間不得在機房?jì)刃鷩W，保持工作環(huán)境安靜。
二．機房?jì)葒澜鼰?，嚴禁吃零食，保持機房整潔。
三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴懲不怠。
四．工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發(fā)主（參考磁共振安全注意事項）。
五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。
六．工作人員應愛(ài)護公物，線(xiàn)圈等MR室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。
七．護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。
八．技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。
九．應定期對機器做清潔、勻場(chǎng)等日常維護工作，并做好記錄。
十．所有病人資料應及時(shí)保存，防止丟失。
第九節 DSA室管理制度
一．嚴格執行各項規章制度和操作規程
二．DSA須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。
三．技術(shù)操作參數，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在醫生的指導下操作，由技師記錄。
四．DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。
五．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。
六．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無(wú)菌操作原則。保持室內肅靜和整潔。
七．進(jìn)入導管室見(jiàn)習，參觀(guān)人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準。在房間內不得隨意游走和出入。
八．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內套鞋套或室內鞋。
第十節 綜合讀片制度
一．設立專(zhuān)門(mén)的讀片室。
二．每天早上8：00－9：00科主任帶領(lǐng)全科醫生、進(jìn)修、實(shí)習醫生進(jìn)行讀片。
三．值班醫師準備該片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。
四．讀片時(shí)值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問(wèn)，上級醫師進(jìn)一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證；做出最終結論。
五．記錄疑難病例討論結果。
第十一節 疑難讀片討論制度
1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開(kāi)科室內討論。
2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專(zhuān)人負責各系統的讀片，準備讀片內容并負責聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。
3．疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導批準。
4．專(zhuān)人負責記錄疑難讀片結果。
第十二節 手術(shù)隨訪(fǎng)制度
明確分工專(zhuān)人負責各系統疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術(shù)病例追查。 登記疑難病例定期安排醫師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪(fǎng)。定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪(fǎng)結果討論，每年至少6次。 定期統計影像診斷的正確率。
第十三節 設備維修保養制度
一．設備定期維護（每三個(gè)月進(jìn)行一次）
1．設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動(dòng)運轉檢查，操作完整性檢查。
2．設備電氣性能維護；各種應急開(kāi)關(guān)有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。
3．劑量檢測：每六個(gè)月進(jìn)行一次。
4．每日對CT、MRI進(jìn)行一次水模檢查。
二．日常維護（每日進(jìn)行）
l．每日開(kāi)機后先檢查機器是否正常；有無(wú)提示錯誤等，如有必須先排除。
2．對于 X線(xiàn)機和 CT開(kāi)機前必先WARMUP后才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。
3．每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。
第十四節 導管室消毒隔離制度
1．嚴格執行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無(wú)菌操作規程。
2．設專(zhuān)人負責管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規程）。
3．凡規定一次性使用的無(wú)菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。
4．國家藥品監督管理部門(mén)審批的藥產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未規定一次性使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。
（1）導管應編號，記錄使用情況。
（2）用過(guò)的各類(lèi)導管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
（3）檢查導管的長(cháng)度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。
（4）用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
（5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。
（6）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。
（7）傳染病人用過(guò)的導管不得重復使用。
5．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內清潔干燥
6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開(kāi)放置，使用，處理。
7．每次操作后作好終末消毒處理。
8．常規每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時(shí)，應立即查明原因并消毒處理。
9．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材（熏蒸，浸泡）。
10．保證新風(fēng)機暢通。
第十五節 進(jìn)修，實(shí)習醫生管理制度
1．嚴格管理進(jìn)修、實(shí)習生，高標準要求進(jìn)修實(shí)習生。
2．安排專(zhuān)人負責進(jìn)修、實(shí)習生的管理，制訂合理的進(jìn)修實(shí)習計劃。
3．進(jìn)修、實(shí)習生在上級醫師帶領(lǐng)下參與日常工作，學(xué)習各種臨床檢查技能。
4．上級醫師負責指導進(jìn)修、實(shí)習主影像診斷報告的書(shū)寫(xiě)。
5．定期給進(jìn)修、實(shí)習生上課，提高進(jìn)修、實(shí)習生理論水平。
6．建立進(jìn)修、實(shí)習生早上讀片制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習生的讀片能力，提高進(jìn)修、實(shí)習生實(shí)踐能力。
7．建立進(jìn)修、實(shí)習生請假制度，請假一周，應經(jīng)科主任批準。
