色欲综合久久躁天天躁蜜桃_ 有關(guān)血脂異常，你想知道的都在這里

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類(lèi)脂的總稱(chēng)，臨床上常規的血脂檢查項目為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

近年來(lái)，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達 40.40%。高血脂已成為冠心病發(fā)病因素當中的主要危險因素。

血脂異常的分類(lèi)

（1）血脂異常的病因分類(lèi)

1. 繼發(fā)性高脂血癥

繼發(fā)性高脂血癥是指由于其他疾病所引起的血脂異常?？梢鹧惓５募膊≈饕校悍逝?、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂異常。

2. 原發(fā)性高脂血癥

與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過(guò)度飲酒等）有關(guān)，大部分原發(fā)性高脂血癥是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱(chēng)為家族性高脂血癥。

（2）血脂異常的臨床分類(lèi)

1. 高膽固醇血癥：?jiǎn)渭兡懝檀忌摺?/span>

2. 高 TG 血癥：?jiǎn)渭?TG 升高。

3. 混合型高脂血癥：膽固醇和 TG 均有升高。

4. 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。

血脂異常的篩查

早期檢出血脂異常個(gè)體，監測其血脂水平變化，是有效實(shí)施動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）防治措施的重要基礎。建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。

（2）40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂。

（3）ASCVD 患者及其高危人群，應每 3～6 個(gè)月檢測 1 次血脂。

（4）因 ASCVD 住院患者，應在入院時(shí)或入院 24 h 內檢測血脂。

血脂檢測的重點(diǎn)對象為：

1. 有 ASCVD 病史者。

2. 存在多項 ASCVD 危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)的人群。

3. 有早發(fā)性心血管病家族史者(指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血癥患者。

4. 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

血脂合適水平和異常切點(diǎn)

血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危險，血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于 ASCVD 一級預防目標人群。

血脂異常危險分層及控制目標值

注：ASCVD動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括急性冠脈綜合征(ACS)、穩定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等；

危險因素：吸煙，年齡(男性>45歲、女性>55歲)，HDL-C<1.0mmol/L。

如果 LDL-C 基線(xiàn)值較高，若現有調脂藥物標準治療 3 個(gè)月后，難以使 LDL-C 降至基本目標值，則可考慮將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標。臨床上也有部分極高?；颊?LDL-C 基線(xiàn)值已在基本目標值以?xún)?，這時(shí)可將其 LDL-C 從基線(xiàn)值降低 30% 左右。

血脂異常的治療

（1）一般治療

盡量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合并許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時(shí)，避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑，宜選用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑或α受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線(xiàn)藥物。

（2）生活方式改變

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無(wú)論任何年齡階段、無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式，包括：抗動(dòng)脈粥樣硬化飲食，控制體重，規律鍛煉（建議每周 5～7d、每次 30min），戒煙。

（3）降脂藥物

降脂藥物主要包括：他汀類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類(lèi)藥物、高純度魚(yú)油制劑、煙酸類(lèi)、普羅布考、膽酸螯合劑、PCSK9 抑制劑，臨床上以他汀類(lèi)藥物為主。

對低、中危者生活方式干預 6 個(gè)月 LDL-C 未達標者，啟動(dòng)低、中強度他汀藥物治療；對高危、極高危者生活方式干預同時(shí)立即啟動(dòng)中等強度他汀藥物治療。

以下情況需啟動(dòng)貝特類(lèi)藥物治療：

（1）TG>5.6mmol/L 時(shí)，需立即啟動(dòng)貝特類(lèi)藥物治療，預防急性胰腺炎。

（2）LDL-C 已達標但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的心血管疾病高風(fēng)險患者(如糖尿病患者)的一級預防。

（3）LDL-C 已達標但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的 ASCVD 患者的二級預防。

血脂異常治療后的復查

他汀治療開(kāi)始后每 4～8 周復查肝功能，如無(wú)異常，則逐步調整為每 6～12 個(gè)月復查 1 次。

血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基轉移酶(AST)輕度升高，無(wú)相關(guān)臨床表現以及肝臟損害的其他證據無(wú)需減量或者停藥，建議每 4～8 周重復檢測肝功。

肝酶升高達正常值上限 3 倍以上及合并總膽紅素升高患者，應減量或停藥，且仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。

對于 ASCVD 高危和極高?；颊叽喂δ芑謴驼：髴匦麻_(kāi)始小劑量他汀治療，并注意監測安全性指標。

編輯 | 江十一

首發(fā) | 內分泌時(shí)間

投稿 | einsmeer@foxmail.com

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