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   臟與臟之間的關(guān)系：生克乘侮的關(guān)系。

臟與腑之間的關(guān)系：陰陽(yáng)表里的關(guān)系。臟屬陰，為里；腑屬陽(yáng)，為表。臟腑之間通過(guò)經(jīng)脈形成相互絡(luò )屬的關(guān)系。

腑與腑之間的關(guān)系 ：主要是在飲食水谷的消化、吸收和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和相互配合。

臟是儲藏的意思，臟包括肝、心、脾、肺、腎和心包，因心包表現心的功能故只稱(chēng)五臟。臟的功能 是儲藏精氣。

腑是飲食的信道，腑包括膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦，稱(chēng)為六腑。三焦：為中醫特有的名稱(chēng)，不是一個(gè)獨立的臟器主體。而是按臟腑部位和為三個(gè)部位。心、肺為上焦，脾、胃為中焦，肝、腎、大小腸、膀胱為下焦。腑的功能是受納和消化飲食并排泄糟粕。

一、     肝與膽的生理與病理

肝的主要生理與病理

（一）           肝主藏血：肝能儲藏血液并對周身血液的分布起調節作用。臨床上常由于暴怒傷肝，影響肝的藏血功能，而引起吐血或崩漏等癥。

（二）           肝主蔬泄：泛指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。主要表現在調節精神情志，促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運行三方面。同時(shí)肝的疏泄功能還與膽汁的分泌排泄、脾胃的消化和脾氣散精等功能有關(guān)。若肝氣郁結可進(jìn)而影響脾胃，出現納呆、噯氣、嘔吐、腹脹、泄瀉等癥狀。若濕熱蘊結，疏泄失司，膽液外溢，則可出現黃疸。

1、          調節精神情志。疏泄不足，則表現為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、喘大氣、胸脅脹悶等。疏泄太過(guò)，則表現為煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。

2、          促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現消化功能異常的癥狀，如口苦、食欲不振、消化不良、便秘（不足）、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉（太過(guò)）等，中醫稱(chēng)為“肝胃不和”或“肝脾不調”。

3、          維持氣血、津液的運行。氣是血液運行的動(dòng)力，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機阻滯，可出現胸脅、乳房或少腹脹痛。氣滯血瘀，則可見(jiàn)胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子會(huì )出現月經(jīng)失調、痛經(jīng)和閉經(jīng)，男子會(huì )出現精液排泄失調。肝氣太盛或肝氣郁結，可以化火。出現頭痛、頭暈、急躁易怒、耳鳴、耳聾、目赤等癥，此即稱(chēng)為“肝火”?；鹩挚缮L(fēng)，出現眩暈、震顫、抽搐等癥，此又稱(chēng)為“肝風(fēng)”。故有“氣有余便是火”、“熱（火）極生風(fēng)”等說(shuō)法。

肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現腹水、水腫等。

（三）           肝主筋，其華在爪：肝主管筋的活動(dòng)，從而支配全身肌肉關(guān)節的屈伸，而筋又賴(lài)肝血的濡養。肝血不足，筋失濡養或導致肢體屈伸不利、麻木、痙攣、拘急、皮膚不自主在跳（與脾有關(guān)）等癥狀。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現四肢抽搐、睡覺(jué)抽筋、常搖頭、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫稱(chēng)之為“肝風(fēng)內動(dòng)”。“爪”包括指甲和趾甲，有“爪為筋之余”之說(shuō)。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄、或凹陷變形、灰指甲、指甲不光滑、有橫紋或豎紋。

（四）           肝開(kāi)竅于目：目的視覺(jué)功能主要依賴(lài)肝之陰血的濡養。肝的功能正常與否常從眼睛反映出來(lái)。例如：熬夜眼紅、黑眼圈、有血絲、黃疸性肝炎，見(jiàn)風(fēng)流淚。

肝血不足可出現視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。中醫認為某些眼科疾病與肝有關(guān)，常從肝治療。

膽的主要生理與病理

（一）           膽的主要功能是貯藏和排泄膽汁。若肝氣郁滯，郁而化熱。薰蒸膽汁，膽汁上逆或外溢，則出現口苦，嘔吐黃水或黃疸等。

（二）           膽氣與人的精神情志有關(guān)，有主決斷的功能。某些驚恐、失眠、多夢(mèng)、謀慮不決等精神情志癥狀，多認為是膽氣虛所致。

因膽與肝相表里，因此病床上膽的病癥也常從肝論治。

二、心與小腸的生理與病理

（一）                              心主血脈：包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血液都在脈中運行，依賴(lài)于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養的作用。心氣旺盛，才是維持血液在脈內正常地運行，周流不息，營(yíng)養全身。心氣不足，可引起心血管系統的諸多病變。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循著(zhù)一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止（心血管）。二是運載水谷精微，以布散周身，滋養臟腑組織器官。這些功能全賴(lài)于心主血脈的生理功能。

（二）                              心主神明（志）：在中醫學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中，將人的精神、意識、思維活動(dòng)不僅歸屬于一臟，而且主要歸屬于心的生理功能。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動(dòng)，則可出現精神意識思維方面的異常表現，可見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、心神不定，或見(jiàn)反應遲鈍、健忘、精神萎靡，甚至昏迷等臨床表現。

（三）                              心主汗：“汗為心之液”，出汗過(guò)多是耗血過(guò)多，嚴重的會(huì )休克。此功能不好，容易流虛汗，告別是手指尖。陰虛生內熱為盜汗，陽(yáng)虛生外寒為自汗。病例：若流汗不止而且喉嚨發(fā)辣是心梗的前兆。

（四）                              心開(kāi)竅于舌：舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺(jué)，表達語(yǔ)言。而味覺(jué)的功能正常和語(yǔ)言的正確表達，則有賴(lài)于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤，舌體柔軟，語(yǔ)言清晰，味覺(jué)靈敏。如心神志功能異常，則出現失語(yǔ)等癥。

（五）                              其華在面：是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來(lái)。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足，則可見(jiàn)面色發(fā)白、晦滯。

小腸的生理與病理

（一）                 小腸主受盛和化物：小腸接受由胃初步消化的飲食物，并對其作進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。若異常，表現為腹脹、腹瀉、便溏等。

（二）                 小腸主泌別清濁：小腸將經(jīng)過(guò)進(jìn)一步消化后的食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩部分，并將水谷精微吸收，將食物殘渣向大腸輸送，同時(shí)，也吸收大量的水液，而無(wú)用的水液則滲入膀胱排出體外。因而，小腸泌別清濁功能，還和大便、小便的質(zhì)量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；反之，則大便稀薄而小便短小。

二、     脾與胃的生理與病理

（一）          脾主運化：運，即轉運輸送?；?，即消化吸收。脾主運化的生理功能包括運化水谷精微和運化水液兩個(gè)方面。

脾的運化水谷精微是指對飲食物的消化和吸收，并轉輸其精微物質(zhì)的作用。脾健運，則營(yíng)養充足，肌肉豐滿(mǎn)，四肢溫暖而活動(dòng)輕健有力，口唇紅潤而光澤。反之，若脾失健運，遇出現食欲不振、食后堵滿(mǎn)、腹脹、便溏、消化不良、消瘦、面色萎黃、口唇蒼白等營(yíng)養不足的癥狀。

     脾的運化水液是指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。脾的功能 正常，能防止水液在體內停滯，也就防止濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，就會(huì )導致水液在體內的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而產(chǎn)生多種疾病。如水腫、泄瀉等。如水液停于頭部則覺(jué)頭部沉重如里。停于胸膈則胸悶嘔惡。停于肺部可凝聚為痰。停于體腔則產(chǎn)生胸水或腹水。停于腸道則見(jiàn)腹瀉。停于肌膚則見(jiàn)水腫。充溢四肢則身困體沉等等。

（二）          脾主升清：“升”即上升之意。“清”是指水谷精微等營(yíng)養物質(zhì)。

  主長(cháng)提，以維持機體內臟的正常位置。若脾失升清，則水谷精微上升布散失職，則可出現神疲乏力，頭目眩暈，腹脹泄瀉等癥。脾氣下陷（中氣下陷），則可引發(fā)氣短懶言、內臟下垂（如胃下垂、子宮脫垂及其它內臟下垂等）或久泄、脫肛等 病癥。

        （三）脾主統血：指脾能統攝、控制血液，使之正常地循環(huán)于脈內，而不溢于脈外。如脾氣虛弱失去統血的功能，可出現障礙性貧血、女性月經(jīng)不調、痛經(jīng)、經(jīng)前綜合癥及某種出血癥，如皮下出血（不碰到東西也會(huì )淤斑）、便血、子宮出血、月經(jīng)過(guò)多、血友病等，并伴有一些氣虛的癥狀。

         （四）脾主四肢、肌肉：人體有賴(lài)于脾所運化的水谷精微的營(yíng)養，才能使肌肉豐滿(mǎn)發(fā)達，四肢活動(dòng)有力。若脾虛不健，肌肉失其營(yíng)養則逐漸消瘦或痿軟松馳，四肢則痿廢不用、四肢發(fā)抖、重癥肌無(wú)力、手腳冰涼等。

         （五）脾開(kāi)竅于口，其華在唇：脾氣健運，則品味和食欲正常。反之，其脾失健運，則可出現食欲的減退或品味的異常，如口淡無(wú)味、口甜、口膩等。味覺(jué)遲鈍，嘗不出味道，伴隨心悸、夢(mèng)多、失眠等癥狀。

口唇的色澤與全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，實(shí)際是脾運化功能狀態(tài)的外在體觀(guān)。           

胃的生理與病理

（一）胃主受納：受納是接受和容納的意思。胃有受納水谷及初步腐熟（消化）水谷的功能。腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。胃的功能發(fā)生障礙，可出現食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。

（二）胃主降濁：飲食物經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，胃氣下降，水谷才能下行，以便進(jìn)一步消化吸收。如胃氣不降反而上逆，則出現曖氣、吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀。胃失和降，則影響食欲，并出現口臭、脘腹脹滿(mǎn)疼痛等。      

（三）喜潤惡燥：脾與胃一臟一腑，脾屬陰，胃屬陽(yáng)；脾立升，胃主降；脾喜燥，胃喜潤；彼此互相依賴(lài)，相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡，共同完成飲食的消化吸收功能。脾胃常同病，治療時(shí)也多脾胃兼顧。

四、     與大腸的生理與病理

（一）              肺的生理與病理

（1） 肺主呼吸之氣。呼吸功能是人體重要的生理功能之一。肺既是主司呼吸運動(dòng)的器官，又是氣體交換的場(chǎng)所。通過(guò)肺的呼吸功能，從自然界吸清氣，又把體內的濁氣排出體外，從而保證了新陳代謝的順利進(jìn)行。

    （2）肺主一身之氣，是指肺有主持、調節全身各臟腑經(jīng)絡(luò )之氣的作用。肺氣不足，則呼吸微弱，氣短不能接續，語(yǔ)音低微。若肺氣壅寒，則呼吸急促、胸悶、咳嗽、喘息。若肺一旦喪失呼吸功能，則清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生成，人的生命也隨之告終。

   2、肺主宣發(fā)和肅降：

   所謂“宣發(fā)”，是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能。

   所謂“肅降”，即清肅下降之意，清肅又包含有肅清的意思，即肅清。排出內毒邪與異物的作用。肺的清肅功能 ，乃是機體自衛功能 的表現。而下降是指肺氣向下通降的生理作用。肺主肅降作用主要體現于三個(gè)方面：一是吸入自然界清氣；二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉輸來(lái)的水谷精微下行布散；三是肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔凈。若肺的肅降功能 失職，則可出現呼吸短促或表淺、胸悶、咳喘、咯血、水濕停留、尿少、水腫等癥。

   如果二者失調，出現“肺氣失宣”、“肺失肅降”等病變，則見(jiàn)胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。

  3、主通調水道：主要包括水份的攝入、在體內的轉輸利用和代謝后水液的排泄等幾個(gè)環(huán)節，是在多個(gè)臟腑參與下共同完成的，肺是其中之一。肺調節水液代謝的作用稱(chēng)為“通調水道”。

一是肺主宣發(fā)，調節汗液的排泄。在生理情況下，肺的渲發(fā)功能正常，則汗的排泄適度，起到調節水液代謝的作用。在病理情況下，肺的渲發(fā)功能失常，就會(huì )引起水腫、小便不得等病變。

二是肺氣肅降，使水道維持通暢。“水道”，即指體內水液運行、排泄的道路。如果肺病，通調水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚至水腫。

  肺所以能通調水道，主要是以靠肺氣的肅降，使水液歸腎而下注于膀胱，排出體外。如外邪襲肺，肺氣不宣，肅降無(wú)能，水液不得通調，則可出現小便不利、浮腫等 癥。

4、主聲：聲音的產(chǎn)生與肺的功能有關(guān)。肺氣充足人的聲音宏亮，肺氣虛弱的人聲音低微。風(fēng)寒襲肺時(shí)，肺氣閉塞，可出現嘶啞失聲。

5、開(kāi)竅于鼻，其華在皮膚、汗毛：

鼻是肺的門(mén)戶(hù)，為氣體出入的通道，與肺直接相連。肺氣正常，則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏。若肺氣失宣，則可見(jiàn)鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻上長(cháng)痘、長(cháng)紅點(diǎn)等。外邪傷人。多從口鼻而入。特別是溫熱邪氣，多首先侵犯肺臟，從而出現發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動(dòng)等癥狀；鼻的癥狀變多從治肺入手。

  嗅覺(jué)不靈敏，經(jīng)?？人?，有時(shí)甚至呼吸困難，是肺臟功能逐步衰弱的信號。

  皮膚、汗毛是人體抵抗外邪的屏障。肺氣充足則皮毛潤澤，汗孔開(kāi)合正常，機體不易受外邪的侵襲。若外界邪氣傷人，常先從皮毛而入，首先影響到肺的生理功能，出現惡寒。發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等 癥狀?；蚍螝馓撊?，宣發(fā)功能失職，衛氣、精津布散障礙，則肌膚蒼白、憔悴，皮毛枯槁；或衛氣機能虛弱，則自汗出，易于感受外邪；若肺氣閉塞，毛竅閉斂，則可出現無(wú)汗而喘等癥狀。冬季皮屑較多可以從調肺入手。病例：肺癌晚期會(huì )出現皮膚的問(wèn)題（皮膚、毛孔異形）。

   肺的附屬功能

   在志為憂(yōu)（悲）：由于肺主氣，所以悲憂(yōu)易于傷肺。反之，有肺氣虛時(shí)，機體對外來(lái)非良性刺激的耐受性就下降，而易于產(chǎn)生悲憂(yōu)的情緒變化。

  在液為涕：涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤澤鼻竅的功能。若肺寒，則鼻流清；肺熱，則涕黃濁，肺燥，則鼻干。

（二）              大腸的生理與病理

大腸的主要功能是排泄糟粕（廢物）。大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，吸收多余的水分，形成糞便，經(jīng)肛門(mén)而排出體外。大腸的這一功能是胃的降濁功能的沿伸，同時(shí)與肺的肅降有關(guān)。如大腸傳導失常，可出現大便質(zhì)量以及次數的異常變化，如排泄或便秘或便膿血等。

五、     腎與膀胱的生理與病理

（一）              腎的生理與病理

1、          腎主藏精：一是藏五臟六腑之精，來(lái)源于水谷之精微，經(jīng)脾運化之后，輸布于全身，其剩余者儲存于腎，以備其它臟腑、五官、四肢之需要。二是藏腎臟本身之精，它是由先天之精和后天水谷之精結合轉化而來(lái)的，它與人體的生殖、生長(cháng)、發(fā)育、衰老有密切關(guān)系。

2、          腎主水：腎主水是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個(gè)方面：一是將來(lái)自水谷精微、具有濡養、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。腎有司開(kāi)闔的作用。開(kāi)，則水液得以排出；闔，則機體需要的水液得以在體內儲留。如果腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度，尿液排泄也就正常。如果腎主水的功能失調，開(kāi)闔失度，就會(huì )引起水液代謝紊亂。如闔多開(kāi)少，可見(jiàn)尿少、水腫；開(kāi)多闔少，則尿多、尿頻。人體內水液的調節與肺、脾、腎三臟有關(guān)。肺主宣發(fā)肅降和通調水道；脾主水液的轉輸；腎則通過(guò)腎關(guān)的開(kāi)闔以調節水量，這三部分功能總稱(chēng)“三焦氣化”，則這種氣化作用的動(dòng)力就是腎陽(yáng)，中醫稱(chēng)“腎主水”。

3、          主納氣：是指腎有攝納肺所吸入的清氣，從而保證體內外氣體正常交換的作用。腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”之說(shuō)。“久咳必傷腎”。如腎虛不能納氣，可出現呼多吸少，吸氣困難，動(dòng)則喘甚、脹氣甚至出現肚子堅如石的現象（這種現象通常在醫院是查不出原因的）。需用補腎納氣的方法治療。

4、          腎主骨、生髓、通腦：腎主骨。即腎與骨骼的生長(cháng)、發(fā)育、堅軟有關(guān)。如小兒囟門(mén)閉合過(guò)遲，骨質(zhì)痿軟，以及成人的腿軟無(wú)力不能久立等均可從腎治療。又齒為骨之余，故某些牙齒疾患也與腎有關(guān)，如小兒生牙過(guò)晚，成人牙齒松動(dòng)、容易脫落等均為腎氣不足或衰弱的反映。腎藏精，精生髓，髓養骨，髓聚之為腦，故有“腦為髓之海”之說(shuō)。當腎氣充盛，腎精充足時(shí)，則骨、髓、腦三者也健壯充實(shí)，四肢輕動(dòng)有力，行動(dòng)靈敏，精力充沛，耳聰目明；反之當腎精不足時(shí)，則出現智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，骨軟無(wú)力、掉牙等等。

5、          開(kāi)竅于耳及二陰（腎開(kāi)三竅），其華在發(fā)：

（1） 腎在上開(kāi)竅于耳，腎氣充足，則聽(tīng)力正常；腎虛時(shí)則出現耳鳴、耳聾、聽(tīng)力減退等癥。

（2） 腎在下七竅于二陰，二陰是前陰和后陰的總稱(chēng)，前陰包括尿道和生殖器。凡尿頻、遺尿或尿少、尿閉，小便困難或淋漓不盡，多與腎的功能失常有關(guān)。腎的功能失常也會(huì )導致陽(yáng)痿、早泄等。后陰指肛門(mén)。腎陰不足可致腸液枯涸而便秘；腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦，水濕不運，可致大便泄瀉；腎氣不固，可致久泄、滑脫。

（3） 毛發(fā)生長(cháng)脫落的過(guò)程反映了腎氣的盛衰。發(fā)的營(yíng)養雖源于血，但其生機卻根源于腎。因為腎藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)多而潤澤。凡久病而見(jiàn)頭發(fā)稀疏、枯槁、脫落，或未老先衰、早脫、早白者，多屬腎精不足和血虛。

（二）              膀胱的生理與病理

  膀胱之所以能排尿，主要靠腎的氣化作用。膀胱的病變與腎的氣化功能減退時(shí)，則出現尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿有余瀝、尿閉、遺尿、尿失禁等。

 第三章    中醫四診“望、聞、問(wèn)、切”

一、     望診：一般望診（神、面色、形態(tài)、五官、斑、疹、指紋）和舌診

二、     問(wèn)診