近日，世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布了 2020 年全球最新癌癥負擔數據。預估了全球 185 個(gè)國家 36 種癌癥類(lèi)型的最新發(fā)病率、死亡率情況，以及癌癥發(fā)展趨勢。
數據顯示，2020年，乳腺癌取代肺癌成為全球發(fā)病率第一的癌癥，但肺癌的死亡率仍居世界第一。全球新發(fā)癌癥病例達1929萬(wàn)例，死亡病例996萬(wàn)例，其中，由于中國的人口基數較大，國內新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，癌癥死亡人數300萬(wàn)，占全球總人數的30%，在數量上皆位居世界第一。
乳腺癌高發(fā)推動(dòng)診療創(chuàng )新
2020年最新數據顯示，全球乳腺癌新增人數達226萬(wàn)，超第二名肺癌6萬(wàn)例，且占全球女性新發(fā)癌癥總數的24.5%；死亡病例68萬(wàn)，位居世界第五。
IARC在數據發(fā)布的同時(shí)提到，乳腺癌發(fā)病人數增加，根本原因之一是乳腺癌風(fēng)險因素的不斷變化，比如推遲生育、生育次數減少，這在正經(jīng)歷社會(huì )和經(jīng)濟轉型的國家中最為明顯。超重和肥胖，以及缺乏運動(dòng)，也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率上升的原因。
在中國，乳腺癌呈現出“城市化”現象。在經(jīng)濟相對發(fā)達地區，城市女性普遍面臨著(zhù)更大的職業(yè)壓力，長(cháng)期熬夜、精神持續緊張、作息不規律、飲食不健康等問(wèn)題突出，導致自身抵抗力下降，增加患癌風(fēng)險。不僅如此，根據國新辦發(fā)布的《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2020）年》，中國18歲及以上居民男性和女性的平均體重分別為69.6千克和59千克，與2015年發(fā)布結果相比分別增加了3.4千克和1.7千克。城鄉各年齡組居民超重肥胖率繼續上升，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。超重和肥胖問(wèn)題日益突出。
時(shí)代特征下的晚婚晚育，甚至不婚不育，或是哺乳時(shí)期過(guò)短也都是乳腺癌的誘發(fā)因素。值得一提的是，現代女性的養生意識顯著(zhù)提高，年輕群體也有了服用保健品的習慣，但市面上許多女性保健品都含有雌激素，對此類(lèi)保健品進(jìn)行過(guò)量攝入會(huì )導致雌激素過(guò)高引起乳腺增生，甚至誘發(fā)乳腺癌。
除此之外，根據約翰·霍普金斯·金梅爾癌癥中心的最新研究，結腸中發(fā)現的一種通常與結腸炎和結腸癌的發(fā)展有關(guān)的微生物也可能在某些乳腺癌的發(fā)生中起作用。暴露于這種毒素的乳房組織細胞保留了長(cháng)期記憶，并且增加了患病的風(fēng)險。哈佛大學(xué)新發(fā)布的一項大型研究表明，低度飲酒也會(huì )增加患乳腺癌的風(fēng)險。不過(guò)低度飲酒有益于心臟健康，其心血管疾病帶來(lái)的好處與可能增加的乳腺癌風(fēng)險還需進(jìn)一步權衡。
乳腺癌分為腔面A、腔面B、HER-2陽(yáng)性和三陰性四種亞型，其中，三陰性乳腺癌屬最“毒”。乳腺癌早期癥狀主要是乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷等等，一旦有這些癥狀要及時(shí)就醫。檢查手段主要有鉬靶、彩超，最好是鉬靶和B超相結合，相對更容易確診。
近年來(lái)，乳腺癌在全球范圍內的高發(fā)也引起了人們對其的高度重視，推動(dòng)了相關(guān)領(lǐng)域的診療創(chuàng )新。2020年11月13日，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了默沙東（MSD）重磅PD-1抑制劑Keytruda與化療聯(lián)用，用于腫瘤表達PD-L1（[CPS]≥10，經(jīng)FDA批準的檢測確定）的不可切除局部復發(fā)性或轉移性三陰性乳腺癌患者。今年1月5日，禮來(lái)制藥宣布，其抗腫瘤新藥唯擇?（阿貝西利片）于去年12月29日獲得國家藥品監督管理局(NMPA)批準，用于激素受體(HR)陽(yáng)性、人表皮生長(cháng)因子受體2(HER2)陰性的局部晚期或轉移性乳腺癌。
值得一提的是，國家癌癥中心于去年下半年發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)第一批乳腺癌規范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)中心名單及有關(guān)工作要求的通知》，在全國范圍內遴選出了200家醫院作為第一批乳腺癌規范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)中心，標志著(zhù)中國乳腺癌診療規范化步入新階段。
需要注意，乳腺癌并不僅只是女性疾病，雖然發(fā)病病例數量相對于女性來(lái)說(shuō)低得多，但男性乳腺癌同樣不可忽視。
肺癌仍是“頭號殺手”
盡管肺癌從全球發(fā)病率第一上易主，但其仍是癌癥領(lǐng)域的“頭號殺手”，死亡率位于全球第一。數據顯示，在2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例中，肺癌死亡180萬(wàn)例，占比高達18%，遠超其他癌癥類(lèi)型。而在中國，肺癌仍是發(fā)病率和死亡率皆位居第一的癌癥，肺癌全年發(fā)病82萬(wàn)例，占總數的17.9%；死亡71萬(wàn)例，占比23.8%。
肺癌有多種種類(lèi)，主要分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），非小細胞肺癌約占肺癌的85%。肺癌如果早期就被篩查出來(lái)，盡早治療，臨床上完全可達到治愈。但由于其癥狀隱匿，且易與其他肺部疾病如肺結核、肺部感染等癥狀混淆，早期診斷率低迷。中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授早前也公開(kāi)提到，目前，國內近70%的肺癌患者在初診時(shí)已是晚期，而晚期患者的五年生存率不超過(guò)5%。
誘發(fā)肺癌的因素多種多樣，涉及個(gè)人習慣、遺傳基因、免疫機能、慢性病和環(huán)境等多個(gè)方面，長(cháng)期大量吸煙和空氣污染被認為是目前造成肺癌高發(fā)的主要原因，除以上外部因素外，抑郁、焦慮、精神創(chuàng )傷等也會(huì )使肺癌風(fēng)險增加。
近年來(lái)，分子靶向藥物治療發(fā)展迅速。靶向治療是只瞄準癌細胞的精準打擊，其副作用較化療更小，能夠讓很多肺癌晚期患者的生命得到延長(cháng)。去年國內首個(gè)、世界第二的國產(chǎn)肺癌第三代靶向新藥“阿美替尼”獲國家藥監局批準并上市，為晚期肺癌患者帶來(lái)了新的治療選擇，并打破了相關(guān)進(jìn)口藥物的壟斷。而在最近一次的醫保談判中，三代靶向藥奧希替尼從二線(xiàn)步入一線(xiàn)醫保名錄。在此之前，作為我國醫保二線(xiàn)藥物的奧希替尼只有在一代或二代靶向藥耐藥或不可耐受，且T790M突變患者時(shí)才可列入醫保報銷(xiāo)，而奧希替尼在治療非小細胞肺癌的效果方面又優(yōu)勢明顯，這使得不少病人在一線(xiàn)使用時(shí)不得不自費購買(mǎi)或者選擇印度仿制藥。如今，奧希替尼躍升至一線(xiàn)，將使不少非小細胞肺癌患者在經(jīng)濟上和治療上獲益。
在預防肺癌方面，《美國醫學(xué)會(huì )雜志·腫瘤學(xué)卷》期刊上的研究顯示，考慮到富含膳食纖維的食物中含有益生元，而酸奶是益生菌的常見(jiàn)來(lái)源，益生元和益生菌都可以改善和調節腸道菌群的組成和功能，在日常飲食中多攝入富含膳食纖維的食物和酸奶，可能有助于降低肺癌風(fēng)險。
中國癌癥的“慢性病化”之路
數據顯示，2020年中國癌癥新發(fā)病例數前十的癌癥分別是：肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲狀腺癌、胰腺癌、前列腺癌、宮頸癌，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數的78%，新發(fā)患癌人數已占到了總人口數的三百分之一左右。
癌癥并不能與不治之癥劃等號，患癌也并不代表著(zhù)生命的立刻終結。癌癥具有慢性病的普遍特點(diǎn)，病因復雜、多種危險因素、長(cháng)期潛伏、病程較長(cháng)、造成功能障礙等。隨著(zhù)癌癥認知領(lǐng)域的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，世界衛生組織已將癌癥定義為一種長(cháng)期的慢性疾??；并提出，癌癥有三分之一是可以預防的，有三分之一是可以通過(guò)的早發(fā)現、早診斷、早治療達到痊愈的，還有三分之一是不可治愈，但是能夠通過(guò)治療達到控制。部分癌癥的患者能夠長(cháng)期帶癌生存。及早發(fā)現、及早診斷和及早治療可以大幅度推遲死亡時(shí)間，并且把握得越早，治愈的機率就越高。
近年來(lái)，為了解決患者“傾家蕩產(chǎn)”抗癌的問(wèn)題，讓廣大患者用得起抗癌藥物，國家也在對抗癌藥零關(guān)稅、醫保談判、加快新藥審批、加入基本藥物目錄等工作依次進(jìn)行穩步持續推進(jìn)。
值得注意的是，國內癌癥正呈現出了一種“年輕化”趨勢，過(guò)度吸煙飲酒、飲食不規律、壓力過(guò)大等現象一旦長(cháng)期存在，就會(huì )成為誘發(fā)年輕人患癌的罪魁禍首?！吧罘绞桨比找嫫毡?。
因此，正視癌癥，避免談癌色變，國民需注意養成健康的生活習慣，定期進(jìn)行防癌檢查。一旦確診，在正規醫院規范就醫，積極配合治療，人們也能夠和癌癥“友好”共存。
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