當今癌癥的現狀
世界癌癥發(fā)病情況：
1998年WHO報告全世界總人口數約58.5億，死亡人口總數為5220萬(wàn)，其中620萬(wàn)死于癌癥，占11.8%，肺癌、胃癌、直腸癌、肝癌、乳腺癌占總死亡的一半以上。新發(fā)癌癥病人900萬(wàn)。1999年全球人口數達60億，因惡性腫瘤死亡接近800萬(wàn)人，占全球總死亡人數的13.8%，死亡率為133.3/10萬(wàn)人口。WHO和國際癌癥研究協(xié)會(huì )（IARC）2003年6月發(fā)表的《全球癌癥報告》中指出：2000年全球各種原因死亡人數為5600萬(wàn)，其中惡性腫瘤占12%。許多國家癌癥病死率占總死亡率的25%。2000年全球有530萬(wàn)男子和470萬(wàn)婦女患惡性腫瘤，其中有620萬(wàn)人死于癌癥。美國癌癥學(xué)會(huì )2007年發(fā)布的一份報告顯示，2007年全球總計將有約760萬(wàn)人死于各類(lèi)癌癥，而新確診的各類(lèi)癌癥患者將超過(guò)1200萬(wàn)人。由于發(fā)展中國家和發(fā)達國家的人們不健康的生活方式和吸煙者增加等因素，預計癌癥發(fā)病率將會(huì )繼續上升，當時(shí)預計到2020年，全球每年可能新增癌癥病人1500萬(wàn)。
去年，美國癌癥學(xué)會(huì )官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統計數據》報告，這篇文章評估了185個(gè)國家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。 ????2018年全球將有大約1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例和960萬(wàn)癌癥死亡病例。?新增1810萬(wàn)癌癥病例中，亞洲占據近一半，960萬(wàn)癌癥死亡患者中，亞洲占近七成。這一數據已經(jīng)大大超過(guò)了原有的預計。
中國癌癥發(fā)病情況：
2012年，時(shí)任衛生部部長(cháng)陳竺在談到中國癌癥控制現狀時(shí)指出：“中國是最大的發(fā)展中國家，正在經(jīng)歷著(zhù)快速的工業(yè)化，城市化以及市場(chǎng)化的歷程。劇烈的社會(huì )變動(dòng)導致了許多不良的后果，如生態(tài)退化和環(huán)境污染，這些都是癌癥的誘因。另一方面，中國約有3億煙民，有超過(guò)9000萬(wàn)的人口感染乙肝病毒。2018年全球癌癥統計數據顯示，中國癌癥發(fā)病率、死亡率全球第一！1800萬(wàn)新增癌癥病例及960萬(wàn)癌癥死亡病例中，我國新增病例數占380.4萬(wàn)例、死亡病例數占229.6萬(wàn)例。相比于其他國家，我國癌癥發(fā)病率、死亡率全球第一。全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國患者占了21個(gè)。我國每天有超過(guò)1萬(wàn)人確診癌癥，平均每分鐘有7個(gè)人得癌癥。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。因此，中國正處于抗癌的第一線(xiàn)，而且中國抗癌事業(yè)取得的進(jìn)展在世界范圍內都有關(guān)鍵性意義?！坝捎谌丝诨鶖荡?，發(fā)病率高，防癌知識的普及極為重要。
02
對癌癥認識的誤區
1）癌癥等于死亡
癌癥不等于死亡。在醫學(xué)界，癌癥與高血壓、糖尿病等疾病一樣被歸為慢性病的行列，“帶瘤生存”的理念逐漸被大家接受。在癌癥治療時(shí)，可根治的盡可能尋求根治，對無(wú)法治愈的，應當以控制病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量為主，而不是四處亂投醫，過(guò)度治療。
2）癌癥防不勝防
2012年9月國際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上的論文《中國癌癥歸因分析》在文中指出，中國的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發(fā)病的原因來(lái)看，其中慢性感染是導致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。如果針對這些原因進(jìn)行預防，可以大大降低腫瘤的發(fā)病率。因此，癌癥可防、可治！
3）慢性感染，只要無(wú)癥狀，可以不治療
實(shí)際上，很多慢性感染與癌癥的發(fā)病緊密相關(guān)，如慢乙肝病毒、丙肝病毒、幽門(mén)螺旋桿菌、人乳頭狀瘤病毒、EB病毒、結核桿菌感染等等，是誘導癌癥發(fā)生的重要因素，因此需要積極治療這些病毒、細菌的感染，哪怕沒(méi)有典型的臨床癥狀，一旦查體發(fā)現，就要積極治療，并隨診復發(fā)情況，必要時(shí)進(jìn)行再次治療。
4）癌癥會(huì )傳染
癌癥本身不會(huì )傳染。上述提到的感染性致癌因素可導致其相應疾病的傳染，如乙肝、丙肝、胃炎、結核等等，但不意味著(zhù)癌癥是傳染性疾病，也不意味著(zhù)得了這些傳染性疾病就一定患癌。癌是人體的正常細胞在內環(huán)境改變或外界致癌因素的刺激下發(fā)生了質(zhì)的改變，從形態(tài)和生物行為等方面與正常細胞截然不同。因此，癌癥是非傳染性慢性疾病，不會(huì )在個(gè)體之間進(jìn)行傳播。而某些見(jiàn)于家族多發(fā)的惡性，如乳腺癌、大腸癌等，則是與遺傳因素有關(guān)，也并非通過(guò)傳染獲得。此外，某些消化道腫瘤的家族多發(fā)現象，如食管癌、胃癌等，可能與地域性及飲食生活習慣密切相關(guān)，非傳染性所致。
03
國內外對比
以美國為例，在2004和2008年間，美國癌癥死亡率持續下降，男子每年下降1.8％，婦女每年下降1.6%。自20世紀90年代初以來(lái)，癌癥篩查和治療的進(jìn)展防止的癌癥死亡總人數超過(guò)一百萬(wàn)。死亡率在4類(lèi)最常見(jiàn)的癌癥包括肺癌，結腸癌，乳腺癌和前列腺癌中都有下降。在男性中跌幅最大的是肺癌，占總下降的40%；在婦女中跌幅最大的是乳腺癌，占總下降的34%。但是7類(lèi)較不常見(jiàn)的癌癥包括胰腺癌，肝癌，甲狀腺癌，腎癌，黑色素瘤，食管癌及咽喉癌的發(fā)生率增加。研究人員認為可能是由于早期診斷技術(shù)的提高和肥胖癥的增加。
我國的癌癥發(fā)病率和死亡率都處在上升階段，因此，防治任務(wù)更加艱巨。2005年，我國已明確將肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌列入重點(diǎn)預防與控制。目前，已經(jīng)開(kāi)展乳腺癌、宮頸癌的常規普查工作（女性“兩癌篩查“）。但科普宣傳力度還不夠，老百姓的防癌知識和防癌意識還不夠強，健康素養普遍較低，適齡人群的定期體檢意識不強，科學(xué)知識匱乏，需要醫務(wù)人員在健康教育方面下力氣，在政府支持下，由醫院多投入人力、物力，做好定期及日常預防宣傳工作。
基因檢測可以在一定程度上提示患癌的風(fēng)險，尤其有家族遺傳性?xún)A向的惡性腫瘤，如乳腺癌、大腸癌等，但由于缺乏循證醫學(xué)證據，目前還不能作為癌癥篩查的主要參考指標。對于健康人而言，攜帶某些癌癥的易感基因，并不意味著(zhù)一定患癌，癌癥的發(fā)生發(fā)展還受到很多其他因素的影響。所以萬(wàn)一通過(guò)基因檢測發(fā)現某項患癌風(fēng)險較高，可咨詢(xún)臨床醫生，必要時(shí)做進(jìn)一步相關(guān)檢查，如發(fā)現癌癥或癌前病變應給與治療，如沒(méi)有癌變征兆，應進(jìn)行生活方式干預，降低患癌風(fēng)險。
04
認識癌癥的早期癥狀
1）早期癌癥的常見(jiàn)征兆排第一位的是“腫塊、硬結或硬變”?？砂l(fā)生于身體的任何部位，常因發(fā)生于頸部、乳房、腋窩和腹股溝等淺表、易被觸及的部位而被發(fā)現。那些迅速增大且持續不消的腫物可能是惡性程度較高的腫瘤。自己進(jìn)行局部觸摸，可以發(fā)現乳腺癌、惡性淋巴瘤等出現于體表的腫塊。觸摸腹部或噴槍時(shí)，宜吐氣后深壓，一旦觸摸到固定不移的硬塊，就要及早就醫。
2）疼痛，尤其是右腹部疼痛、中上腹疼痛、關(guān)節疼痛、陰囊疼痛，可能是肝癌、胃癌、胰腺癌、骨癌和睪丸癌的信號，肺癌可能伴有胸痛、背痛或脅痛。胰腺癌早期常常出現胃脘不適或疼痛，往往按胃病治療無(wú)效，應進(jìn)一步檢查胰腺。大部分腫瘤如果沒(méi)有侵潤到神經(jīng)或造成黏膜粘連、或引起骨質(zhì)破壞時(shí)，常常沒(méi)有疼痛，因此無(wú)痛性包塊也要警惕癌癥的可能。
3）持續不愈的潰瘍，如固定位置的、較深或較大的口腔潰瘍應注意隨訪(fǎng)，警惕口腔癌；長(cháng)期持續存在或反復出現的胃潰瘍、食道潰瘍要考慮排除上消化道腫瘤。
4）不明原因的發(fā)熱，是惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、肝膽系癌癥等的常見(jiàn)癥狀。
5）持續性聲音嘶啞或進(jìn)行性加重的聲音嘶啞，需要進(jìn)一步檢查排除喉癌、甲狀腺癌，或肺癌和食管癌伴淋巴轉移等。
6）持續性消化不良、食欲減退、消瘦，又找不出明確原因者，需排除消化系統腫瘤的可能。
7）非外傷性出血，如皮膚、粘膜出血、性生活后的接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血、反復鼻出血、無(wú)痛性尿血、粘液血便或大便潛血（大便發(fā)黑似柏油），提示癌癥的可能。
8）吞咽困難，進(jìn)食噎阻或吞咽不適，進(jìn)食時(shí)胸口有悶脹、灼痛、異物感或有不斷加重的吞咽不暢，要做消化道鋇餐、胃鏡等檢查排除患食管癌的可能。
9）大便習慣改變，時(shí)干時(shí)稀，便秘或腹瀉無(wú)規律出現，大便次數改變，糞便形狀改變，如外形變細、帶膿、血、粘液，要警惕結腸癌和直腸癌。黑色糞便可能是上消化道出血引起，常見(jiàn)于胃癌或胃潰瘍。
10）白斑，如口腔粘膜、女性外陰或男性陰莖龜頭上出現白斑，逐漸或迅速擴大、有灼癢不適，則應注意癌變，可通過(guò)活檢明確診斷。
11）疣（贅瘤）或黑痣發(fā)生明顯變化，如顏色變化、增大或有破潰、出血、灼癢、疼痛及原有附著(zhù)的毛發(fā)脫落等，應警惕癌變。
12）原因不明的疲乏、虛弱、盜汗、虛汗和體重減輕，需提高警惕。如胃癌、胰腺癌、食管癌、肝癌、惡性淋巴瘤等可能會(huì )出現上述癥狀。
13）骨關(guān)節變化：無(wú)明顯外力作用所致的骨折，應警惕骨骼惡性腫瘤。青少年肘或膝關(guān)節疼痛、腫脹，入無(wú)外傷史，需要警惕骨腫瘤。
14）持續咳嗽，伴或不伴咯血，應及時(shí)就醫，通過(guò)查體進(jìn)一步排除是否呼吸系統的惡性腫瘤。
05
如何預防
1）定期體檢（包括癌檢普查），對患癌因素或癌前病變進(jìn)行治療，避免癌變；通過(guò)體檢早期發(fā)現癌癥，早期規范治療，可以獲得較好的療效。大部分得到治愈的患者都是早期發(fā)現并進(jìn)行及時(shí)、規范化治療的患者，所以，一旦確診癌癥，應當及早就醫，接受治療。
2）終生保持健康體重，尤其是去脂體重，可以有效降低患癌風(fēng)險。所以無(wú)論處于哪個(gè)年齡階段，都應積極鍛煉身體，在一定范圍內增肌減脂。
3）戒煙，限酒（限制攝入酒精性飲料 女性每天不超過(guò)1杯，男性不超過(guò)2杯 ［1杯定義為12盎司啤酒，5盎司葡萄酒或1. 5盎司80°白酒 ( 1 盎司= 30ml) ］）。已經(jīng)確診為癌癥的患者最好戒煙同時(shí)也要戒酒。
4）避免強烈日曬或長(cháng)時(shí)間暴露于日光下。使用遮陽(yáng)傘、防曬罩衫，涂抹防曬霜，避免陽(yáng)光對皮膚的灼傷，有助于降低皮膚癌的發(fā)生。
5）避免服用不必要的激素補充劑，避免濫用藥物，濫服保健品，尤其含有雌激素或雄性激素的保健品。
6）避免暴露于致癌物質(zhì)環(huán)境中，如氡釋放超標的大理石、甲醛釋放超標的家具等，可以導致肺癌、肝癌等多種實(shí)體瘤或血液系統惡性腫瘤。
7）健康飲食，終生受益：新鮮的蔬菜水果食物能夠有效減少多種癌癥患病率。平均每天食用紅肉不超過(guò)4盎司（大約在100~120克以?xún)龋?，避免吃香腸和熏香腸等加工肉食，每天吃多種非淀粉類(lèi)蔬菜和水果，盡可能降低飲用含糖碳酸飲料、加工類(lèi)果汁等，少食甜點(diǎn)、和糖果、精煉面包、煎炸食品等高熱量食物，少吃高溫制作的食物、少吃熏烤、腌制食物，不食發(fā)霉變質(zhì)食物，少吃細糧，多吃全谷物食物等等。關(guān)于飲食的問(wèn)題，我會(huì )在今后的公眾號文章中單獨再談。
8）調整心理狀態(tài)，合理化解壓力，必要時(shí)積極尋求心理疏導、治療與支持體系。有研究發(fā)現適當的宗教信仰對人的健康以及患病后的康復有益。良好的宗教信仰不是讓人背負因果報應的重擔，而是懂得愛(ài)、獲得愛(ài)的能力?！跋矘?lè )的心是治愈一切疾病的良藥”——希波克拉底。
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