咨詢(xún)就是“有病”？
新認識的人聽(tīng)到我從事心理咨詢(xún)工作，最常聽(tīng)到的問(wèn)題便是：去找你們的都是一些什么樣／什么問(wèn)題的人？也常聽(tīng)到，“哇，做咨詢(xún)師會(huì )不會(huì )很辛苦，每天接收那么多負面信息”、“你能看出誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)有病嗎？”“你們有讀心術(shù)嗎？”。
不難想象，在社會(huì )大眾的概念里，心理咨詢(xún)是“有病”、“有問(wèn)題”的人才需要的，且在這樣的語(yǔ)境里，“有病”、“有問(wèn)題”是負面的形容詞。
畢竟，語(yǔ)言永遠不是中性的，它帶有價(jià)值取向，帶有評價(jià)。
這讓我想起，許又新教授曾做過(guò)的比喻：
把世界上的人分成根本不同的兩類(lèi)，精神上健康的人和精神上有病的人，跟兒童看電影總喜歡問(wèn)大人“是好人還是壞人”一樣。
他指出：在醫學(xué)界，健康與疾病之間沒(méi)有一條截然的分界線(xiàn)，而是存在著(zhù)一系列的過(guò)渡。
什么時(shí)候做心理咨詢(xún)？
我在給人講心理咨詢(xún)的時(shí)候會(huì )常用到這樣的比喻：
就像是感冒了找醫生，作業(yè)不會(huì )找老師，生活中遇到困擾，帶來(lái)的情緒影響了身體、關(guān)系、工作等的時(shí)候，找心理咨詢(xún)師。
當然，感冒了可以吃藥，作業(yè)不會(huì )可以看參考書(shū)，遇到困難也可以找人幫忙，心理咨詢(xún)只是提供了多一種選擇。
值得樂(lè )觀(guān)的是，當越來(lái)越多的人主動(dòng)走進(jìn)咨詢(xún)室去訴說(shuō)他們的困擾，當越來(lái)越多的來(lái)訪(fǎng)者從醫院獲得了一個(gè)關(guān)于“xxx癥”的診斷時(shí)，我想， 我們有必要一同來(lái)了解看看“精神病”到底是一種什么??？
精神障礙是人類(lèi)文明的產(chǎn)物
傳統醫學(xué)在生物學(xué)模式的影響下，（特別是在西方）把疾病看做一種生物學(xué)的狀態(tài)，嘗試從生理上解剖定位病因，并對其處理，因為它不利于或危害個(gè)體的生存和種族的繁衍。所以，我們有了醫生，有了藥物，有了治療方法。
精神健康從發(fā)展的起初也借用了生物醫學(xué)的思維方式，采用“疾病”（disease）的術(shù)語(yǔ)來(lái)界定不同的精神狀態(tài)，卻始終無(wú)法在生理上找到明確病因，并將其根治。
目前精神健康領(lǐng)域已經(jīng)普遍采用的“精神障礙”（mental disorder）已經(jīng)不是狹義的生物學(xué)概念。社會(huì )的經(jīng)濟發(fā)展、國家的政策、教育的體制、家庭的撫養方式等等因素都會(huì )對一個(gè)人的精神狀態(tài)產(chǎn)生影響。
另一方面，做過(guò)研究的人知道，正常與異常是一對統計學(xué)的概念，在正態(tài)分布的中間屬于“正?！?，兩端屬于“異?！?。
人類(lèi)學(xué)家也告訴我們，在不同的人類(lèi)文明中，在不同的社會(huì )文化背景下，“正?！迸c“異?！庇胁煌慕缍?/strong>。比如，在印度的某些部落里，食用先人的尸體是對他們表示尊重與緬懷，而火燒或土葬都是大大的不敬。
在心理醫院精神科進(jìn)修的時(shí)候，精神科醫生常會(huì )反問(wèn)我的就是：“如果是你，你在一般的情況下會(huì )經(jīng)常做這樣的事情嗎？”也就是說(shuō)，當我們使用“精神障礙”這個(gè)詞匯的時(shí)候，其實(shí)是在特定的文化背景下，帶有一定的價(jià)值判斷。
也就是我們?？吹降年P(guān)于精神障礙的描述性定義：
1）缺乏現實(shí)檢驗能力，無(wú)法區分主觀(guān)與客觀(guān)；
2）社會(huì )功能受損，不能上學(xué)、工作等；
3）對自己的癥狀缺乏自知力。
我們在某社會(huì )文化背景下，參照一定的標準來(lái)界定一個(gè)人的精神健康與否。
這就在精神病院里有了一個(gè)奇怪的悖論：你得承認自己有?。从凶灾Γ?，你才是正常的，才有出院的可能性；同時(shí)也有了2010年提出的“被精神病”的說(shuō)法。
未知和不確定帶來(lái)焦慮
日常生活里，我們常聽(tīng)到愛(ài)整理的人整理東西的時(shí)候，隨口附上一句“我有強迫癥”。
托處女座的福，“強迫癥”這一號稱(chēng)精神科里的癌癥，被“洗白”，“淪為”自我調侃的常用語(yǔ)句，而“我很焦慮”、“我抑郁了”也常被掛在嘴邊。
也會(huì )有來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)的開(kāi)始，急切地想要知道咨詢(xún)師對她的評估。我也遇到過(guò)來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)中直接問(wèn)我，她自己是不是有病。
在學(xué)校做咨詢(xún)的時(shí)候，我曾經(jīng)陪一個(gè)學(xué)生去醫院門(mén)診看心理科，當她拿著(zhù)醫生的診療單，看著(zhù)上面所下的診斷，即便是打了個(gè)問(wèn)號，我也能感受到她整個(gè)人松了下來(lái)，有一種去之前沒(méi)有的安穩感。
未知和不確定常常會(huì )給我們帶來(lái)焦慮。等待的過(guò)程永遠比得到結果的那一刻更難熬。
在我看來(lái)，精神障礙是人類(lèi)集體與“未知”和“不確定”的對抗形式之一。
問(wèn)題的產(chǎn)生源于主流論述
那位直接問(wèn)我她是不是有病的來(lái)訪(fǎng)者，在后來(lái)的咨詢(xún)中又再一次問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題。當我反問(wèn)回她，“我的答案對你來(lái)說(shuō)很重要嗎”的時(shí)候，她告訴我，其實(shí)不重要了。
我們曾在咨詢(xún)中探討過(guò)“生病”給她帶來(lái)的影響，她說(shuō)起，自從她第一次“不正?！焙?，開(kāi)始吃藥起，她就被貼上了“不正?！钡臉撕?。一旦有不同以往的舉動(dòng)，身邊的人就開(kāi)始懷疑她是不是又發(fā)病了，而他們的在意、擔心增加了她的困擾，帶來(lái)了更多的情緒壓抑。我們看到了“有病”的說(shuō)法像如來(lái)佛祖的五指山牢牢地將她困住，無(wú)法動(dòng)彈。
“人不是問(wèn)題，問(wèn)題才是問(wèn)題，問(wèn)題與人的關(guān)系才是問(wèn)題”——這是敘事治療非常核心的理念。
當我們以精神疾病的診斷標準來(lái)看待來(lái)訪(fǎng)者的時(shí)候，我們將人視為機器，將癥狀視為功能的損壞。也許某一種藥物或技巧讓抑郁患者睡得更好，更有精力，更少哭泣，卻同時(shí)讓他們因自己的“無(wú)能，需要靠藥物或他人”而感到更糟糕。
當我跟那位來(lái)訪(fǎng)者從“生病”什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)入她的生活，并對她造成影響的歷史脈絡(luò )談?wù)撻_(kāi)來(lái)時(shí)，我們一步步移開(kāi)了壓在她身上的一塊塊石頭，“他人的眼光”、“社會(huì )的標準”、“家人的期待”等等。
她后來(lái)告訴我，那一次咨詢(xún)結束后，她感到非常的輕松，體會(huì )到全身上下所有的毛孔都打開(kāi)了的愉悅。
米歇爾·?？抡f(shuō)，假若人是問(wèn)題，那么解決問(wèn)題的唯一方式就是將人毀滅。
精神障礙的分類(lèi)是醫學(xué)發(fā)展的需求，它是一套學(xué)術(shù)研究工具，也是臨床工作的輔助工具，但不應該成為唯一的真理和標準，更不應該成為標簽，遮住每一個(gè)活生生的生命。
每個(gè)人，都可以有自己獨特的生命故事。
聯(lián)系客服
