“藏象”二字,首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節藏象論》。藏指藏于體內的內臟,象指表現于外的生理、病理現象。藏象包括各個(gè)內臟實(shí)體及其生理活動(dòng)和病理變化表現于外的各種征象。藏象學(xué)說(shuō)是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它是在歷代醫家在醫療實(shí)踐的基礎上,在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的指導下,概括總結而成的,是中醫學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。
它以臟腑為基礎。臟腑是內臟的總稱(chēng),按照生理功能特點(diǎn),分為五臟、六腑和奇恒之腑;以五臟為中心,一臟一腑,一陰一陽(yáng)為表里,由經(jīng)絡(luò )相互絡(luò )屬。為五臟,即心、肝、脾、肺、腎,其共同特點(diǎn)是能貯藏人體生命活動(dòng)所必須的各種精微物質(zhì),如精、氣、血、津液等;六腑,即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,其共同生理特點(diǎn)是主管飲食物的受納、傳導、變化和排泄糟粕;奇恒之腑,即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮),其共同特點(diǎn)是它們同是一類(lèi)相對密閉的組織器官,卻不與水谷直接接觸,即似腑非腑;但具有類(lèi)似于五臟貯藏精氣的作用,即似臟非臟。
藏象學(xué)說(shuō)的形成,主要有三個(gè)方面:一是來(lái)源于古代的解剖知識。如《靈樞·經(jīng)水》中說(shuō):"夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死,可解剖而視之。其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長(cháng)短,血之清濁……皆有大數。"二是長(cháng)期對人體生理、病理現象的觀(guān)察。例如因皮膚受涼而感冒,會(huì )出現鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀,因而認識到皮毛、鼻竅和肺之間存在著(zhù)密切聯(lián)系。三是長(cháng)期醫療經(jīng)驗的總結。如從一些補腎藥能加速骨折愈合的認識中產(chǎn)生了"腎主骨"之說(shuō)。
藏象學(xué)說(shuō)是一種獨特的生理病理學(xué)理論體系。其中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念,更重要的則是概括了人體某一系統的生理和病理學(xué)概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱(chēng),雖與現代人體解剖學(xué)的臟器名稱(chēng)相同,但在生理或病理的含義中,卻不完全相同。一般來(lái)講,中醫藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟腑的生理功能,可能包含著(zhù)現代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能;而現代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能,亦可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。
人體是一個(gè)有機的整體,臟與臟,臟與腑,腑與腑之間密切聯(lián)系,它們不僅在生理功能上相互制約,相互依存,相互為用,而且以經(jīng)絡(luò )為聯(lián)系通道,相互傳遞各種信息,在氣血津液環(huán)周于全身的情況下,形成一個(gè)非常協(xié)調和統一的整體。
心
心居于胸腔,橫膈膜之上,有心包衛護于外。心為神之主,脈之宗,起著(zhù)主宰生命活動(dòng)的作用,故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》稱(chēng)之為"君主之官"。心的生理功能主要有兩方面:一是主血脈,二是主神志,并與舌、面等有聯(lián)系。心與小腸互為表里。心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血液都在脈中運行,依賴(lài)于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身,發(fā)揮其濡養的作用。心臟的正常搏動(dòng),在中醫學(xué)理論中認為主要依賴(lài)于心氣。心氣旺盛,才能維持血液在脈內正常地運行,周流不息,營(yíng)養全身。心氣不足,可引起心血管系統的諸多病變。心主神志。
在中醫學(xué)理論中,神有廣義和狹義之分。廣義之神,是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現。狹義之神,即是指心所主的神志,即人的精神、意識、思維活動(dòng)。在中醫學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中,將人的精神、意識、思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟,而且主要歸屬于心的生理功能。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"心者,君主之官,神明出焉",《素問(wèn)·邪客》說(shuō):"心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也"。心主神明的生理功能正常,則神志清晰,思維敏捷,精神充沛;如心有病變,影響到神志活動(dòng),則可出現精神意識思維方面的異常表現,可見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧、甚則譫狂;或見(jiàn)反應遲鈍、健忘、精神萎靡,甚則昏迷等臨床表現。心在體合脈,其華在面。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面:一是氣血運行的通道,即血脈對血的運行有一定的約束力,使之循著(zhù)一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注,流行不止。二是運載水谷精微,以布散周身,滋養臟腑組織器官。這些功能全賴(lài)于心主血脈的生理功能。其華在面,是指心的生理功能是否正常,以及氣血的盛衰,可以從面部色澤的變化而顯露出來(lái)。如心氣旺盛,血脈充盈,則面部紅潤光澤;如心氣不足,則可見(jiàn)面色發(fā)白、晦滯。心開(kāi)竅于舌。舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺(jué),表達語(yǔ)言。而味覺(jué)的功能正常和語(yǔ)言的正確表達,則有賴(lài)于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常,則舌質(zhì)紅潤,舌體柔軟,語(yǔ)言清晰,味覺(jué)靈敏。如心神志功能異常,則見(jiàn)舌強語(yǔ)謇,或失語(yǔ)等。[附]心包絡(luò )心包絡(luò ),簡(jiǎn)稱(chēng)心包,又可稱(chēng)"膻中",是指包在心臟外面的組織,具有保護心臟的作用,代心受邪。如熱病過(guò)程中如出現高熱、神昏等病癥,中醫學(xué)稱(chēng)之為"熱入心包"或"蒙蔽心包"。
肝
肝位于上腹部,橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血,肝開(kāi)竅于目,在體合筋,其華在爪。肝與膽本身直接相連,又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位,故這些部位的病癥多從肝論治。肝主疏泄
肝主疏泄,泛指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達之象來(lái)類(lèi)比肝的疏泄功能,故在五行中將其歸屬于木,故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"肝者,將軍之官,謀慮出焉",《素問(wèn)·六節臟象論》說(shuō):"肝者,罷極之本,魂之居也"。肝主疏泄的功能主要表現在調節精神情志,促進(jìn)消化吸收,以及維持氣血、津液的運行三方面。
1.調節精神情志。中醫認為,人的精神活動(dòng)除由心所主外,還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常,人體就能較好地協(xié)調自身的精神、情志活動(dòng),表現為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏;疏泄不及,則表現為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等;疏泄太過(guò),則表現為興奮狀態(tài),如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。
2.促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄,可影響脾胃的升降和膽汁的排泄,從而出現消化功能異常的癥狀,如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸,或腹脹、腹瀉等,中醫稱(chēng)為"肝胃不和"或"肝脾不調"。
3.維持氣血、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著(zhù)氣機的調暢。如肝失疏泄,氣機阻滯,可出現胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運行的動(dòng)力,氣行則血行,氣滯則血瘀。若肝失疏泄,氣滯血瘀,則可見(jiàn)胸脅刺痛,甚至癥積、腫塊,女子還可出現經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。
肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調水道的作用。故肝失疏泄,有時(shí)還可出現腹水、水腫等。肝主藏血
肝有貯藏血液和調節血量的功能。當人體在休息或情緒穩定時(shí),機體的需血量減少,大量血液貯藏于肝;當勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),機體的需血量增加,肝就排出其所儲藏的血液,以供應機體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常,則會(huì )引起血虛或出血的病變。若肝血不足,不能濡養于目,則兩目干澀昏花,或為夜盲;若失于對筋脈的濡養,則筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。肝開(kāi)竅于目
目的視覺(jué)功能主要依賴(lài)肝之陰血的濡養;肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此,肝的功能正常與否常常在目上反映出來(lái)。例如:肝血不足可出現視物模糊、夜盲;肝陰虧損,則兩目干澀、視力減退;肝火上炎,則目赤腫痛。在體合筋,其華在爪
肝主筋。筋的活動(dòng)有賴(lài)于肝血的滋養。肝血不足,筋失濡養可導致一系列癥狀,如前所述。若熱邪熾盛,灼傷肝的陰血,可出現四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等,中醫稱(chēng)之為"肝風(fēng)內動(dòng)"。
"爪"包括指甲和趾甲,有"爪為筋之余"之說(shuō)。肝血充足,則指甲紅潤、堅韌;肝血不足,則爪甲枯槁、軟薄,或凹陷變形。
脾
脾位于中焦,在橫膈之下。其主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。脾和胃相為表里。兩者均是主要的消化器官。人出生后其生命活動(dòng)的維持和氣血津液的化生,都有賴(lài)于脾胃運化的水谷精微,故稱(chēng)脾胃為"氣血生化之源"、"后天之本",《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"脾胃者,倉廩之官,五味出焉"。脾開(kāi)竅于口,其華在唇。脾在體合肌肉,主四肢。脾主運化。運,即轉運輸送;化,即消化吸收。脾主運化的生理功能包括運化水谷精微和運化水液兩個(gè)方面。運化水谷精微,即是指對飲食物的消化和吸收,并轉輸其精微物質(zhì)的作用。中醫認為,飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后,須賴(lài)于脾的運化功能,才能將水谷轉化為精微物質(zhì),并依賴(lài)于脾的轉輸和散精功能,才能將水谷精微布散于全身,從而使五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)組織、器官得到充足的營(yíng)養,以維持正常的生理功能。脾的運化水谷精微功能旺盛,則飲食水谷方能化為精微,生成精、氣、血、津液,以充養人體,進(jìn)行正常生理活動(dòng)。反之,若脾失健運,則出現食欲不振、腹脹、便溏、消化不良,以至倦怠,消瘦等氣血生化不足的病變。
脾的運化水液,是指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。脾的這一功能正常,能防止水液在體內停滯,也就防止濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之,就會(huì )導致水液在體內的停滯,而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。脾主升清。"升"即上升之意。"清"是指水谷精微等營(yíng)養物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點(diǎn),體現在以下兩方面:一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺,通過(guò)心肺的作用化生氣血,以營(yíng)養全身。二是主升提,以維持機體內臟的正常位置。所以若脾失升清,則水谷精微上升布散失職,則可出現神疲乏力,頭目眩暈,腹脹泄瀉等癥,故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō):"清氣在下,則生飧泄";脾氣下陷,則可引發(fā)內臟下垂,如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。脾主統血,是指脾能統攝、控制血液,使之正常地循行于脈內,而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統血的功能,則血不循經(jīng)而溢于脈外,可出現某種出血證,如便血、皮下出血、子宮出血等,并伴有一些脾氣虛的癥狀。脾開(kāi)竅于口,其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運化功能有密切關(guān)系。脾氣健運,則口味和食欲正常。反之,若脾失健運,則可出現食欲的減退或口味的異常,如口淡無(wú)味、口甜、口膩等??诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān),而脾胃為氣血生化之源,所以口唇的色澤是否紅潤,實(shí)際是脾運化功能狀態(tài)的外在體現。脾在體合肌肉,主四肢。人體有賴(lài)于脾所運化的水谷精微的營(yíng)養,才能使肌肉豐滿(mǎn)發(fā)達,四肢活動(dòng)有力。因此脾的運化功能健全與否,往往直接關(guān)系到肌肉的壯實(shí)與瘦削以及四肢功能活動(dòng)正常與否。若脾虛不健,肌肉失其營(yíng)養則逐漸消瘦或痿軟松弛,四肢則痿廢不用。
肺
肺居胸腔,在諸臟腑中,其位最高,故稱(chēng)"華蓋"。肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故又稱(chēng)"嬌藏"。肺與大腸相為表里。其主要生理功能有:肺主氣、司呼吸,肺主宣發(fā)和肅降,肺主通調水道。肺開(kāi)竅于鼻,在體合皮,其華在毛。肺主氣的功能包括兩個(gè)方面,即主呼吸之氣和主一身之氣。
肺主呼吸之氣是說(shuō)肺有司呼吸的作用。肺是體內外氣體交換的主要場(chǎng)所,人體通過(guò)肺,從自然界吸入清氣,呼出體內的濁氣,從而保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。若肺受邪而功能異常,可出現咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系癥狀。
肺主一身之氣,是指肺有主持并調節全身各臟腑組織器官之氣的作用。首先體現在氣的生成方面,特別是宗氣的生成,主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結合而成。其次體現在對全身氣機具有調節作用。肺有節律的一呼一吸,對全身之氣的升降出入運動(dòng)具有重要調節作用。因此,肺主一身之氣的功能異常,可影響宗氣的生成和全身氣機升降出入運動(dòng),表現為氣短、聲低、乏力等。肺主宣發(fā)和肅降。
肺主宣發(fā),是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能,主要體現在:一是通過(guò)肺的宣發(fā),排出體內的濁氣。二是將衛氣、津液和水谷精微布散周身,外達于皮毛,以充養身體,溫潤肌腠和皮毛。肅降,即清肅、潔凈和下降之意。肺主肅降的功能主要體現在以下三個(gè)方面:一是吸入自然界的清氣;二是將吸入的清氣和脾轉輸來(lái)的津液和水谷精微向下布散;三是肅清肺和呼吸道內的異物,以保持呼吸道的潔凈。
肺的宣發(fā)和肅降,是相反相成的兩個(gè)方面。如果兩者失調,就會(huì )出現"肺氣不宣"或"肺失肅降"的病變,表現為咳嗽、喘息、胸悶等。肺主通調水道。
肺的通調水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對于體內的水液代謝起著(zhù)疏通和調節的作用。主要體現在下述兩個(gè)方面:一是肺主宣發(fā),不但將津液和水谷精微布散于周身,而且主司腠理的開(kāi)合,調節汗液的排泄。二是肺氣肅降,可將體內的水液不斷地向下輸送,經(jīng)腎和膀胱的氣化作用,生成尿液而排出體外。所以說(shuō)"肺主行水"、"肺為水之上源"。肺通調水道的功能異常,則水的輸布、排泄障礙,出現小便不利、水腫和痰飲等。肺開(kāi)竅于鼻。鼻是肺的門(mén)戶(hù),為氣體出入的通道,具有通氣和主嗅覺(jué)的功能,均有賴(lài)于肺氣的作用來(lái)維持。肺氣的功能調和,則鼻的通氣功能正常,嗅覺(jué)靈敏。肺的某些病變,??捎绊懠氨?,使之產(chǎn)生多種病理表現,如鼻塞流涕,不聞香或鼻衄等。肺在體合皮,其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織,是一身之表,依賴(lài)于衛氣和津液的溫養和潤澤,成為抵御外邪侵襲的屏障。肺合皮毛是說(shuō)肺能輸布津液、宣發(fā)衛氣于皮毛,使皮膚潤澤,肌腠致密,抵御外邪的能力增強。如果肺氣虛則體表不固,常自汗出,抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合,所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應病變。
腎
腎位于腰部,故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):"腰者,腎之府"。由于腎藏有"先天之精",為臟腑陰陽(yáng)之本,生命之源,故稱(chēng)為"先天之本"。腎在五行屬水,腎與膀胱互為表里,腎藏精,主生長(cháng)發(fā)育和生殖,腎開(kāi)竅于耳及二陰,腎在體為骨,其華在發(fā)。腎藏精,主生長(cháng)發(fā)育和生殖:精有精華之意,指人體最重要的物質(zhì)基礎。腎所藏之精包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"稟受于父母,與生俱來(lái),有賴(lài)于后天之精的不斷充實(shí)壯大,"后天之精"來(lái)源于水谷精微,由脾胃化生,轉輸五臟六腑,成為臟腑之精。臟腑之精充盛,除供應本身生理活動(dòng)所需外,其剩余部分則貯藏于腎,以備不時(shí)之需。當五臟六腑需要時(shí),腎再把所藏的精氣重新供給五臟六腑。故腎精的盛衰,對各臟腑的功能都有影響。
腎精的主要生理效應有:
1、腎藏精,主生長(cháng)發(fā)育。腎所藏的精氣包括"先天之精"和"后天之精"。"先天之精"是稟受于父母的生死之精,是構成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì),即《素問(wèn)·本神》所說(shuō)的"生之來(lái),謂之精",所以稱(chēng)"腎為先天之本"。"后天之精"是指出生以后,來(lái)源于攝入的飲食物,通過(guò)脾胃運化功能而生成的水谷之精氣,以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過(guò)代謝平衡后的剩余部分,藏之于腎,故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):"腎者主水,受五臟六腑之精而藏之"。
腎所藏之精化生為腎氣,腎氣的充盈與否與人體的生、長(cháng)、壯、老、死的生命過(guò)程密切相關(guān)。例如,人在七、八歲時(shí),由于腎氣的逐漸充盛,所以有"齒更發(fā)長(cháng)"的變化;發(fā)育到青春期,腎氣充盛,產(chǎn)生了一種叫做"天癸"的物質(zhì),于是男子就能產(chǎn)生精子,女子開(kāi)始排卵,出現月經(jīng),性機能也逐漸成熟而有生殖能力;待到老年,腎氣漸衰,性機能和生殖能力隨之逐漸減退而消失。
2、腎主水。腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面:一是將來(lái)自水谷精微、具有濡養、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身;二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過(guò)程的實(shí)現,主要依賴(lài)腎的"氣化"功能。
腎有司開(kāi)闔的作用。開(kāi),則水液得以排出;闔,則機體需要的水液得以在體內潴留。如果腎的氣化正常,則開(kāi)闔有度,尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調,開(kāi)闔失度,就會(huì )引起水液代謝紊亂。如闔多開(kāi)少,可見(jiàn)尿少、水腫;開(kāi)多闔少,則尿多、尿頻。
3、腎主納氣。納即收納、攝納的意思。腎主納氣,是指腎有攝納肺所吸入的清氣,從而保證體內外氣體正常交換的作用。只有這樣才能保持一定的呼吸深度。故腎的納氣功能正常,則呼吸均勻和調。如腎虛不能納氣,可出現呼多吸少,吸氣困難,動(dòng)則喘甚等癥,稱(chēng)為"腎不納氣"。腎開(kāi)竅于耳及二陰。耳的聽(tīng)覺(jué)功能依賴(lài)于腎精的充養。腎精充足,則聽(tīng)覺(jué)靈敏;腎精不足,則出現耳鳴、聽(tīng)力減退等。二陰是前陰與后陰的總稱(chēng)。前陰包括尿道和生殖器。尿液的貯存和排泄雖為膀胱的功能,但須依賴(lài)腎的氣化作用才能完成。因此,凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉多與腎的功能失常有關(guān)。。后陰指肛門(mén)。糞便的排泄雖由大腸所主,但中醫認為亦與腎有關(guān)。如腎陰不足可致腸液枯涸而便秘;腎陽(yáng)虛衰,脾失溫煦,水濕不運,可致大便泄瀉;腎氣不固,可致久泄、滑脫。腎在體為骨,其華在發(fā)。腎藏精,精能生髓,髓藏于骨腔中以營(yíng)養骨骼,稱(chēng)為"腎主骨","腎生骨髓"。腎精充足,則骨髓充盈,骨骼得到骨髓的充分滋養,則堅固有力。如果腎精虛少,骨髓的化源不足,不能營(yíng)養骨骼,便會(huì )出現骨骼軟弱無(wú)力,甚至發(fā)育不良,所以臨床所見(jiàn)小兒囟門(mén)遲閉、骨軟無(wú)力,常因腎精不足所致。牙齒與骨一樣,也是由腎精所充養,稱(chēng)為"齒為骨之余"。故凡小兒牙齒生長(cháng)遲緩、成人牙齒松動(dòng)或早期脫落,中醫認為均由腎精不足所致。
發(fā)的營(yíng)養雖源于血,但其生機卻根源于腎。因為腎藏精,精能化血,精血旺盛,則毛發(fā)多而潤澤,即所謂"其華在發(fā)"。凡久病而見(jiàn)頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落,或未老先衰、早脫、早白者,多屬腎精不足和血虛。
膽
膽居六腑之首,又屬于奇恒之腑。膽與肝相連,附于肝之短葉間。膽與肝又有經(jīng)脈相互絡(luò )屬,而為表里?!端貑?wèn)·本輸》稱(chēng)"膽者,中精之府"內藏清凈之液,即膽汁,膽汁直接有助于飲食物的消化。
膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調節。其由肝之精氣所化生,匯集于膽,泄于小腸,以助飲食物消化吸收。若肝失疏泄,則可導致膽汁生成和排泄異常,影響飲食消化吸收,則可出現多種消化不良癥狀,如厭食、腹脹、便溏等;膽汁外溢則發(fā)為黃疸,表現為目黃、身黃和尿黃等。
由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能,且貯藏精汁,故又屬奇恒之腑。
胃
胃,居于膈下,腹腔上部,中醫將其分為上、中、下三部。胃的上部稱(chēng)上脘,包括賁門(mén);中部稱(chēng)中脘,即胃體部位;下部稱(chēng)下脘,包括幽門(mén)。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷,胃以降為和,與脾相表里。
胃主受納、腐熟水谷
受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化,形成食糜的意思。飲食入口,經(jīng)過(guò)食管,容納于胃,故稱(chēng)胃為"太倉"、"水谷之海"機體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生,都需要依靠飲食物的營(yíng)養,故又稱(chēng)胃為"水谷氣血之海"?!端貑?wèn)·玉版》說(shuō):"人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也是;胃者,水谷氣血之海也。"容納于胃中的飲食水谷,經(jīng)過(guò)胃的腐熟后,下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙,可出現食欲不振,食少,消化不良,胃脘脹痛等。
胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運化功能相配合,故脾胃對飲食水谷的消化吸收功能概括為"胃氣"。胃氣的盛衰有無(wú),直接關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。因而又稱(chēng)脾胃為人的"后天之本"。
胃主通降,以降為和
飲食物經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟后,必須下行而入小腸,以便進(jìn)一步消化吸收。所以說(shuō),胃主通降,以降為和。在藏象學(xué)說(shuō)中,胃的通降作用,還概括了小腸將食物殘渣下輸于大腸,以及大腸傳化糟粕的功能在內。若胃失和降,則影響食欲,并出現口臭、脘腹脹滿(mǎn)疼痛等;胃氣上逆則出現噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。
小腸
小腸位居腹中,其上口在幽門(mén)處與胃之下口相接,其下口在闌門(mén)處與大腸之上口相連。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心相為表里。
小腸主受盛和化物
受盛即接受或以器盛物的意思?;?,具有變化、消化、化生的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食物,并對其作進(jìn)一步消化,將水谷化為精微?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"小腸者,受盛之官,化物出焉"。小腸這一功能異常,可導致消化吸收障礙,表現為腹脹、腹瀉、便溏等。
小腸主泌別清濁
小腸將經(jīng)過(guò)進(jìn)一步消化后的飲食物,分別為水谷精微和食物殘渣兩部分,并將水谷精微吸收,將食物殘渣向大腸輸送,同時(shí),也吸收大量的水液,而無(wú)用的水液則滲入于膀胱排出體外。因而,小腸的泌別清濁功能,還和大便、小便的質(zhì)量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常,則二便正常;反之,則大便稀薄而小便短少。
大腸
大腸居于下腹中,上接小腸,下接肛門(mén)。其主要生理功能是傳化糟粕。大腸與肺相表里。
大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣,吸收多余的水分,形成糞便,經(jīng)肛門(mén)而排出體外?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"大腸者,傳導之官,變化出焉"。大腸的這一功能是胃的降濁功能的沿伸,同時(shí)與肺的肅降有關(guān)。如大腸傳導失常,可出現大便質(zhì)、量以及次數的異常變化,如泄瀉或便秘或便膿血等。
膀胱
膀胱位于小腹中,主要生理功能是貯尿和排尿。其與腎直接相通,又相表里。
尿液為津液所化,在腎的氣化作用下,其濁者下輸于膀胱,并由膀胱暫時(shí)貯存,當貯留至一定程度時(shí),在膀胱氣化作用下以排出體外?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣"。膀胱的貯尿和排尿功能,全賴(lài)于腎的氣化功能,膀胱的氣化,實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變,主要表現為尿頻、尿急、尿痛;或小便不利,尿有余瀝,甚至尿閉;或遺尿、小便失禁等。
三焦
三焦是中醫藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞,是上焦、中焦和下焦的合稱(chēng)。上焦為膈以上的部位,包括心、肺;中焦為膈以下、臍以上的部位,包括脾、胃;下焦為臍以下部位,包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。三焦與心包絡(luò )相表里。
三焦的生理功能一為通行元氣,二為水液運行之道。
三焦主持諸氣,總司全身的氣機和氣化。三焦是報導的升降出入的通道,又是氣化的場(chǎng)所。雹氣,是人體最根本的氣,元氣根于腎,通過(guò)三焦而充沛于全身,故說(shuō):"三焦者,氣之所終始也",《難經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦"有原氣之別焉,主持諸氣。"三焦為水液運行之道路?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):"三焦者,決瀆之官,水道出焉",也就是說(shuō)三焦有疏通水道,運行水液的作用。
上焦、中焦、下焦的部位劃分有其各自的生理功能特點(diǎn)。
上焦主氣司呼吸,主血脈,其特點(diǎn)主宣發(fā),將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身,如霧露一樣可以滋養全身臟腑組織,因而喻為"上焦如霧"。中焦主運,即腐熟水谷,運化精微,以化氣血,故喻之為"中焦如漚"。"漚"即飲食水谷腐熟時(shí)的泡沫浮游狀態(tài)。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便,具有向下、向外排泄的特點(diǎn),故稱(chēng)“下焦如瀆”。"瀆"指溝渠。
奇恒之腑
奇恒之腑,即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮)。其共同特點(diǎn)是它們同是一類(lèi)相對密閉的組織器官,卻不與水谷直接接觸,即似腑非腑;但具有類(lèi)似于五臟貯藏精氣的作用,即似臟非臟。奇恒之腑,除膽屬六腑外,都沒(méi)有和五臟的表里配屬關(guān)系,但有的與八脈相聯(lián)系。
腦居顱內?!端貑?wèn)·五臟生成篇》中的"諸髓者,皆屬于腦",《靈樞·海論》中的"腦為髓之海",指出了腦是髓匯集而成,而且說(shuō)明了髓與腦的關(guān)系。腦的功能,如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō),"頭者,精明之府"。清代的王清任的《醫林改錯》在前人認識的基礎上,對腦的功能作了較為詳細的論述,把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等感官功能都歸于腦。 藏象學(xué)說(shuō)將腦的生理和病理歸于心而分屬于五臟,認為心是"君主之官,神明出焉",同時(shí),把人體的精神意識思維活動(dòng)與五臟做了聯(lián)系。
髓的生成與先天之精、后天之精都有關(guān)系,其功能有養腦、充骨和化血三個(gè)方面。
骨有貯藏骨髓和支持形體的作用。
脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面:一是氣血運行的通道,即血脈對血的運行有一定的約束力,使之循著(zhù)一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注,流行不止。二是運載水谷精微,以布散周身,滋養臟腑組織器官。
膽附于肝之短葉間,與肝直接相連。膽與肝又互為表里。膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調節。其由肝之精氣所化生,匯集于膽,泄于小腸,以助飲食物消化吸收。膽汁直接有助于飲食物的消化,為六腑之首。但是,由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能,且貯藏精汁,故又屬奇恒之腑。
女子胞位于小腹內,為女性的生殖器官。其主要功能為主持月經(jīng)和孕育胎兒。 中醫認為,女子胞的生理功能主要與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關(guān)。這是因為其主持月經(jīng)、孕育胎兒的功能無(wú)不與血、精有關(guān)。而心主血,肝藏血,脾統血,腎藏精,任主胎胞,沖為血海。在病理上,當各種因素導致上述臟器、經(jīng)脈功能異常,即影響女子胞的功能,引起月經(jīng)失調與不孕。