第三次全國死因調查主要情況
2008-1-2 9:23:25
死亡率、死亡原因及其變化是反映一個(gè)國家或地區居民健康狀況的重要指標，是制定衛生政策、評價(jià)醫療衛生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)依據。衛生部和科技部于2006年開(kāi)始在全國范圍內進(jìn)行了第三次居民死亡原因抽樣調查。調查結果顯示，我國城鄉和不同區域死亡率差異較為明顯，慢性非傳染性疾病成為城鄉居民死因的主要疾病。
20世紀70年代中期和90年代初期，衛生部在全國范圍內開(kāi)展過(guò)兩次以惡性腫瘤為重點(diǎn)的居民死亡原因調查，基本摸清了當時(shí)我國城鄉居民死亡率水平及其主要死亡原因，尤其是惡性腫瘤的流行規律及分布特征。近年來(lái)，隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鄉居民生活水平、飲食營(yíng)養、環(huán)境狀況等發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，尤其是人口城市化、老齡化和生活方式的變化等諸多因素，城鄉居民健康行為和疾病模式也發(fā)生了變化。第三次居民死亡原因抽樣調查的目的是了解21世紀初我國城鄉、不同類(lèi)型地區居民以惡性腫瘤為重點(diǎn)的全部死因的死亡率水平、死因構成及其變化趨勢，掌握主要惡性腫瘤死亡的地區與人群分布特征，為國家制定疾病預防控制規劃、預防保健策略提供依據，并為建立健全腫瘤登記系統及研究重點(diǎn)疾病與相關(guān)危險因素的關(guān)系奠定基礎。
第三次居民死亡原因抽樣調查主要結果有五個(gè)方面內容：
一是城鄉和不同區域死亡率差異較為明顯。本次調查地區標準化死亡率為4.0‰（男性為4.9‰、女性3.1‰）。調查發(fā)現，我國城鄉居民死亡率水平存在明顯差異。從調查地區死亡率來(lái)看，城鄉之間的差異明顯，農村高于城市19%，不同區域也存在著(zhù)較大差異：中、西部城市分別高于東部城市22%和25%；中、西部農村分別高于東部農村13%和15%。
二是傳染性、營(yíng)養不良性和母嬰疾病死亡率持續下降，慢性非傳染性疾病成為城鄉居民死因的主要疾病。調查結果表明，城鄉居民傳染性、營(yíng)養不良性和母嬰疾病死亡率持續下降，死亡原因構成發(fā)生明顯變化。按照世界衛生組織死亡原因的分類(lèi)，我國傳染性、營(yíng)養不良性及母嬰疾病死亡率比90年代初第二次調查死亡率下降了34.7%。從地區分布來(lái)看，農村傳染性、營(yíng)養不良性及母嬰疾病死亡率明顯高于城市；西部地區死亡率幾乎是全國平均水平的2倍。
慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從90年代初的76.5%上升到82.5%。
心腦血管疾病、惡性腫瘤和其他慢性退行性疾病成為我國城鄉居民最主要的死亡原因。調查結果表明，腦血管病、惡性腫瘤是我國前兩位死亡原因，分別占死亡總數的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系統疾病和心臟病，第五位是損傷和中毒，前五位的死亡原因累計占死亡總數的85%。
我國城市前五位死亡原因依次是：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒；農村依次是：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病、損傷和中毒。
與國際比較表明：我國傳染性、營(yíng)養不良性和母嬰疾病死亡率明顯低于世界平均水平。與發(fā)達國家比較，我國居民死亡率水平明顯偏高，慢性疾病尤為突出，腦血管病是歐美發(fā)達國家的4-5倍，是日本的3.5倍；惡性腫瘤與美國、英國、法國接近，卻高于亞洲國家（如日本、印度和泰國）；心臟病接近美國、英國，卻明顯高于法國、澳大利亞、日本和泰國。
三是我國惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，不同性別、地區別差異明顯。調查結果表明，我國城鄉居民惡性腫瘤死亡率屬于世界較高水平，而且呈持續的增長(cháng)趨勢。與前兩次調查結果相比，死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。
按性別分析：惡性腫瘤死亡率男性明顯高于女性。按地區分析：城市惡性腫瘤死亡率明顯高于農村。惡性腫瘤是城市首位死因（占城市死亡總數的25.0%），農村為第二位死因（占21.0%）。從不同腫瘤死因來(lái)看，肺癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明顯高于農村；而肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌農村較高。
四是我國部分惡性腫瘤死亡率出現明顯下降，與生態(tài)環(huán)境、生活方式相關(guān)的腫瘤呈現持續性增長(cháng)勢頭。我國城鄉居民的腫瘤發(fā)病死亡構成正在發(fā)生變化，部分惡性腫瘤死亡率出現明顯下降，腫瘤構成日益趨向發(fā)達國家的腫瘤死亡模式。我國惡性腫瘤變化的趨勢有三個(gè)特征：1.食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率及其構成呈明顯下降趨勢，其中宮頸癌下降幅度最大；2.與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構成呈明顯上升趨勢，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過(guò)去30年分別上升了465%和96%。
從城鄉前十位惡性腫瘤構成來(lái)看，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的22.7%）。比較我國城鄉腫瘤構成，尤其是城市地區，呈現類(lèi)似發(fā)達國家的變化趨勢。
五是惡性腫瘤是可防可治的，部分原高發(fā)地區相應的惡性腫瘤死亡率呈明顯下降趨勢。第三次全國死亡原因調查遴選了部分原腫瘤高發(fā)地區進(jìn)行了重點(diǎn)調查。本次調查結果顯示，與70年代中期相比，一些原腫瘤高發(fā)地區惡性腫瘤發(fā)生了顯著(zhù)變化。許多高發(fā)地區腫瘤死亡率出現大幅度下降。
多年來(lái)，我國在一些惡性腫瘤高發(fā)地區建立了腫瘤防治機構和三級防癌網(wǎng)，開(kāi)展了惡性腫瘤普查普治、抗癌宣傳、綜合防治和惡性腫瘤流行病學(xué)研究工作，尤其是針對食管癌、胃癌、肝癌、宮頸癌等現場(chǎng)干預措施。高發(fā)現場(chǎng)腫瘤防治經(jīng)驗證明，腫瘤是可防可治的。
衛生部認為，本次調查結果表明，隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民的生活條件得到了極大地改善，健康水平有了一定的提高，但是癌癥等慢性病仍未得到應有的控制，仍然是威脅我國城鄉居民生命健康的重大疾病。同時(shí)，我國多年衛生工作實(shí)踐表明絕大多數癌癥是可防可治的。為此，在今后的工作中，要繼續貫徹預防為主的衛生工作方針，積極開(kāi)展以下五項工作：
一是積極開(kāi)展健康教育，提高公眾對癌癥主要危險因素的知曉率。針對主要危險因素，制定預防和控制計劃，大力提倡戒煙、合理膳食和適量運動(dòng)等健康生活方式；積極推行乙肝疫苗注射等預防措施；認真貫徹職業(yè)病防治法和積極開(kāi)展環(huán)境治理，減少環(huán)境和職業(yè)致癌因素。
二是要針對我國確定的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌等8種重點(diǎn)癌癥，有計劃地開(kāi)展篩查工作。多年的科研與實(shí)踐表明多數重點(diǎn)癌癥在我國已有成熟的篩查技術(shù)，應充分利用這些技術(shù)和經(jīng)驗開(kāi)展有組織的篩查工作。2005年以來(lái)，中央財政轉移支付項目開(kāi)始支持在部分農村癌癥高發(fā)區開(kāi)展有針對性的癌癥篩查工作，目前項目地區子宮頸癌和食管癌早診率已分別達到95%和75%，遠遠高于項目開(kāi)展前約30－50％和10％的平均水平。
在城市要繼續推廣各種形式的高危人群的篩查工作，同時(shí)要積極探索篩查工作的多種籌資和運行機制。
三是要認真總結癌癥高發(fā)現場(chǎng)工作經(jīng)驗，繼續加強以病因研究、健康教育、環(huán)境治理、生活方式干預、早診早治和腫瘤登記等為核心的綜合防治，加大對高發(fā)區綜合防治工作的政策支持力度。
四是要深入研究環(huán)境因素對癌癥的影響，開(kāi)展危險因素動(dòng)態(tài)監測。深入分析新發(fā)癌癥聚集地區的高發(fā)原因，開(kāi)展環(huán)境監測，確定優(yōu)先控制的污染物，了解特征污染物從污染源到區域環(huán)境和人體的遷移轉化過(guò)程和規律，為建立環(huán)境-健康監測指標體系、開(kāi)展綜合治理提供科學(xué)依據。同時(shí)選擇有條件的地區，開(kāi)展以人群為基礎的癌癥主要危險因素動(dòng)態(tài)監測工作，初步建立起與國際標準相符的我國癌癥危險因素監測隊列。
五是要加強發(fā)病、死亡和生存狀況等基本信息的收集，提高死因登記質(zhì)量；完善癌癥登記系統，建立健全腫瘤登記報告制度，擴大登記范圍；建立癌癥患者臨床診治與生存資料的等級隨訪(fǎng)系統；建立統一的癌癥信息庫。
(衛生部新聞辦公室)
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