血脂異常是指血漿膽固醇和（或）甘油三酯水平增高或是 HDL 膽固醇水平降低。對血脂異常的診斷，首先要進(jìn)行臨床表型分類(lèi)，其次進(jìn)行病因分類(lèi)，最后進(jìn)行心血管危險分層。不同危險分層的患者，開(kāi)始治療的藥物和治療目標值是不同的。
臨床表型分類(lèi)可依據脂質(zhì)或脂蛋白
脂質(zhì)是從食物攝取或肝臟合成的脂肪，其中甘油三酯和膽固醇與疾病的關(guān)系最大。所有脂質(zhì)都是疏水性的，并且大部分不溶于血液，所以它們需要通過(guò)脂蛋白轉運。
01. 按脂質(zhì)分類(lèi)更實(shí)用在目前臨床實(shí)踐中，常用的分類(lèi)為高膽固醇血脂、高甘油三脂血脂、混合性血脂異常和低高密度脂蛋白膽固醇血脂 (表 1)。事實(shí)上，在高脂血癥血漿中，一些脂蛋白脂質(zhì)含量升高，而另外脂蛋白脂質(zhì)含量可能降低。因此，有人認為將高脂血癥稱(chēng)為脂蛋白異常血癥更為合理。WHO 的分類(lèi)方法將脂蛋白異常血癥分為六型（表 2）。01：繼發(fā)性原因是大多數成人血脂異常的病因繼發(fā)性血脂異?？蔀槿硇约膊∫?，也可由于應用某些藥物引起，在排除了繼發(fā)性血脂異常后才可診斷為原發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥常見(jiàn)病因見(jiàn)表 3、表 4。繼發(fā)性高甘油三脂血脂和或低密度脂蛋白血癥常見(jiàn)病因見(jiàn)表 3。繼發(fā)性高膽固醇血癥常見(jiàn)病因見(jiàn)表 4。表 3 繼發(fā)性高脂血癥常見(jiàn)病因表 4 繼發(fā)性高脂血癥常見(jiàn)病因家族性高膽固醇血癥：臨床特征主要為血清 LDL-C 明顯升高和早發(fā)冠心病，雜合子家族性高膽固醇血癥（HeFH）患者的 TC > 8.5 mmol/L (328 mg/dL)，純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）的 TC > 13.5 mmol/L (521 mg/dL)。家族性混合型血脂異常：呈常染色體顯性遺傳，與脂蛋白酶缺陷和胰島素抵抗有關(guān)。表現為血漿膽固醇和甘油三酯水平升高及冠心病，高密度脂蛋白往往輕度降低，伴糖耐量減低、肥胖、高尿酸血癥等，無(wú)特征性黃色瘤。家族性高甘油三酯血癥：常染色體顯性遺傳。由于患者存在肝臟合成甘油三酯過(guò)多的代謝缺陷，使富含甘油三酯的大分子極低密度脂蛋白增多，患者多到成年才表現為持續性高甘油三酯血癥。20 歲以下者常無(wú)明顯異常。該疾病患者常合并肥胖、高血壓、高尿酸血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥和動(dòng)脈粥樣硬化，易發(fā)生胰腺炎和疹狀黃色瘤。血漿甘油三酯升高，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平降低。家族性異常 β-脂蛋白血癥：又稱(chēng) Ⅲ 型高脂蛋白血癥，是 ApoE 代謝異常的常染色體顯性遺傳疾病，以血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯降低為特征。原發(fā)性高脂血癥的成人臨床診斷：符合下列標準中的 ≥ 2 條，1. 未經(jīng)治療者的 LDL-C ≥ 4.7 mmol/L；2. 皮膚/腱黃色瘤或脂性角膜弓；3. 雜合子家族性高膽固醇血癥（HeFH）患者常 ＞ 40 歲（男性）或 50 歲（女性）患有心血管疾病。一級親屬中有 FH 或早發(fā) ASCVD 患者。原發(fā)性高脂血癥的兒童臨床診斷：未經(jīng)治療者 LDL-C ≥ 3.6 mmol/L 且一級親屬中有 FH 患者或早發(fā)冠心病患者；HoFH 患者多于幼年時(shí)期就發(fā)生嚴重的心血管疾病，其青年時(shí)期心血管疾病死亡率較 HeFH 患者增高 > 100 倍。不同 ASCVD 危險分層，不同 LDL?C 目標值
依據 ASCVD 發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略。總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎；總體心血管危險評估應按推薦的流程進(jìn)行。
01：LDL?C 目標值 ＜ 1.0 mmol/L2 年內發(fā)生 ≥ 2 次主要心血管事件者，LDL-C 應 ＜ 1.0 mmol/L。主要心血管事件（ASCVD）：急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心肌梗死史；缺血性卒中史；有癥狀的周?chē)懿∽?、既往接受過(guò)血運重建或截肢。
02：LDL?C 目標值 ＜ 1.4 mmol/L發(fā)生過(guò) 2 次主要 ASCVD 事件或 1 次主要 ASCVD 事件合并 ≥ 2 個(gè)高風(fēng)險因素的患者，調脂治療的目標值：LDL-C ＜ 1.4 mmol/L。高風(fēng)險因素：多支冠脈病變多動(dòng)脈病變（冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈同時(shí)存在 2 ~ 3 處有缺血癥狀的病變）；早發(fā)冠心病史（男 < 55 歲，女 < 65 歲）；基線(xiàn) LDL-C > 4.9 mmol/L；既往有 PCI/CABG 治療史；糖尿??；慢性腎臟?。?/4期）；吸煙；經(jīng)最大耐受劑量他汀類(lèi)治療，LDL-C ≥ 2.6 mmol/L。
03：LDL?C 目標值 ＜ 1.8 mmol/L糖尿病 + 高血壓 （或） LDL ＞ 3.4 mmol/L；04：LDL?C 目標值 ＜ 2.6 mmol/L≥ 40 歲糖尿病 + LDL-C：2.6 ~ 4.9 mmol/L；
≥ 40 歲糖尿病 + TC：3.1 ~ 7.2 mmol/L ； 危險因素：吸煙、HDL-C ＜ 1.0 mmol/L、年齡 ≥ 45/55 歲(男性/女性)、BMI ≥ 28 kg/m2、早發(fā)缺血性心血管家族史。
05：LDL?C 目標值 ＜ 3.4 mmol/L一般人群理想的 LDL?C 目標值就 ＜ 2.6 mmol/L。所以認為分出LDL?C 目標值 ＜ 3.4 mmol/L 沒(méi)有太多臨床指導意義，故不展開(kāi)。血脂異常防治是基于患者基線(xiàn)膽固醇水平及其心血管危險分層。對于低至中?；颊?，應以生活方式干預為主要措施。經(jīng)過(guò)2 ~ 3個(gè)月的生活方式治療其 LDL-C 仍不能達標者，可考慮予以他汀類(lèi)藥物治療。對于無(wú)ASCVD但心血管危險分層為高危的患者，應在強化生活方式干預的同時(shí)積極啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療。
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